病毒性皮肤病 2

病毒性皮肤病Diseasescausedbyviruses,北京大学第三医院袁姗,一定义,由病毒感染所引起的皮肤粘膜病变多具有传染性。,二发病机制,直接接触传染通过病毒的抗原作用诱发机体的变态反应,病毒的种类及所致的疾病（一）DNA病毒,人类乳头瘤病毒（HumanPapillomaVirus，HPV)：寻常疣，跖疣，扁平疣，尖锐湿疣，疣状表皮发育不良。疱疹病毒(HumanHerpesVirusHHV)：单纯疱疹(HSV)，水痘，带状疱疹，Kaposi水痘样疹，传染性单核细胞增多症。痘病毒(poxvirus)：天花，传染性软疣，挤奶人结节，牛痘样湿疹。肝炎病毒：小儿丘疹性肢端皮炎。,（二）RNA病毒,小核糖核酸(RNA)病毒：手足口病，柯萨奇病毒疹，口蹄疫，柯萨奇湿疹，埃可病毒病。副粘病毒：麻疹。Toga病毒：风疹。,四根据临床表现分型,新生物型：皮损呈疣状增生，由乳头多瘤空泡病毒或痘病毒所致。常见疾病为寻常疣，跖疣，扁平疣，尖锐湿疣，传染性软疣。疱疹型：皮损以疱疹为主，由疱疹病毒，痘病毒及小RNA病毒所致。常见疾病为单纯疱疹，带状疱疹，水痘，带状疱疹，牛痘样湿疹及手足口病。红斑发疹型：皮损以红斑及斑丘疹为主，多由RNA病毒所致。常见疾病有风疹，麻疹。,第一节疣(verruca,wart),1.定义：疣是由HPV感染所引起的表皮或黏膜上皮的良性赘生物。2.病因：机体免疫功能下降，皮肤粘膜的破损是造成直接和间接感染的诱因。HPV存在于角朊细胞核内，并可游离到角蛋白。人是唯一的宿主。HPV基因型目前已分离出100余种，常见致病的为6，11，16，18等。直接接触传染和自我接种为主。,3.临床表现(1)寻常疣(verrucavulgaris)损害为表面粗糙，角化明显，灰褐色或正常皮色半圆形质地坚硬的丘疹，顶端可呈乳头瘤样增生，基底肤色正常无炎症。多孤立散在，破损时易出血。自身接种后逐渐增多、增大。好发于手足等暴露易受损伤的部位。特殊部位称为甲周疣，甲下疣，丝状疣，指状疣。,(2)跖疣(verrucaplantaris)即长在跖部的寻常疣。始为针头大小角质形丘疹，渐增大或增多，融合成大的淡黄或灰白色角质形斑块，表面粗糙不平，削去角质可见角质软芯及点状出血。疼痛明显。镶嵌疣：多个跖疣融合，难治。,(3)扁平疣(verrucaplana)好发于青少年，损害为圆或椭圆形扁平正常肤色或淡褐色，有腊样光泽的光滑丘疹，散在或密集成群，病情活动时由于自身接种形成沿抓痕分布排列的皮疹。好发于面部及手背。自觉症状轻或无，多数可在1-2年自行消退，但可复发。,4.鉴别诊断寻常疣与脂溢性角化鉴别,寻常疣传染性，任何年龄易外伤部位肤色或灰褐色易出血角化明显，刺状,脂溢性角化无传染性，40岁以上头面、胸背、手背深棕色或黑色表面有油腻性易剥除痂斑块或斑丘疹,跖疣与胼胝，鸡眼鉴别,跖疣胼胝鸡眼病因病毒摩擦摩擦角质栓无无有，锥形出血点有无无压痛侧压痛无垂直压痛传染性有无无,扁平疣与汗管瘤鉴别,扁平疣好发面部与手背传染性淡褐色可自行消退,汗管瘤好发女性上、下眼睑无传染性，可能和内分泌和遗传因素相关淡黄色不能自行消退,5.治疗冷冻，激光，电灼，刮除外用：维甲酸软膏，5-氟脲嘧啶，平阳霉素，中药鸭胆子全身疗法:免疫调节剂：聚肌胞，干扰素，左旋咪唑中药：养血平肝，活血软坚为原则,第二节传染性软疣molluscumcontagiosum,1.定义：是由痘病毒中的传染性软疣病毒（MCV）引起的良性皮肤赘生物。2.病因：直接接触病毒发病，也可自体接种而致播散，潜伏期1周-6个月。皮肤破溃及机体免疫功能降低是诱因，尤其HIV感染者。,3.临床表现：好发于儿童和妇女。潜伏期2-5周。皮损为粟粒至黄豆大半球状，中心有脐凹的皮色或珍珠色有蜡样光泽的丘疹，刮破丘疹可见乳白色干酪样软疣小体，一般无自觉症状，损害孤立散在，数目不等。好发于躯干四肢，也可见于面部及外阴。