手足口院内防控2012

感染控制你我同参与,手足口病院内感染的防控及疫情报告,昊爱无限hly2012,铜川市妇幼保健院,当前手足口病的重点,减少重症感染和病例死亡病例降低社区的新发散发感染病例避免幼托机构及学校的暴发事件避免医院内感染,铜川市妇幼保健院,主要内容,2012年手足口病流行情况手足口病基本知识预防控制措施疫情报告,铜川市妇幼保健院,2011年发病情况,2011年丙类传染病中报告发病数居前五位的病种依次为手足口病（1619706例）、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。,铜川市妇幼保健院,2012年报告情况,铜川市妇幼保健院,我省2012年手足口病流行情况,截止5月底，陕西省发病17583例89%重症病例287例90%死亡病例15例275%,较2011年,2012年5月陕西省手足口病死亡儿童15例,铜川市妇幼保健院,我省2012年手足口病发病特点,主要病原体为EV71一般病例中占63%重症病例中占76%死亡病例采集标本5例，均为EV7180%的重症病例为3岁以下儿童93%的死亡病例为3岁以下儿童,铜川市妇幼保健院,遵循的主要技术文件,手足口病预防控制指南（2009年版）手足口病诊疗指南（2010年版）医院隔离技术规范医务人员手卫生规范消毒技术规范（2012版）肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程图（2011年版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）,铜川市妇幼保健院,主要内容,我省2012年手足口病流行情况手足口病基本知识预防控制措施疫情报告,铜川市妇幼保健院,铜川市妇幼保健院,铜川市妇幼保健院,铜川市妇幼保健院,不同病原型感染后缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病前数天在咽喉部及粪便便有病毒存在，此时即有传染，通常以发病后一周内最强。肠病毒可持续存在于病患的口鼻分泌物达34周，患者可持续经由肠道排出病毒，时间可达8到12周之久,铜川市妇幼保健院,肠道病毒传染性强，排毒期长隐性感染比例大传播途径复杂传播速度快控制难度大容易出现暴发和短时间内较大范围流行,大流行,铜川市妇幼保健院,主要内容,我省2012年手足口病流行情况手足口病基本知识预防控制措施疫情报告,铜川市妇幼保健院,控制医院感染的三个环节,控制传染源感染者隐性感染健康携带切断传播途径标准预防原则科学消毒隔离技术保护易感人群宣传教育,铜川市妇幼保健院,预检分诊：是预防院内交叉感染的第一关合理分诊和疏导,1.分区候诊、专室接诊、分区输液2.减少不必要的留观和住院3.留观场所保障有效的通风，避免拥挤。4.对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。,铜川市妇幼保健院,隔离治疗,轻症居家隔离治疗疑似患儿单间隔离确诊患儿同室隔离，床间距1m重症患儿单独隔离治疗同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周,铜川市妇幼保健院,卫生宣教,建立良好的个人卫生习惯洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被遵守医院探陪、卫生等制度,铜川市妇幼保健院,如何避免医院内感染？,口罩，帽子，隔离衣手卫生喷洒消毒剂踏脚垫鞋套正确的？科学的?错误的？,铜川市妇幼保健院,保持空气流通、清新,开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。加强通风换气，每天至少开窗通风2次，每次不少于30min。必要时空气消毒，有人情况下采用紫外线循环风空气消毒机消毒；无人情况下可采用紫外线灯空气消毒。不常规采用化学消毒剂喷雾消毒。,铜川市妇幼保健院,加强日常清洁、消毒工作,保持诊室、病区的环境整洁，患者流量较多时需要增加清洁次数；对地面、台面、门把手、床头柜等患者可接触到的物品表面使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，并保持干燥。小物品可选择用含氯消毒剂浸泡。