华中科技社会医学5

社会因素与健康,华中科技大学同济医学院社会医学系,主要内容,社会因素及其影响健康的特点社会因素影响健康的机制各社会因素与健康的关系,第一节概述,社会因素的内涵及其影响健康的规律与特点、机制,原因,结果,单因多果（包括单因单果）,多因多果,多因单果,A,B1,B2,B3,A3,A2,A1,B,B3,B2,B1,A3,A2,A1,单因多果,多因单国,多因多果,社会因素影响健康的基本规律示意图,人（健康）health,疾病illness,条件刺激（原因）,生物心理社会,健康,经济,生育,营养,教育,人口,文明,环境,社会因素,生物属性,社会属性,物质文明,精神文明,自然,社会,免疫,遗传,阶层,家庭,生育,交际,生产水平,国民收入,国民营养,政治制度,文化教育,宗教信仰,风俗习惯,生物形态,物理化学,地理气候,公共关系,家庭关系,人际关系,社会因素影响健康的特点,（一）泛影响性（即发散性）因素的重叠性特异性不同缓慢积累作用（二）恒常性与积累性经常作用、累加作用（三）交互作用因素之间相互作用,社会因素影响健康的机制,主要通过心理感受这个中心环节来发生作用（一）感知觉系统是社会因素作用的门户（二）神经-内分泌-免疫调节网络社会因素的中介（三）中枢神经系统（脑）社会因素作用的控制器,人口,社会因素,感知觉系统,大脑,下丘脑,素质,发育,反应,心理因素,其它脑区,行为改变或情感精神障碍,垂体,激素,免疫功能,躯体疾病,文明,环境,一、经济发展与健康,经济发展与健康相辅相成，互相促进,经济发展,人群健康,相互,正性,负性,第二节社会经济与健康,1.经济发展促进人群健康水平的提高，表现在：物质生活水平的提高；医疗卫生事业的发展；通过教育间接地影响。2.经济发展带来了新的问题：现代社会病的产生；环境污染的出现；心理紧张因素增加。,3.人群健康水平的提高也促进经济发展如：工作时间延长降低病伤缺勤损失减少资源耗费提高劳动效率,经济发展水平人均GNP一般地，经济发展水平越高，居民健康水平越高。居民健康指标：出生率、死亡率、平均期望寿命、婴儿死亡率,二、社会阶层与健康,社会阶层受个人教育程度、工种和收入等因素来决定。还与价值观念、卫生服务利用、生活习惯及环境等有关系一般地，社会阶层越低，健康状况越差。如慢性病患病率、人均患病天数等指标较高,三、社会营养与健康,生理需要：（中等强度体力劳动）男12552kj（3000kcal）女11715kj（2800kcal）儿童8368kj（2000kcal）居民食物摄入量与平均期望寿命呈正相关蛋白质：脂肪：碳水化合物=3：4：13中国P：F：C=2：3：15,第三节社会发展与健康,（一）社会制度与健康（二）社会关系与健康（三）人口发展与健康（四）卫生事业发展与健康,一、社会制度与健康,不同分配制度影响居民健康分配制度与社会人群健康相关。基尼（Gini）系数反映居民收入公平性。社会制度对卫生政策的决定作用社会制度影响人的行为,二、社会关系与健康,社会支持人际关系家庭,（一）社会支持（socialsupport）指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助,人际关系社会网络：网络的健全或合理性是人们获得社会支持的基本条件。社会凝聚力：人们思想道德观念、社会责任及对社会的信心的综合反映。常用“一定人口中拥有社会志愿者数量”来评价,（二）人际关系与健康,人际关系的涵义：指人类社会中人与人之间在相互交往、相互联系与作用的过程中形成的各种关系。主要有：同事关系、朋友关系、血缘关系、婚姻关系、居住关系等。体现人与人之间心理上的距离，是社会情感的体现。,人际关系对健康的影响作为其它社会支持的基础影响健康,融洽的人际关系缩短人与人心理上的距离，产生良好的心理氛围和情绪反应,不良的人际关系，致使人们的心理距离增大，产生不良的情绪反应,（三）家庭与健康,家庭类型家庭功能家庭对健康的影响家庭评估,1.家庭的定义family,家庭：就是以婚姻与血缘关系为基础建立起来的一种社会生活单位。婚姻构成夫妻关系；血缘构成父母子女及兄弟姐妹关系。,2.家庭的类型,核心家庭正常家庭（nuclearfamily）主干家庭扩大家庭（extendedfamily）联合家庭异常家庭：未婚同居、群居或者同性恋家庭（Unusualfamily）,主干家庭,父母和一个已婚子女,核心家庭,夫妇及其未婚子女,3.家庭的功能,养育子女生产和消费赡养休息与娱乐,4.家庭对健康的影响,家庭结构、家庭功能、家庭成员间关系正常与否都是影响健康的重要因素家庭结构破坏（丧偶、离婚等）疾病死亡率增高、人均寿命缩短；家庭功能失调消费与教育功能失调导致的青少年犯罪、计划生育的实施；家庭关系失调融洽的关系利于疾病的恢复。,5.家庭评估（familyassessment）,评估的目的就是为了分析家庭对健康的影响程度。