卫生经济学-辅导

卫生经济学,百达医学教务部梁老师5月17日祝贺大家顺利过关,第一章绪论,卫生经济学的产生,为什么会产生卫生经济学？,卫生资源的稀缺性和人们对卫生资源消费欲望的无限性，从而产生如何把有限的卫生资源进行优化配置问题,卫生经济学（healtheconomics）,卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。稀缺性与经济学：1.稀缺性产生了选择2.人的无限需要有轻重缓急之分3.稀缺与短缺,经济学的四个最基本问题,1、生产什么物品或劳务以及各生产多少（what）？2、如何生产（how）？3、为谁生产（forwhom）？4、现在生产还是将来生产（when）？,卫生领域中面临的经济学问题,1.卫生费用的不断上涨2.卫生保健制度3.市场理论4.健康效益的衡量5.基本理论,卫生经济学研究的对象,卫生服务领域中的经济活动和经济关系,卫生生产力,卫生生产关系,实质,卫生生产力,是指掌握一定医学科学技术的人，运用医学科学技术手段，与疾病和治病因素作斗争的能力，它反映了卫生活动过程中人与物的关系。注意：卫生经济学研究卫生生产力的目的，不是具体研究卫生服务中的技术问题，而是研究卫生服务中的技术状况及使用方式，研究卫生服务能力发展的经济问题，及可能对卫生工作过程的经济关系产生何种影响。,卫生生产关系,它是指卫生服务过程中必然发生的人与人之间的关系，它体现在卫生劳务的生产、交换、分配和消费诸环节中。,卫生服务核心,卫生服务核心：是如何有效的配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度地满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。卫生服务提供过程中也存在着提供什么样的卫生服务、如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务的问题。（卫生经济学所要解决的基本问题）,（1）卫生经济学的主要内容（考点1分）,1：卫生服务市场，2.卫生服务提供体系，3.卫生资源的筹资、分配与使用，4.卫生经济学评价5.医疗保障制度,6,卫生机构经济管理7，药品经济学,卫生经济学的研究方法,实证经济学研究:运用经验观察及描述方法，说明和分析过去、目前和将来的各种经济活动和规律规范经济学研究：研究各种规范、标准并做出分析、解释和判断评价方法:测定投入与产出是否具有技术经济效率；卫生资源的配置、卫生服务的利用以及居民健康状况的分布是否公平等。,（2）卫生经济研究的热点问题（考点1分）,A.宏观经济发展与卫生改革、B.政府职能、C.医疗机构产权制度改革、D.医疗机构的分类管理、E.卫生资源配置与卫生服务提供体系、F.医疗费用控制、G.药品问题及其改革、H.农村卫生发展、J.城市职工医疗保障制度改革,我国卫生事业的性质、地位和作用,卫生事业性质卫生事业地位和作用,卫生事业性质,是政府实行一定福利政策的社会公益事业公益性福利性生产性产业性,卫生事业地位和作用,卫生事业是提高全体居民素质的重要条件卫生发展水平是物质文明和精神文明发展水平的重要标志卫生服务体系的发展是建立社会主义市场经济体制的一个重要环节卫生事业的发展是保持社会稳定和发展的基本要素,第二章卫生服务需求,本章主要内容,1卫生服务需求的概念及其特点（1）需求与需要的概念（1分）（2）需求与需要的区别与联系（3）卫生服务需求的特点（1分）2卫生服务需求影响的因素（1）卫生服务需求的影响因素（1分）（2）需求曲线与需求定理（2分）3卫生服务需求弹性4卫生服务消费者行为理论,卫生服务要求（wantofhealthservices）,指居民希望获得预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由滋生的实际健康状况所决定。体现在：公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、要求和建议等。可以在专门组织的健康询问调查中收集居民的卫生服务要求。