病人出院、转院、死亡后，病房及床单元须进行终末消毒。拖布、抹布等卫生洁具分区使用，分开清洗、消毒、悬挂晾干。（困难？）重视厕所的清洁卫生，室内厕所应及时清洁、消毒，保持清洁卫生；对室外厕所还要加强防蝇、灭蝇和其他虫媒的消杀工作。,铜川市妇幼保健院,保持厕所的清洁卫生很重要,铜川市妇幼保健院,铜川市妇幼保健院,卫生清洁单元化,要注意所使用的卫生工具之间的交叉污染，建议洗拖把与抹布的水池以高低水池加以区分；如采用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶只能使用1个患者单元（床、床头柜、椅）以清洁1个单位物品为更换依据，必要时同一个清洁单位可以更换N次水必要时可对洗净的拖把、抹布采用有效氯浓度为500mg/L1000mg/L含氯消毒剂溶液，浸泡消毒30min，再采用清水洗净，悬挂晾干，备用。,铜川市妇幼保健院,铜川市妇幼保健院,倪教授要求工人拿一桶清水和一桶含500mg/L的消毒液擦拭物表，我发现的要领是擦拭的方法非常重要，应该是先纵向，再从上至下横向，这样一是保证所有的角落都被擦拭到，其二是手臂始终不会污染已擦拭过的区域，可见标准的清洁方法已经引入了无菌操作的原则。擦拭后，有的地方采样结果为0（ATP值）。当然，包括这块抹布在内的清洁用具也很重要，我发现那只桶上贴着的数字与该手术室的号子一样，意味着每间手术室专用清洁用具。,铜川市妇幼保健院,做好医疗器械、器具和物品的消毒灭菌,体温表、压舌板、听诊器、血压计等诊疗器具应根据门诊及住院患者数量，适量配备，一人一用一消毒或者专人专用，用后消毒。尽量使用一次性压舌板，重复使用的诊疗器械首选压力蒸汽灭菌，不能高压灭菌的也可使用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净擦干备用。衣服、被褥：阳光下暴晒或煮沸30min。医务人员工作服也可用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后清水冲洗。餐（饮）具消毒：首选煮沸消毒30min，也可用500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30min后清水冲洗。生活用具、玩具等消毒：可用有效氯500mg/L1000mg/L含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用时间30min。,铜川市妇幼保健院,严格执行手卫生规范,发热门诊、手足口病留观室或病房、肠道门诊、儿科门诊、急诊、皮肤科等重点部门应配备合适的手卫生设施,铜川市妇幼保健院,手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。干手用品：一次性纸巾（首选）、烘手机、个人专用毛巾、消毒或灭菌小毛巾。禁止使用公用毛巾！尽可能使用洗手液替代固体肥皂足量的水龙头、非手触式水龙头（脚踩、肘碰、感应）,铜川市妇幼保健院,铜川市妇幼保健院,2020/6/1,32,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,铜川市妇幼保健院,WHO推荐：洗手的五个重要时刻,注意：2前3后，把好5关,铜川市妇幼保健院,医务人员手卫生依从性总体非常低，有的医疗机构的医务人员连续给许多病人检查皮疹和口腔粘膜，当中未进行手卫生，或换手套；工作人员在给不同病人采集口咽拭子时，竟然没有更换手套或进行手消毒。接触病人血液、体液、分泌物和排泄物时应戴手套。医务人员在诊疗、护理每一位患者后，应立即洗手或手消毒；戴手套时，不同患者间应更换手套，脱去手套，仍需洗手或手消毒，戴手套不能替代洗手！,铜川市妇幼保健院,戴手套和手卫生可以相互代替吗？,乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透，另一方面是使用者可能在摘手套时无意中污染了手部手套是一种防护用品，接触血液、体液等时可以减少甚至防止职业暴露,铜川市妇幼保健院,洗手法,洗手液要涂抹双手所有皮肤,不要两手斜着揉搓，因为容易导致导致右手食指、中指前指腹与左手无名指、小指前指腹未搓到。,内,铜川市妇幼保健院,掌心对手背揉搓时，只关注指缝的揉搓而掌心未贴着手背揉搓，所以，导致手背未洗到。