主要是对家庭功能进行评估，分5个方面：适应度（adaptation）合作度（partnership）成长度（growth）情感度（affection）亲密度（resolve）SmilksteinAPGAR问卷,1978年,三、人口发展与健康,（一）人口数量过多对人类健康影响主要包括以下几个方面：1.加重社会负担，影响人群生活质量2.加重教育及卫生事业的负担，影响人口质量3.加重环境污染和破坏,（二）人口结构与健康1.人口年龄结构a.老年人口系数b.儿童少年人口系数c.老少比：老年人口与儿童少年人口之比d.人口老龄化：联合国规定60岁或65岁及以上人口为老年人口，60岁及以上人口超过10%或65岁及以上人口超过7%为老年型社会,2.人口性别结构性比例=男性人口数/女性人口数3.人口流动：对居民健康造成的影响程度及性质取决于社会环境、自然条件及人口等特点；给医疗卫生工作提出新要求,四、卫生事业发展与健康,卫生服务的功能包括有保健功能社会功能卫生资源与健康投入不足：5%GNP（WHO要求）分布不均：城乡之间最突出,第四节文化教育与健康,WHO在第六次报告中指出：一旦人们的生活水平达到或超过起码的需要，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素对健康的作用就越来越重要了。,文化,智能文化,规范文化,思想文化,科技知识,思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等,物质文化生活资料生产资料,生活环境劳动条件,生活方式与行为,精神生活心理状态,生理健康,心理健康,社会组织制度政治法律形式伦理道德风俗习惯语言教育等,一、文化概述,文化概念：广义和狭义文化特征：历史性现实性渗透性继承性文化影响健康的特点：广泛性和持久性,二、文化诸现象对健康的影响,教育风俗习惯宗教,（一）教育影响人群健康,一、教育影响人们的生活方式生活方式就是人们采取的生活模式或式样，它以经济为基础，文化为导向。教育通过培养人的文化素质来指导人的生活方式。消费结构、闲暇时间二、教育水平与健康教育是社会化的手段，教育水平的高低影响健康水平。,表某些国家和地区有文化的中年人比例与预期寿命的关系,资料来源：刘筱闲主编，社会医学，北京，科学出版社，1998,（二）风俗习惯对人群健康的影响双重作用：有利作用和不利作用如饮用开水、分餐进食、节日病等（三）宗教对人群健康的影响1.宗教的精神力量2.宗教对行为的影响：有益与不利作用如佛教不杀生、不奸淫、不饮酒的戒律；犹太教的割礼；印度的古典霍乱流行,第五节心理现象与健康,认识过程（感觉、知觉、记忆）心理过程情感过程（喜怒忧思恐惊）意志过程心理现象人格倾向性（需要、动机、兴趣）人格(个性)人格特征（能力、气质、性格）自我意识系统（自我认识、体验、调控）,一、基本概念,社会心理现象是指在一定的社会情境或影响因素下产生的各种心理和行为。社会因素是应激源。应激（stress）是指人们面对困难与逆境而产生的压力与反应。,应激的程度或心理状态如何要进行心理测量利用心理测量工具标准化、客观性、保密原则,二、心理测验,常用心理测验工具及其适用范围,三、个性心理特征与健康,（一）气质与健康个人在情绪发生的速度、强度、持久性、灵活性等心理特征的总和。胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质（二）性格与健康A型性格冠心病C型性格恶性肿瘤,四、社会心理刺激的评估,1973年美国的霍尔姆斯（Holmes）在调查研究的基础上编制了生活事件心理应激评定表。1985年上海的张明园等人制作了正常中国人生活事件量表。,生活事件（lifeevent）：指日常生活中引起人的心理平衡失调的事件。生活变化单位（LifeChangeUnits，LCU）一年内，LCU超过了200单位，则发生心身疾病的概率很高；LCU超过了300单位，第二年生病的可能性达70%。,五、行为生活方式与健康,有利于健康的行为生活方式积极的睡眠与休息合理营养与平衡膳食积极的应付方式体育锻炼不利于健康的行为生活方式后天习惯、自愿；长期稳定；有明确的危害作用。如吸烟、酗酒、吸毒、性乱等,心身疾病（psychosomaticdisease）,由于机体在与自然环境和社会环境互相作用中不能应付刺激或者不能适应生活环境而导致的疾病称为心身疾病（psychosomaticdisease）。,心身疾病特点,1.社会心理因素是疾病发生的重要原因2.具有心理因素引起的躯体症状3.该躯体症状或者有明显的器质性病理改变，或者有已知的病理生理变化为基础4.病情变化常与社会心理因素有一定的关系5.疾病的发生与病人的性格和易感素质有某些关系,心身疾病的分类,表现为多系统发病常见、典型的包括有冠心病、原发性高血压、消化性溃疡、支气管哮喘、甲状腺机能亢进、非特异性肠炎等,心身疾病的发病机制,心理应激是社会心理因素导致心身疾病的重要环节。,社会心理刺激,中枢神经系统,内分泌系统,免疫系统,强烈、持久,心身疾病,注意几个名词,紧急反应（emergencyreaction）社会心理因素刺激人体产生应激状态时，自主神经使机体根据对当时处境的判断作出的反应称