,与卫生服务需求有关的概念,卫生服务要求卫生服务需要卫生服务需求卫生服务利用卫生服务需要与需求、利用之间的关系,卫生服务需求的概念及其特点,（1）需求与需要的概念（1分）需求：经济学将在一定时期内、一定价格水平下，消费者愿意而且能购买某种物品或服务的数量称为需求。需求形成两个必要条件：消费者的购买愿望,消费者的支付能力需要：有主观性和不确定性政策意义：降低不合理利用、提高满足程度卫生服务需要：指从消费者的健康出发，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获得卫生服务量。卫生服务的需求：当消费者存在健康问题时，就有可能产生利用卫生服务的愿望，如果消费者同时具有支付能力，就构成对卫生服务的需求。卫生服务的个人需求：指一个人在一定时间内，在各种可能的价格水平下将购买的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障状况的收入水平（预算约束）、卫生服务的效果和个人或家庭的消费目标和偏好。卫生服务的市场需求：在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能得价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。,卫生服务需求(demandofhealthservices),是指消费者在一定时期内、一定价格下，愿意并且购买的卫生服务及其数量。具备的两个基本条件：购买卫生服务的愿望消费者具有一定的支付能力。,卫生服务利用(healthservicesutilization),是指实际发生的卫生服务的数量，可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康的影响。,卫生服务需求与需要、利用之间有什么关系？,卫生服务需要与需求、利用关系,需要,需求,卫生服务需要与需求、利用关系,卫生服务需要是卫生服务需求的前提消费者认识到的需要，如果有愿望同时又有支付能力就会转化为卫生服务需求，这样卫生服务得到充分利用。卫生服务需求不一定就是来源于卫生服务需要（狭义），这样会造成部分卫生服务利用的浪费。,在我们国家卫生资源有限的情况下，我们应该如何来配置卫生资源，让卫生资源达到最优的利用？,一般认为，根据公共、准公共和私人消费品卫生服务的分类，兼顾卫生服务的需求和需要，根据卫生事业现况和发展目标进行区域卫生规划和卫生资源的配置。只有经过这样配置的卫生资源才是有效的。,为什么要研究卫生服务需要与需求、利用？,主要就是为了对卫生资源进行优化配置，为我们国家制定卫生事业发展规划、方针、政策以及加强现代化管理提供科学依据。,卫生服务综合评价模式,卫生服务需求的特点（1分）,1.消费者信息缺乏2.卫生服务需求的被动性3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生服务费用支付的多源性,2卫生服务需求影响的因素,（1）卫生服务需求的影响因素（1分）1.一般的经济学因素消费偏好：消费者对某种商品或服务都会有自己的主观价值判断，对某种商品或服务存在着偏爱心理，称为消费偏好。消费者对卫生服务存在着质量偏好2.健康状况：人口、性别、婚姻状况、文化水平、消费者住房布局、结构、规模等条件3.供给状况4.医疗保健制度道德损害：起付线过低，可导致人们过多地利用医疗服务，即所谓的“道德损害”。5.时间机会成本：是决策者在资源既定条件下，为获得某种收入所弃其他机会的最高收入。6.供给者的双重身份医生诱导需求理论是1976年加拿大卫生经济学家蒙伊文思提出。,需求曲线与需求定理（2分）,在经济分析中，常常重点研究需求量和价格之间的关系。在其它条件不变的情况下，某种商品或服务的需求随着价格的上升而减少，随着价格的下降而增加，需求量与价格之间存在着反方向变动关系，这就是需求定理例外情况：1.为了炫耀的2.受对于价格预期的影响3.质量与价格关系的认识需求的变动含义：一是需求量的变动二是需求水平的变动,卫生服务需求法则,需求函数需求表需求曲线需求定理需求量的变动和需求的变动,表达式：QD=f（P，P0，T，I）其中：QD：某种卫生服务的需求量T：消费者爱好P：该服务的价格I：消费者个人收入P0：相关服务的价格,需求函数,需求表,用表格形式列出需求量与价格之间的关系。