描述流行病学在现场调查中的应用

中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目(CFETP)张丽杰2012-11-7,描述流行病学在现场调查中的应用,准备工作,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案调查,描述疾病特征和病例的三间分布,建立假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,信息反馈,暴发调查的步骤,病例一览表：纸版,病例一览表：电子版,描述疾病特征三间分布,描述疾病特征,描述疾病的作用,已知病原体：核实诊断未知病原体：帮助提出可疑致病因子形成假设,食物中毒暴发病例临床症状,腹泻：82%腹痛：52%发热：41%呕吐：20%恶心：17%,腹泻：82%腹痛：75%发热：62%呕吐：23%恶心：15%,沙门氏菌,志贺氏菌,副溶血弧菌,247名急性EV71感染病例的临床特征,第二代抗凝血杀鼠药中毒,凝血酶原时间延长血小板正常维生素K治疗有效,2009年4-5月份南方某村庄，6个家庭中12例病例,某学校3名学生，出现无力、眼睑下垂、复视，饮水呛咳，吞咽困难，逐渐下行性的肌无力,200名确诊轮状病毒感染病例的临床特征,轮状病毒腹泻的临床特征,呕吐发烧水样便,200名确诊轮状病毒感染病例腹泻前门诊次数,三间分布,时间空间人间,时间分布：如何表达？,流行曲线：直方图,病例数,2008年,2009年,开展调查,4天间隔,某不明原因疾病时间分布：,最早1例发病为2011年3月10日，最迟1例发病为2012年1月10日。2011年3月1例，2011年8月1例，2011年10月发病6例，2011年11月发病9例，2011年12月发病6例，2012年1月发病2例。,2011年,2012年,描述暴发时间分布特征、目前位置、推断可能暴露时间、评价控制措施效果、评价卫生部门反应的速度、了解疫情趋势等,绘制流行病学曲线的要点,横轴是时间，纵轴是病例数，使用直方图横轴时间间隔相等，时间间隔2排的乘客罹患率无差异，不支持大巴车内飞沫传播,旅行团成员中女性发病率高于男性，不支持空气源传播,PFishersexact=0.05,访谈发现：所有二代病例与首例均有过近距离接触,首发病例性格开朗、健谈，经常与女性团友交谈病例A：为其照相、接受其口香糖、在酒店大堂聊天；病例B：导游，曾带领首例一家购买方便面，并为首例办理登记手续病例C：摄影师，为其一家摄影；病例D，E、F、G和H：在旅行期间均曾与首例近距离交谈,形成假设？,形成假设,首例病例6月3-5日在参加九寨沟旅行团的过程中，通过近距离接触和日常生活接触将病毒传播给其他团友，导致该旅行团9人感染了H1N1流感病毒,验证假设：回顾性队列研究,通过导游获得旅行团的详细行程；调查每个成员在旅游过程中暴露因素：同桌就餐互相照相接受首例病人的口香糖和首例近距离交谈洗手习惯,借助一些调查工具帮助回忆,与首例近距离交谈者半数以上发病；未交谈者无人发病,与首例近距离交谈时间越长，发病率越高,大巴车内无近距离交谈的13名乘客无人发病，不支持大巴车内空气源传播,接受口香糖、相互照相、同桌就餐与发病无显著