卫生经济政策分析课件

卫生经济政策分析程序,卫生经济政策分析程序,确定问题问题分析DefineTheProblem评价检查原因EvaluateIdentifyCauses实施政策开发ImplementationDevelopOptions决策PoliticalDecision,政策议程的建立政策问题的确定,1）政策议程：是政府决策系统将一定的公共问题列入政策范围的过程。2）政策议程建立的条件：（1）明朗化的事件（2）预测性的发动（3）开放性的过程,3）政策议程建立的途径组织体制工作程序利益表达机制大众传播媒介非正式关系超负荷压力,政策议程的建立政策问题的确定,4）政策议程建立的障碍：（1）政治原则的偏离（2）价值体系的不融（3）承受能力的超重（4）表达方式的不当,政策议程的建立政策问题的确定,问题的形成过程,媒体行为问题核心人物的作用文化作用专家作用,确定问题中的伦理原则,决定受价值观的影响重要的决定不仅仅是技术问题探索伦理理论使我们明确假设以及其影响问题的界定将影响以后的全部过程,评判卫生部门绩效的伦理理论,结果主义(判断一个政策从其结果出发)功利主义(评价社会人群的健康结果)自由主义(公共政策注意个人权利的分配及机遇)公有社会主义(社会有权利和义务提高社会成员分享社会的美德观念与良好的行为),政策制定过程,确定问题DefineTheProblem评价检查原因EvaluateIdentifyCauses实施政策开发ImplementationDevelopOptions决策PoliticalDecision,确定问题的原因需要一个“诊断过程”,从症状开始重点关注政策可以改变的原因问“五次”为什么询问为什么资源会如此流动询问组织为什么有如此的行为激励/支付内部结构,发现绩效问题的原因：诊断流程,“追踪溯源”：从绩效问题开始，寻找其原因及原因的原因重点关注政策可以改变的原因问“五次”为什么,筹资组织支付制度规制社会营销,可及性质量效率,健康状况,财务风险保障,反应性,机制中间产出结果,诊断流程指南,“追踪溯源”不要跳到结论注意科学性尊重数据具体问题具体分析寻找原因,“诊断树”,每一分枝有一个以上原因原因可作用于一个以上变量中间绩效标准可作为原因出现，因此，必须依此做进一步的诊断,通过这种诊断流程，你可以发现：,大多数问题有多种原因多种原因常常有多种结果要改善绩效需要多种措施,高婴儿死亡率的大致原因,高婴儿死亡率,卫生习惯不好,卫生保健不足,生活条件差,绩效问题,大致原因,遗传病,卫生保健不足的原因1：医疗质量差,卫生保健不足,医疗服务利用数量不足,医疗质量差,大致原因,因果链中下一步原因,医疗质量差,医务人员业务水平和诊断能力不足,医疗设备或医药用品不足,医疗服务组织低效率,医疗质量差的下一步原因（1）,因果链中下一步原因,因果链中再下一步的原因,用药及检查过多,医务人员业务水平和诊断能力不足,医疗设备和医药用品缺乏,医疗服务组织低效率,所受培训较差,缺乏动力,缺乏激励机制,管理不善,组织设计不合理,总资源不足,资源配置不当,医疗质量差的下一步原因（2）,用药及检查过多,支付机制,筹资方式,规制,人员过多,支付机制,筹资方式,规制,宏观组织（计划经济）,宏观组织（计划经济）,因果链中再下一步的原因,卫生保健不足原因2：医疗服务利用数量不足,卫生保健不足,医疗服务利用数量不足,医疗质量差,大致原因,因果链中下一步原因,医疗服务利用数量不足,需求不足,供给不足,医疗服务利用数量不足的原因（1）,因果链中下一步原因,因果链中再下一步原因,需求供给不对称,需求不足,供给不足,认识到的需求不足,没钱看病,数量不足,质量太差,技术效率低,医疗服务利用数量不足的下一步原因（2）,需求供给不对称,对医疗质量不满意,依靠卫生院提供服务,配置效率低,预算不足,医务人员太多,培训不足,支付机制,支付机制,筹资方式财政政策,宏观组织,宏观组织,人员工作不努力,技术效率低,管理不善,生产过程低效率,管理培训不足,职权受限,缺乏激励机制,缺乏动力,缺乏激励,技能较差,投入组合不当,任务分配