流行病学的研究方法

流行病与卫生统计学教研室,第一章绪论,(introduction),流行病学教研组,内容提要,流行病学,疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策能力的基础学科,Epidemiology,20世纪全球公共卫生的十大成就体现在：疫苗、安全工作场所、安全与健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病的死亡率、计划生育、控烟、母婴保健、饮水加氟等。,这些成就均与流行病学研究密切相关！,学科形成前期(18世纪)学科形成期(18世纪末20世纪初)学科发展期(20世纪40、50年代)（现代流行病学时期）,流行病学发展史,1.学科形成前期,希波克拉底(460-377BC)第一个流行病学家,主要的流行病学著作：EpidemicEpidemicOnAirs,WatersandPlaces,主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用,Hippocrates,意大利威尼斯最早的检疫,14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院,中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人,1.学科形成前期,JohnGraunt(1620-1674),利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域,NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality,1.学科形成前期,2.学科形成期,JamesLind(1716-1794),VitC缺乏坏血病(1747)开创了流行病学临床试验的先河,EdwardJenner(1749-1823),(1796)接种牛痘预防天花,开创了主动免疫的先河,2.学科形成期,JohnSnow(1813-1858),伦敦宽街霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例,2.学科形成期,JohnSnow(1854),2.学科形成期,LondonEpidemiologicalSociety(1850),世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成,2.学科形成期,LouisPasteur(1822-1895),微生物理论(germtheory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法,2.学科形成期,RobertKoch(1843-1910),确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：,第一节流行病学发展史,JosephGoldberger(1914-1930),糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病,范宗华,栾荣生.糙皮病的病因研究.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第2卷).北京:人民卫生出版社，1991.p55-62.,20世纪学科复兴,第一节流行病学发展史,饮水加氟预防龋齿(1930s)水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预,张衍文.氟与龋齿.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社.1984，p50-58.,20世纪学科复兴,第一节流行病学发展史,3.学科发展期,特点传染病所有疾病、健康问题传统的调查分析定量+定性、宏观+微观“流行”“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素社会行为因素分支学科、应用范围,(1)第一阶段,RichardDoll22(4):719-748.,(1)第一阶段,JonasEdwardSalk,脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)美国+加拿大试验组444,000对照组210,00保护率：60-90%,(1)第一阶段,(2)第二阶段,(3)第三阶段,流行病学应用领域进一步扩大,我国流行病学的成就,主持制定了海港检疫章程交通检疫实施办法出国旅客卫生检疫规则,伍连德博士（）,1910和1920年开始的东北和华北两次鼠疫流行的调查和防治工作。,宅沟水和肝癌的关系,苏德隆教授（19061985）,血吸虫病的防治霍乱的防治上海桑毛虫引起的皮炎(1972),我国流行病学的成就,何观清教授（19111995）,中华白蛉为我国黑热病的传播媒介否定了痢疾噬菌体对痢疾的预防作用鼠脑制成的乙脑疫苗有严重的不良反应全国疾病监测网的建立,我国流行病学的成就,流行病学,流行病学定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,Epidemiology,流行病学定义的诠释,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,Epidemiology,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,Epidemiology,流行病学定义的诠释,疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等,Epidemiology,流行病学研究的三个层次,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,Epidemiology,流行病学定义的诠释,Epidemiology,流行病学任务的三个阶段,描述流行病学方法,分析性流行病学方法,实验流行病学方法,Epidemiology,流行病学研究的三个范畴,现代定义及其认识：,三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理