,需求曲线,在平面坐标图上，用曲线的形式表示某一消费者的需求量与商品价格之间的关系。一般来说，需求曲线向右下方倾斜，斜率为负。,说明商品本身价格与其需求量之间关系的理论。基本内容：在其他条件不变时，某种商品的需求量与价格之间成反方向变动，即：价格上涨，需求量减少，价格下降，需求量就增加。需求的变动一定影响需求量的变动，但需求量的变动不一定影响需求的变,需求定理,指在其他条件不变的情况下，商品本身价格变动所引起的需求量的变动。,需求量的变动,它表现为一条既定的需求曲线上点的位置移动。,当商品本身的价格不变时，由于其他因素的变动所引起需求的变化。它在图形上表现为整条需求曲线的移动。,需求的变动,Q1,A,A1,A2,B1,B2,B,卫生服务需求的特点,消费者信息缺乏卫生服务需求的被动性卫生服务利用的效益外在性卫生服务需求的不确定性卫生服务费用支付的多样性,第二节卫生服务需求弹性,1、什么是卫生服务需求价格弹性，如何计算，其类型有哪些？2、什么是卫生服务需求收入弹性？3、什么是卫生服务需求交叉弹性？,需求弹性(elasticityofdemand）,表示需求量对某种影响因素变化的反应程度。即：影响需求量的某因素每变化百分之一，需求量将变化百分之几。,需求价格弹性(priceelasticityofdemand),指一种卫生服务的需求量对其价格变动的反应程度。或：某种卫生服务的价格每变动1%所引起需求量变化的百分数。计算公式：点弹性弧弹性,=,需求曲线某一点上的弹性，即价格变动无限小时所引起的需求量变动的反应程度。图形计算公式：,点价格弹性,举例分析,例1：假定某企业的需求曲线方程为：Q=30-5P，求P=2，Q=20处的点价格弹性。,弧价格弹性,需求曲线两点之间弧的弹性计算公式,例2、假定在某项卫生服务的需求曲线上，当P=2时，Q=20；当P=5时Q=5；求价格从2元到5元之间的弧价格弹性。解：已知Q1=20Q2=5P1=2P2=5,需求价格弹性的分类,单元价格弹性（|Ep|=1）：完全无价格弹性（|Ep|=0）：完全价格弹性（|Ep|=）：富有价格弹性（|Ep|1）：缺乏价格弹性（|Ep|1）,价格变动1，需求量的变动超过1,P,Q,D,缺乏价格弹性需求（|Ep|1）缺乏收入弹性商品（0EIAP,第阶段：收益不变阶段（合理）MP0MPAP,第阶段：收益递减阶段（不合理）MP求SQ1DQ2供求市场出（1）均衡价格的概念（1分）需求者愿意支付的价格与供给者愿意接受的价格是完全一致的，该价格称为均衡价格,市场与市场机制,市场狭义：指商品交换的场所广义：指商品交换的场所市场机制：主要包括供求价格机制和竞争机制两个方面作用功能：调节社会资源的配置状况，使之趋于合理和优化即达到帕累托最优。,市场的基本要素是什么？,市场基本要素,商品交换的场所作为市场活动主体的商品提供者和消费者商品交换的媒介货币市场的需求和供给以价格为核心的各种市场信号,卫生服务市场,指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。价格功能及作用（1分）价格的功能及作用：1.传导信息2.资源配置3.促进技术进步,2医疗服务价格的影响因素（必考1分）,（1）市场价格的影响因素A.生产或提供成本与价格B.需求水平、C.需求价格弹性与价格、D.市场性质与价格、E.医疗保险与价格、F.信息与价格、G.诱导需求与价格（2）政府管制价格管制价格的主要形式包括：最高限价、最低限价、绝对控制、双面管制职工。政府管制价格存在的主要问题包括：资源配置不合理，利用效率不高、商品短缺、较高的管理制度、导致导租用的产生。（3）补贴政策与税收政策为支持某一产品或服务的发展，除采用最低限价的价格管制政策外，还可采用其它方法对产生或服务实行补贴政策。,补贴政策与最低限价政策不同之处在于，前者是通过对生产者的补贴降低了生产成本，但价格仍通过市场中供求关系的自发调节而形成，并没有对市场的价格机制产生影响，也没有对市场价格形成产生直接影响，只是因与生产者成本降低，增加产量而对市场价格的形成产生间接影响，但仍然是市场价格；而后者则由于政府直接对价格的干预，弱化或破坏了市场价格机制的作用。