手指交叉揉搓时，只关注了指蹼的揉搓，忘记了指背的揉搓，故一定要记着掌心要搓下去，直至搓到指背为止。,掌心相对手指交叉时，只关注了指蹼的揉搓，指缝前端未洗到。,洗手指关节时只洗了后两个关节，未洗到前面第一关节处。,外,夹,弓,铜川市妇幼保健院,口诀,大,立,完,铜川市妇幼保健院,手消毒剂,六部揉搓法,洗手法不必拘泥于顺序，但要求每步必须做到。,铜川市妇幼保健院,单方75%酒精不能将肠道病毒灭活，可用0.3%0.5%碘伏消毒液，揉搓3-5分钟。要选用复配速干手消毒剂（聚六亚甲基胍、洗必泰、新洁尔灭等复配消毒液）揉搓作用13min。预防手足口病，不在于选用对手足口病有效的手消，而在于通过戴手套，洗手，去除手上的这些病毒,铜川市妇幼保健院,加强医疗废物与污水的管理,对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用2h；手足口病患者产生的医疗废物应按感染性废物的处置双层包装诊疗手足口病患者产生的生活垃圾，应使用双层黄色医疗废物包装袋，并及时密封，按医疗废物处理。医院污水排放执行国家污水排放标准，在此期间医院污水的排放要增加自我监测的频次，确保达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。,铜川市妇幼保健院,铜川市妇幼保健院,病室外或者床头应该有隔离标识,隔离标识为3种空气传播隔离黄色；飞沫传播隔离粉色；接触传播隔离蓝色。,铜川市妇幼保健院,铜川市妇幼保健院,正确使用防护用品,铜川市妇幼保健院,认真做好个人防护，正确使用防护用品,应在标准预防的基础上实施接触隔离。发热门诊、接触手足口患者、疑似患者时应佩戴外科口罩；医用外科口罩应符合YY0469-2004医用外科口罩技术要求的标准,滤过率可达90%,滤过率仅达20%,铜川市妇幼保健院,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴,铜川市妇幼保健院,认真做好个人防护，正确使用防护用品,当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅时应戴（口罩+护目镜）面罩、穿隔离衣。处理患者排泄、呕吐物的人员，应佩戴外科口罩、手套，穿着隔离衣；在清洗盛污物的容器、配制含氯消毒剂时，应佩戴护目镜。（护工）不建议常规穿隔离衣！,铜川市妇幼保健院,不科学的消毒隔离措施,消毒地垫,铜川市妇幼保健院,不要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫和喷洒消毒剂。研究显示此法不能有效降低环境微生物的浓度，反而有增加微生物污染的潜在危险。,铜川市妇幼保健院,2020/6/1,Dr.HUBijie,51,不要因为追求“严格”三区分隔影响空气流通,玻璃严密分隔而区间很小的“三区”,铜川市妇幼保健院,大面积喷洒消毒剂,铜川市妇幼保健院,主要内容,我省2012年手足口病流行情况手足口病基本知识预防控制措施疫情报告,铜川市妇幼保健院,（一）自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。首诊医师发现疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例均要按照中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，进行报告。,铜川市妇幼保健院,（二）报告内容与方法发现手足口病患者时，要在中华人民共和国传染病报告卡中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。报告病例分“疑似病例”、“临床诊断病例”、“实验室诊断病例”。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。,铜川市妇幼保健院,（三）完善诊疗记录。门诊日志、入/出院登记必须详细、认真填写，必须要有详细的家庭地址、家长姓名和电话，非散居儿童要在“工作单位”栏内详细填写所在学校（托幼机构）名称、班级。以利于开展流调和传染源追踪。,铜川市妇幼保健院,标本采集,（1）所有重症和死亡病例均要采集标本（2）咽拭子标本。采集病人发病3日内的咽拭子标本