传染病流行病学含计划免疫董明华

传染病流行病学,EpidemiologyofInfectiousDisease,传染病流行病学（infectiousdiseaseepidemiology）主要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施。,引言,第一节传染病流行史简介第二节传染病流行过程第三节传染病流行过程的相关概念第四节传染病的预防和控制第五节计划免疫及其评价第六节新发传染病研究的内容和方法,目录,第一节传染病流行史简介,古代人类与传染病斗争的历史近代人类与传染病斗争的历史现代人类与传染病斗争的现状人类的历史就是与传染病斗争的历史,第一节传染病流行史简介,第一节传染病流行史简介,天花病人,第一节传染病流行史简介,一、古老传染病的流行趋势,结核病霍乱疟疾,第一节传染病流行史简介,古代印第安人的绘画，表现了天花的可怕,结核病2004年全球新发肺结核病例890万人，死于肺结核的人数高达170万我国现有活动性肺结核病人450万。每年新发现145万患者，死亡13万人,一九九三年WHO宣布结核病全球暴发,第一节传染病流行史简介,霍乱1961年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，波及五大洲140多个国家和地区，患者350万1992年，印度和孟加拉国部分地区发病10余万1997年起，霍乱在非洲大规模蔓延，乌干达报告病例11,335例，肯尼亚报告病例10,108例,1999年霍乱世界分布,第一节传染病流行史简介,2002莫桑比克霍乱流行,第一节传染病流行史简介,疟疾1997年就与厄尔尼诺现象一起造成150270万人死亡,第一节传染病流行史简介,二、新发传染病的流行趋势,艾滋病疯牛病（新型克雅氏病）SARS人感染禽流感,第一节传染病流行史简介,艾滋病,第一节传染病流行史简介,疯牛病（新型克雅氏病）,第一节传染病流行史简介,第一节传染病流行史简介,SARS,第一节传染病流行史简介,第一节传染病流行史简介,图11-1我国SARS疫情统计,全民动员抗击SARS,第一节传染病流行史简介,人感染禽流感,第一节传染病流行史简介,禽流感病毒,禽流感患病、死亡鸡只,第一节传染病流行史简介,图11-22006年我国禽流感发病情况,第一节传染病流行史简介,传染病流行过程,传染源传播途径人群易感性影响流行过程的两个因素,第二节传染病流行过程,定义传染病在人群中发生流行的过程，即病原体从感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。,第二节传染病流行过程,传染病流行图,第二节传染病流行过程,一、传染源（sourceofinfection）,指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。分类：受感染的人受感染的动物,第二节传染病流行过程,受感染的人病人病人在其病程的不同阶段，如潜伏期、临床症状期和恢复期，因是否排出病原体及排出病原体的数量和频率不同，作为传染源的意义也不同。,第二节传染病流行过程,病人作为传染源分为：,潜伏期（incubationperiod）临床症状期（clinicalstage）恢复期（convalescentperiod）,第二节传染病流行过程,潜伏期的流行病学意义及用途,判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征,第二节传染病流行过程,病原携带者（carrier）指没有任何临床症状但能排出病原体的人。带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者。潜伏期病原携带者（incubatorycarrier）恢复期病原携带者（convalescentcarrier）健康病原携带者（healthycarrier）,第二节传染病流行过程,受感染的动物作为传染源,人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染（zoonosis），又称人畜共患病。以动物为主的人畜共患病以人为主的人畜共患病人畜并重的人畜共患病真性人畜共患病,第二节传染病流行过程,二、传播途径（routeoftransmission）,指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。传染病可通过一种或多种途径传播。,第二节传染病流行过程,空气传播流感、肺结核经水传播霍乱、血吸虫食物传播痢疾、伤寒接触传播淋病、疥疮媒介节肢动物传播疟疾、西尼罗热土壤传播炭疽、破伤风医源性传播丙肝、艾滋病围产期传播风疹、梅毒,第二节传染病流行过程,经空气传播（air-borneinfection）是呼吸系统传染病的主要传播方式经飞沫传播（dropletinfection）经飞沫核传播（dropletnucleusinfection）经尘埃传播（dustinfection）,第二节传染病流行过程,经空气传播的传染病的流行特征为：传播广泛，发病率高冬春季节高发少年儿童多见在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性居住拥挤和人口密度大的地区高发,第二节传染病流行过程,经水传播（water-borneinfection）包括经饮用水传播和经疫水传播两种方式一般肠道传染病经此途径传播,第二节传染病流行过程,经饮用水传播的传染病的流行特征为：病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异如水源经常受污染，则病例长期不断停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息,第二节传染病流行过程,经疫水传播的传染病的流行特征为：病人有接触疫水史发病有地区、季节、职业分布特点大量易感人群进入疫区，可引起暴发或流行加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病的发生,第二节传染病流行过程,经食物传播（food-borneinfection）主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播方式经食物传播的传染病的流行特征有：病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行停止供应污染食物，暴发或流行即可平息,第二节传染病流行过程,经接触传播（contactinfection）直接接触传播（directcontactinfection）没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触。