同理，政府为限制某个行业的发展，或控制某种产品或服务的数量，除采用最高限价外，也可以利用对该行业产品，征税的形式，但最高限价影响或破坏了市场价格机制作用的正常发挥，而征税没有对市场价格的形成产生影响，影响的只是生产成本，使提供者因生产成本提高，利润降低而减少提供量,（2）我国医疗服务价格改革政策2001年国家计委和卫生部出台了新的医疗服务价格管理和药品价格管理的政策，要内容如下：(一)关于改革医疗服务价格管理的意见A调整医疗服务价格管理形式B下放医疗服务价格管理权限C规范医疗服务价格项目D改进医疗服务价格管理方法(二)关于改革药品价格管理的意见A调整药品价格管理形式B药品价格管理上引进市场竞争机制C建立药品价格管理的灵敏反应机制,我国医疗服务价格的作用及存在的问题医疗机构服务价格的产生取决于其作为经济人所具有的追求自身经济利益的趋利动机，在政党情况下表现为希望以最少投入获得最大的产出（利润或服务数量适量等），因而所考虑的核心问题是服务的成本，价格和提供量，如果服务的价格低于成本。通常没有人愿意提供，反之，则尽可能多的提供。,因此，医疗机构在提供医疗服务过程中的各种行为均源自于它们追求自身经济利益的动机。医疗机构不同的收入来源或对医疗机构采取不同的补贴机制和价格政策，影响着医疗机构的收和支出结构，进而对卫生资源配置和利用效率以及医疗费用的水平与结构产生影响。,人力供给,人力供给,人力供给,人力供给,人力需求,药品需求,材料需求,设备需求,医疗保险,医疗保险,政府卫生支出,社会卫生支出,居民卫生支出,卫生服务供给,卫生服务需求,卫生服务要素市场,卫生服务市场,卫生筹资市场,医疗服务市场构成,卫生服务市场的外部影响因素分析,政治、经济、社会环境相关市场,第二节卫生服务市场的特征与市场失灵,卫生服务市场的特征与市场失灵,卫生服务市场的特征卫生服务市场失灵,卫生服务市场的特征,卫生服务产品的特性卫生服务成本与效益外部性医疗服务市场的特点,卫生服务产品的特性,按照卫生服务的经济学特征分为：公共产品准公共产品个人产品,为什么公共卫生服务不能靠市场提供？,公共物品,指供整个社会共同享用的物品特点：效用的不可分性消费的非竞争性受益的非排他性,卫生服务产品分析,卫生服务分4类：1.预防服务2.保健服务3.康复服务4.医疗服务卫生服务产品分为：公共物品、准公共物品、必需消费品和特需消费品1.公共物品：非竞争性非排他性（要会判断）2.正外部性（带来好处）、负外部性（带来危害）3.必需消费品：卫生服务中的必需消费品是指那些社会认为是人人都应该得到的卫生服务。特点：价格弹性小、成本-效益好、如急诊就诊、接生、阑尾炎4.特需消费品：指那些被大多数人认为可有可无的卫生服务（有钱消费、没钱不消费）特点：服务的价格弹性大、成本-效益差、如美容手术,如何理解准公共物品又称俱乐部产品？,为什么国家要对高速公路收费？,准公共物品,指并不完全具备非竞争性和非排他性特点，但却存在一定的外部效应的这一类卫生服务产品,私人产品,分为：必需消费品：指被社会认为是人人应该得到的卫生服务。特需消费品：指被大多数人认为可有可无的卫生服务。,卫生服务产品具有哪些特征？,卫生服务产品的特征,卫生服务产品的生产和消费具有时间和空间上的同一性卫生服务产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善。,卫生服务成本与效益外部性,需方的外部性:供方外部性,需方外部性,当某种产品或服务的边际社会效益偏离个人收益时就产生了需方的外部性。正的需方外部性表现为：边际社会效益大于个人收益（出现产品供给不足现象）例如：免疫接种负的需方外部性表现为：边际社会效益小于个人收益例如：吸烟,需方的外部性,需求=边际个人收益,边际社会收益,供给=边际个人成本=边际社会成本,收益、成本,边际社会成本,边际社会收益,Q0,Q1,接种量,图4-2正的需方外部性,供方外部性,当某种产品或服务生产的边际社会成本偏离边际个人成本时就产生了供方的外部性。