基本口腔流行病学--第一、二节

第二章基本口腔流行病学,研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并制订防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,人群,疾病,健康人,分布和影响因素,预防控制消灭疾病,第一节口腔流行病学的概念,一、口腔流行病学定义,口腔流行病学是用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔健康与口腔疾病分布的规律及其影响因素，为探索病因及其影响因素，制定口腔健康目标和规划，选择疾病防制策略和效果评价提供依据的科学。,二、口腔流行病学的主要作用,1、描述人群口腔健康与疾病状态的分布规律,口腔健康调查（横断面调查）“四个一”一个地区一定人群一定时间某一种或某些口腔疾病,获得该地区特定人群某种或某些口腔疾病的患病情况和分布特点。,8,8,Verylow:13.9Nodataavailable,2、研究口腔疾病病因和影响流行的因素,描述性研究,病例对照研究,队列研究,流行病学实验研究,进一步验证因果关系,提出可疑危险因素,提出病因假设,判定暴露与疾病因果关系,3、研究疾病预防措施并评价其效果,4、监测口腔疾病的发展趋势,5、制定口腔卫生保健规划并评价其进展,寻找,去除,持续性,好,三、口腔流行病学的发展,从无到有从局部规模到全国性调查从描述性流行病学方法发展到分析性与实验性流行病学方法的应用,第二节口腔流行病学的研究方法,一、描述性研究,最常用.对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律作客观的描述，提出病因假设。,横断面研究纵向研究常规资料分析,1、横断面研究“四个一”作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索。,2、纵向研究,两次或若干次横断面调查结果的分析。作用在于动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析。,2015.12016.12017.1,3、常规资料分析又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。,二、分析性研究,对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。包括病例对照研究和队列研究,1.病例对照研究（又称回顾性研究）探讨病因和相关因素对于疾病发生的影响。时间上是先由“果”，后及“因”的回顾性研究。,病例对照研究,对照组,人群样本,病例组,有暴露,无暴露,Directionofdatacollection,有暴露,无暴露,(50),(50),(50),(0),(50),(0),(100%),(0%),优点：观察时间短，研究对象少，适合研究一些病程较长的慢性病和一些较少见的疾病。缺点：准确性较低，可借性较差，回顾性观察法，需要严格设计、实施和客观评价。,2.队列研究（又称群组研究）将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病联系的假设。时间上是先有“因”，后有“果的前瞻性研究。,队列研究,非暴露组,人群样本,暴露组,发病,不发病,发病,不发病,(50),(40),(10),(40),(10),(50),(80%),(10%),优点：研究结果准确度高。缺点：研究时间长，尤其是对慢性病费时费力。因此常在病例对照研究获得较明确的危险因素后进一步验证病因假设。,三、实验流行病学,又称为流行病学实验或现场实验、干预实验是指将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，对实验组人群施加某种干预措施后随访并比较两组人群的发病死亡情况或健康状态有无差别及差别的大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。,实验流行病学的分类,结构模式图：,研究对象,随机分配,实验组,对照组,追踪一段时间,比较结局差异,干预措施,现场观察和现场实验是流行病学的主要的研究方法。