间接接触传播（indirectcontactinfection）易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。,第二节传染病流行过程,经间接接触传播的传染病的流行特征有：一般很少造成流行，多以散发为主，但可形成家庭及同住者间的传播流行过程缓慢，无明显的季节性在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多加强对传染源的管理及严格消毒制度后，可减少病例的发生,第二节传染病流行过程,经节肢动物传播（arthropod-borneinfection）是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染，包括机械携带和生物性（吸血）传播两种方式机械携带:通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染生物性传播:病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者,第二节传染病流行过程,蚊子传播西尼罗热,第二节传染病流行过程,经节肢动物传播的传染病的流行特征有：地区性季节性职业及年龄分布特点一般无人与人之间的相互传播,第二节传染病流行过程,经土壤传播（soil-borneinfection）指易感人群通过各种方式接触了被病原体污染的土壤所致的传播。,第二节传染病流行过程,土壤污染传染源的排泄物或分泌物污染埋葬因传染病死亡的人、畜尸体条件病原体存活力土壤污染程度人的接触机会,第二节传染病流行过程,医源性传播（iatrogenicinfection）指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造成某些传染病的传播。,器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起,输血、生物制品或药物受污染引起,第二节传染病流行过程,垂直传播(verticaltransmission)指病原体通过母体传给子代的传播，或称母婴传播。经胎盘传播上行性传播分娩时传播,第二节传染病流行过程,多途径传播许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的流行病学特征。艾滋病的传播艾滋病既可通过性接触传播，还可通过注射污染的血液和血制品及母婴传播。,第二节传染病流行过程,三、人群易感性（herdsusceptibility）,指人群作为一个整体对传染病的易感程度,第二节传染病流行过程,影响人群易感性升高的主要因素新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡,第二节传染病流行过程,影响人群易感性降低的主要因素计划免疫传染病流行隐性感染,第二节传染病流行过程,自然因素气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性,第二节传染病流行过程,社会因素抗生素和杀虫剂的滥用城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化,第二节传染病流行过程,战乱,难民潮,原油污染,第二节传染病流行过程,第三节传染病流行过程的相关概念,疫源地及流行过程传染过程及感染谱,一、疫源地及流行过程,疫源地（epidemicfocus）传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。形成疫源地的条件传染源存在病原体能持续传播,第三节传染病流行过程的相关概念,我国鼠疫疫源地-1996,第三节传染病流行过程的相关概念,疫源地消灭的条件传染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原体（痊愈）通过各种措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体所有的易感接触者经过了该病最长潜伏期未出现新病例或被证明未受感染,第三节传染病流行过程的相关概念,流行过程（epidemicprocess）是传染病在人群中发生、蔓延的过程，需要传染源、传播途径及易感人群三个环节相互作用、相互连接。,第三节传染病流行过程的相关概念,流行环节,第三节传染病流行过程的相关概念,鼠疫-传播,第三节传染病流行过程的相关概念,血吸虫感染过程,第三节传染病流行过程的相关概念,二、传染过程及感染谱,传染过程（infectiousprocess）指病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。感染谱（spectrumofinfection）指机体感染了病原体后，经过传染过程，所表现出的轻重不等的临床表现。以隐性感染为主以显性感染为主大部分感染者以死亡为结局,第三节传染病流行过程的相关概念,隐性感染,轻型感染,重症感染,死亡,无症状与体征,有症状与体征的疾病,第三节传染病流行过程的相关概念,第三节传染病流行过程的相关概念,图11-3感染谱的分类,传染病发生与传播的基本条件病原体（pathogen）是能够引起宿主致病的各类微生物和寄生虫宿主（host）在自然条件下被传染性病原体寄生的人或其他动物,第三节传染病流行过程的相关概念,第四节传染病的预防和控制,策略措施,一、策略,预防为主加强健康教育加强人群免疫改善卫生条件,第四节传染病的预防和控制,健康教育,预防接种,改水改厕,加强传染病的监测常规报告甲、乙、丙三类共37种哨点监测艾滋病、流感监测哨点慢性病监测哨点,第四节传染病的预防和控制,传染病的全球化控制1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起终止结核病活动,天花病人,脊髓灰质炎病人,第四节传染病的预防和控制,二、措施,传染病报告针对传染源、传播途径易感人群的多种措施,第四节传染病的预防和控制,传染病报告报告种类甲、乙、丙三类，共37种报告原则执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。