不优化,宏观组织（计划经济）筹资（财政政策）,医疗服务利用数量不足：下一步原因（）,卫生部门诊断:几个总结性原则,诊断应从症状到原因，从结果和产出到投入不要过早得出结论是科学，不是拍脑袋利用数据,中国城市医疗成本过高的诊断(1),原因:某些药品利用过高,诊断过程政府资金短缺政府必须减少对医院的支付医院必须依赖于病人支付和医疗保险资金的支付通过收费作为补偿,必然造成高度利用高赢利的影象技术和新药,中国城市医疗成本过高的诊断(2),诊断过程医院直接卖医生所开的药物,并提供国家大部分门诊服务为了对医生施加影响,医院开始按照医生给医院开药的赢利,来给医生支付报酬,卫生经济政策分析的过程,检查原因IdentifyCauses,确定问题DefineTheProblem,政策开发DevelopOptions,决策PoliticalDecision,实施Implementation,评价Evaluate,政策开发,政策目标的确定：目标的具体性目标的可行性目标的规范性目标的协调性,国际经验内部经验,卫生经济政策分析的过程,检查原因IdentifyCauses,确定问题DefineTheProblem,政策开发DevelopOptions,决策PoliticalDecision,实施Implementation,评价Evaluate,1政策制定的制度程序,1）立法机关的制度程序2）行政机关的立法程序3）执政党机构的制度程序,2政策制定的技术程序,主要解决的问题（1）以差距的形式把政策问题的症结表达出来（2）探求差距之所以产生的原因政策方案的设计政策方案的选择：目标有数量指标，所有可能性方案，方案的执行结果必须明了，择优标准明确，决策不受时间条件的影响政策方案的修正和补充,3.达成政治决定,利益集团势力分析应作为开始点卫生改革是不可避免的政治做得更好不仅需要政治意愿，而且还需要政治技能从“绘制方案”到战略建立联盟,政策的评估优选,科学性、合理性、可行性评价的标准：效益、效果、效率、公平、稳定、可持续性、质量等,卫生经济政策分析的过程,检查原因IdentifyCauses,确定问题DefineTheProblem,政策开发DevelopOptions,决策PoliticalDecision,实施Implementation,评价Evaluate,政策的实施,政府执行系统通过其积极的行动使政策方案付之实施的过程。,许多卫生改革的努力流产于实施阶段,决策者经常缺乏管理经验领导岗位调换频繁在项目设计中，实施没有被充分考虑改革中不可避免地会遇到利益受损者的阻力政治注意力转到其他方面,1）政策理解：对政策本意的，包括政策的目标、精神、含义、内容等。（1）政策执行者的理解；（2）政策相关人员的理解。,1政策执行的逻辑程序,2）实施准备：（1）人力的准备：要使执行人员掌握执行政策的有关信息；赋予执行人员明确的权利和责任和权力。（2）组织的准备：政策执行的组织和组织、协调、沟通、控制的机制。（3）物力、财力的准备3）政策的实施,2影响政策执行的因素：,（1）政策本身：政策的连贯性；政策的合理性；政策的具体性（2）政策的执行机构：机构的层级与幅度；组织机构的命令与服从体系；组织结构的分化和整合；（3）人的因素：人员的素质、主管领导的方式和技巧、执行的能力和信心、政治观念与行为倾向。（4）政策的外环境：经济的、政治的、社会的环境。,政策制定过程,确定问题DefineTheProblem评价检查原因EvaluateIdentifyCauses实施政策开发ImplementationDevelopOptions决策PoliticalDecision,1政策可行性：政策本身是否具备可行性要素，政策的推行是否具备可行性时间，政策的实施是否受到政治制度的、资源的以及利益的限制。2合法性：政策系统的合法性，政治过程的合法性3政策效率：政策是否造成了预期的影响和效果，客观状况的实质性变化是否为政策推行后的必然结果,成功的评价是关键,事先设计评价战略预期可能的问题在开始之前收集数据为好的评价创造激励,政策的比较,政策环