前者是观察疾病的自然分布规律以及有关因素，后者则使用人工手段以干预某一疾病的自然分布规律，探索某一因素是否为流行因素或某一措施是否有效。,实验流行病学的主要用途,预防措施的效果与安全性评价；某种新药、新方法或新制剂的使用效果与相反事件评价；探讨疾病的病因；医疗保健措施的质量、成本效果和成本效益的评价。,实验研究设计的主要内容或步骤：,（一）明确研究目的：试验目的是单纯验证病因，还是评价某项措施的效果。如果是后者，是预防试验（如氟防龋），还是治疗试验（如ART修复），如为预防试验，是控制个体发病，还是控制疾病流行，一次试验最好涉及一个问题。,（二）确定实验现场要求：受试地区或单位目标人群在受试期间保持相对稳定，流动性小，以保证试验能顺利进行；受试人群的疾病发病率符合方案要求；受试单位有一定的卫生保健机构与人员，帮助组织联络工作；有关领导理解支持，群众接受。,（三）选择研究对象：根据研究目的严格选择实验对象。受试者依从性好，愿意自始至终参加并遵守有关规定。如观察窝沟封闭的防龋效果，选择易患龋的儿童为对象；若观察牙膏抗牙石的效果，就选择牙石易形成者为对象。,（四）确定实验样本量样本量的确定：根据采用的流行病学方法的不同而不同，主要依据调查对象的变异情况、患病率大小、要求的精确度和把握度大小。样本量过小，检验效能偏低，所得结论不可靠，反之，样本量过大，则会造成不必要的人力、物力与时间的浪费。可以参考相应的样本量计算公式进行计算。,（五）确定实验组与对照组,现场实验必须遵循的三原则：随机（提高可比、均衡性）对照（使两组具有可比性）盲法（避免情感效应）,（六）开放实验与盲法实验,开放实验用于对改变生活方式，如饮食、口腔卫生习惯、吸烟等干预效果的观察。盲法实验指在实验实施过程中，有目的地使研究者和研究对象的一方或双方不知道实验设计内容和分组情况，即让其处于“盲”的状态。目的是避免因主观因素而产生的信息偏倚，可分为以下三种：,单盲法研究者知道设计及分组情况，只是研究对象不知道。可减少研究对象对研究结果带来的影响，但不能避免由研究者所带来的偏倚。双盲法研究对象和研究执行者都不知道实验设计及分组情况，只有研究设计者知道。可避免受试双方主观因素的干扰。三盲法不但研究对象和研究执行者不知道分组情况，而且负责资料收集和分析的人员也不了解分组情况。设计、实施都较难，应用较少。,（七）实验措施标准化,这种措施、方法和标准应体现在受试对象纳入、排除时，也应该体现在对结果的评判上。检查人员应经过校正试验，合格上岗。,（八）确定实验观察期限,根据试验目的决定试验观察期限。如氟防龋效果观察，至少应持续2年，一般为23年。牙周病预防措施的效果观察可以为6周到18个月。,问题1：如果目前还没有有关食物与龋病关系的研究证据，你将从哪些方面着手，采用什么研究方法获取证据？请说明理由。,答：临床医师的怀疑为病因研究提供了初步线索，作为流行病学家应先进行描述性研究：收集已有资料或进行现场调查了解龋病的分布，提出因果假设（龋病患者食糖率高，食糖者龋病发病率高）；再进行分析性研究：包括病例对照研究和队列研究等，进一步验证因果假设：由于医学伦理等原因，不能进行人群实验，但可收集自然实验的资料，作为判断因果关系的强有力的证据。在以上研究结果基础上，运用病因判定标准作出综合评价。,1.口腔流行病学的主要作用不包括哪一项A.描述人群口腔健康与疾病状态的分布规律B.研究口腔疾病的病因和影响流行的因素C.研究疾病预防措施并评价其效果D.用于指导疾病的监测和治疗E.制定口腔卫生保健规划并评价其进展,D,2.研究某口腔医院过去几年来初诊主述变化的流行病学方法，称为A.横断面研究B.纵向研究C.常规资料分析D.病例-对照研究E.群组研究,C,3.描述性口腔流行病学最常用的方法A.纵向研究B.横断面研究C.抽样调查D.随机分组调查E.纵向研究和横断面研究,B,4.“随机，对照，盲法”是什么研究方法，应遵循的原则A.横断面研究B.纵向研究C.病例-对照研究D.社区干预试验E.群组研究,D,5.某地区卫生局对各医院口腔科近3年儿童牙外伤病历进行分析，以找出牙外伤最主要的原因。这种研究方法是A横断面研究B历史常规资料分析C群组研究D病例对照研究E实验研究,B,D,6