,第四节传染病的预防和控制,网络直报甲类和乙类(传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎)城镇2小时农村6小时乙类城镇6小时农村12小时丙类24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告,第四节传染病的预防和控制,针对传染源的措施对病人的措施早发现早诊断早报告早隔离早治疗,第四节传染病的预防和控制,对病原携带者的措施措施登记管理随访期限至其病原体检查2-3次阴性,第四节传染病的预防和控制,对接触者的措施措施留检医学观察应急接种和药物预防检疫期最后接触日至该病的最长潜伏期,病人被隔离,医学观察,第四节传染病的预防和控制,对动物传染源的措施彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫,深埋受感染的动物,第四节传染病的预防和控制,针对传播途径的措施消毒用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施预防性消毒疫源地消毒,压力蒸汽灭菌（物理）,紫外线消毒,含氯消毒剂（化学）,第四节传染病的预防和控制,预防性消毒对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。,第四节传染病的预防和控制,疫源地消毒对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。分类随时消毒终末消毒,第四节传染病的预防和控制,随时消毒当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。,第四节传染病的预防和控制,杀虫是使用杀虫剂（insecticide）杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。预防性杀虫疫源地杀虫随时杀虫终末杀虫,第四节传染病的预防和控制,针对易感人群的措施免疫预防药物预防个人防护,第四节传染病的预防和控制,传染病暴发、流行时的紧急措施限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源,第四节传染病的预防和控制,第五节计划免疫及其评价,预防接种计划免疫方案评价指标,第五节计划免疫及其评价,计划免疫（planedimmunization）是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。,一、预防接种（vaccination）,是将生物制品（抗原或抗体）接种到机体，使机体获得对传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群，预防传染病的发生。,第五节计划免疫及其评价,预防接种的种类人工自动免疫（artificialactiveimmunity）指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。,第五节计划免疫及其评价,疫苗（vaccine）是病原微生物或其代谢产物经理化因素处理后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。减毒活疫苗灭活疫苗类毒素亚单位疫苗重组疫苗DNA疫苗,第五节计划免疫及其评价,人工被动免疫（artificialpassiveimmunization）将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。其制剂有：(1)免疫血清(2)免疫球蛋白,第五节计划免疫及其评价,被动自动免疫（passiveandactiveimmunity）兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。,第五节计划免疫及其评价,二、计划免疫方案,计划免疫的内容计划免疫程序预防接种的注意事项接种的途径与剂量疫苗禁忌症预防接种的反应冷链,第五节计划免疫及其评价,第五节计划免疫及其评价,图11-4,三、评价指标,免疫效果评价指标抗体阳转率=,第五节计划免疫及其评价,流行病学效果评价指标疫苗保护率=疫苗效果指数=,第五节计划免疫及其评价,计划免疫管理评价指标建卡率使用WHO推荐的两阶段整群抽样法，调查1218个月龄儿童建卡情况，要求达到98%以上。接种率=,第五节计划免疫及其评价,四苗覆盖率=冷链设备完好率=,第五节计划免疫及其评价,第六节新发传染病研究的内容和方法,病因传播机制传染过程特异性诊断方法治疗及预后流行规律预防和控制措施,第六节新发传染病研究的内容和方法,新发传染病（emerginginfectiousdisease）指在人群中新出现的或过去存在于人群中，但是其发病率突然增加或者地域分布突然扩大的传染性疾病。艾滋病（AIDS）埃博拉出血热疯牛病人禽流感SARS,一、病因,病因假设和病原体特征的研究病因假设的形成传统的病原体分离鉴定方法分子生物学方法,第六节新发传染病研究的内容和方法,传染源的确定传统的流行病学观察法分子生物学方法传播概率,第六节新发传染病研究的内容和方法,传播概率（transmissionprobability）也称传染概率，是指易感者与传染源接触后而成为感染者的概率。传播概率的估计方法有两种：续发率二项式模型,第六节新发传染病研究的内容和方法,二、传播机制,传播途径的确定根据传染病的特征确定传播途径根据实验室检测结果确定传播途径病原体从传染源排出体外的方式,第六节新发传染病研究的内容和方法,三、传染过程,潜伏期的特点潜伏期的长短潜伏期的传染性病原体在体内的分布特征病原体在体内的分布情况病原体在体