正的供方外部性表现为：边际社会成本小于边际个人成本（会出现资源供给不足，资源配置低效）负的供方外部性表现为：边际社会成本大于边际个人成本（会出现过度生产现象）,供方的外部性,需求=边际个人收益=边际社会收益,供给=边际个人成本,边际社会成本,收益、成本,Q0,Q1,服务量,图4-3负的供方外部性,供方的外部性,需求=边际个人收益=边际社会收益,供给=边际个人成本,边际社会成本,收益、成本,Q0,Q1,服务量,图4-4正的供方外部性,医疗服务市场的特点,卫生服务产品的特殊性卫生服务市场构成的特殊性卫生服务市场价格形成的特殊性医疗需求供给不确定供需双方信息不对称在医疗服务市场中存在垄断和诱导需求医疗服务需求弹性小提供者不追求利润最大化,卫生服务产品的特殊性,生产消费的同一性有公共产品和准公共产品最终产品是人们健康水平的改善,卫生服务市场“三极四方”关系,卫生服务筹资机构,管制者,卫生服务提供者,卫生服务需求者,在医疗服务市场中存在垄断和诱导需求,法律限制造成的垄断由于供需双方信息部队称造成的垄断技术权威造成垄断诱导需求的存在,卫生服务市场失灵,（1）市场失灵的概念：市场失灵是指通过市场价值规律这个看不见的手无法实现资源最佳配置、效率最高的情况,原因是当商品或服务的边际社会收益超过边际社会成本时,市场无法或不愿意提供该类产品或服务.一般认为市场失灵的原因有四点:一,市场垄断二,非对称信息三,商品的外部性四,公共物品的存在以上因素造成资源得不到最优配置.为了消除垄断的影响，政府可以采取反垄断政策。针对不同形式的垄断，政府可以分别或同时采取行业的重新组合和处罚等手段，而这些手段往往是依据反垄断法来执行的。解决公共物品的供给是消除公共物品所造成的市场失灵的关键。外部性是造成市场失灵的重要原因，解决这一问题的政策主要包括：税收和补贴、政府直接调节以及明确产权和谈判三种手段。市场机构并不是万能，市场机制发挥其优化配置资源的作用是具有条件的，在不能满足这些条件的情况下，市场机制不仅不能够使资源达到有效配置，还会产生负作用，导致资源配置状况的恶化。,卫生服务市场的失灵原因,信息的不对称效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力垄断带来低效率和技术进步受限市场调节带来不公平性市场机制公共产品,市场失灵的主要原因（必考1分）,市场机制对某些领域的调节作用很薄弱包括：信息不对称、效益外在性（正外部性、负外部性）、公共产品。垄断市场机制的调节与社会经济利益不市场调节的滞后性市场调节的消极性市场机制的作用导致收入上的差别,政府作用,政府干预的范围对于市场本身固有的缺陷，政府应当采取各种手段弥补市场失灵。对于发育不完善的市场，政府应采取措施去促进市场发育。,市场经济中的政府职能及在卫生领域中的作用,（1）市场经济中的政府职能政府对公共卫生服务、预防保健服务和基本医疗服务的投入规范医疗服务市场直接投资和管理医院通过财政政策进行转移支付医疗服务的价格管制（2）市场经济中的政府财政职能政府的财政职责财政体制政府主要支持供给方的投资体制补贴政策,政府干预失灵,定义：政府采取立法、行政管理以及各种经济政策手段，矫正和弥补市场机制的功能缺陷时，往往会出现各种事与愿违的结果，最终导致政府干预经济的效率低下和社会福利损伤。政府失灵的原因：1.政府决策失误2.政府的过度膨胀3.官僚主义的低效率4.分配的不公平,政府在卫生领域中的作用分析,(1)政府对公共卫生服务、预防保健服务和基本医疗服务的投入。(2)规范医疗服务市场，包括制定各种准入制度以控制进入市场医疗资源的数量和质量，制定药品管理法、食品法等保护消费者利益。(3)直接投资和管理医院，以实现政府的社会目标。(4)通过财政政策进行转移支付，包括对需方的直接补贴和间接补贴以及对供方的直接补贴和间接补贴。(5)医疗服务的价格管制,在卫生领域信息不对称的表现,卫生服务提供者与需求者之间的信息不对称卫生服务需求者与卫生服务筹资机构（医疗保险机构）之间信息不对称。卫生服务提供者与管制者之间的信息不对称,第三节卫生服务市场政府作用,卫生服务市场政府作用,政府的功能政府在卫生服务市场的作用政府失灵与矫正,政府的功能,提高效率促进公平确保稳定,政府在卫生服务市场的作用,主要表现为：规范卫生服务市场，提高卫生资源的效率，促进公平和稳定。主要手段：,政府干预的主要手段,管制反垄断策略为公众提供或购买公共卫生服务政府