病程6-9个月，也可持续数年。成人注意HIV感染。,4.鉴别诊断：须与角化棘皮瘤及基底细胞上皮瘤相鉴别。两种疾病均无软疣小体，并具有特征性的组织病理改变。5.治疗：局部治疗为主，无菌条件下去除软疣小体。广泛者应用免疫调节剂及中药等整体治疗。,第三节单纯疱疹HerpesSimplex,1.定义：由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致的皮肤粘膜的疱疹性损害。自限性，可复发。2.病因及发病机制：据HSV的抗原性不同将其分为HSV-型和HSV-型。I型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜(口腔、角膜)和器官(脑)的感染,型则主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者之间存在交叉免疫。HSV-II型与宫颈癌有一定的关系,人是HSV的唯一宿主，病毒通过皮损的皮肤粘膜进入机体后少数发病（10%），大多数无临床症状，后潜伏于局部感觉神经节内，在机体抵抗力下降时（如创伤、感染、妊娠、劳累、情绪环境改变、胃肠道功能紊乱等），这些HSV即活跃而致病。不产生永久免疫。复发性单纯疱疹患者存在细胞免疫功能的缺陷。正常人中有半数以上为病毒携带者。病毒携带者的口鼻分泌物及粪便中的病毒为传染源。,3.临床表现(1)疱疹性口炎多见于1-5岁幼儿，也可见于青少年。特征为口腔粘膜尤其牙龈部位出现群集性小水疱，易破溃形成痛性溃疡，口周及唇边也可见疱疹损害。病程约2周。可伴发热，头痛，局部淋巴结肿痛，可累及眼结膜角膜，甚至伴发疱疹性脑炎。,(2)生殖器疱疹群集性疱疹位于生殖器及周边皮肤粘膜，90%为HSV-II型引起。属性传播疾病。(3)接种性单纯疱疹皮肤损伤后接触单纯疱疹病毒患者，经过5-6天潜伏期，在接触部位出现群集小水疱。发生于手指者损害部位深且痛，称疱疹性瘭疽。,(4)新生儿单纯疱疹患有生殖器疱疹的孕妇所生新生儿在产道内的感染机会较多，HSV-II型常见。生后6-12天，迟至4周发病，皮肤，口腔，眼，脑部出现疱疹，或播散性感染。重者伴高热，呼吸困难，黄疸，肝脾大，出血倾向和惊厥等，预后较差。,(5)复发性单纯疱疹在上述原发感染发生后，在某些因素的诱发下致使疱疹多次复发，且常在同一部位发生。患者多为成人，损害好发于皮肤粘膜交界处，病程1-2周，部分患者伴有低热或局部淋巴结肿大，易累及眼睛，可出现树枝状角膜炎甚至溃疡，愈后留有瘢痕而影响视力。,4.诊断根据群集性小水疱，好发于皮肤及粘膜交界处且易复发的特点不难诊断。疱疹涂片可见气球样变性细胞。荧光抗体分型，流行病学5.治疗以缩短病程，防止继发感染，减少复发为主，全身予以抗病毒制剂，易复发者宜用免疫调节剂。局部以收敛干燥、抗病毒为主，,第四节带状疱疹HerpesZoster,1.定义：是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病，沿周围神经分布的群集性疱疹及神经痛为主要症状。,2.病因及发病机制：水痘-带状疱疹病毒(VZV)具有亲神经和皮肤的特点，免疫功能低下的人群被其感染后,VZV经呼吸道粘膜侵入体内，通过血行传播发生水痘或呈隐性感染。以后病毒长期潜伏于脊髓神经末梢或颅神经节的神经元内。在宿主的细胞免疫功能降低时，神经节内的病毒即被激活，使受累神经节发生炎症产生神经痛。同时病毒沿感觉神经通路到达皮肤，在该神经支配区内发生特有的节段性疱疹。本病多发生在曾患过水痘而有部分免疫力的患者，预后绝大多数可获终身免疫。,3.临床表现：皮损多发生于身体的一侧，沿某一周围神经分布区的丘疹和疱疹，严重时可出血、坏死，成簇的皮疹之间有正常皮肤，多呈带状分布。多在发病前数日或同时出现局部皮肤感觉过敏及神经痛，也可有全身不适。数日后损害干涸结痂,病程2-3周，主要症状为神经痛。侵及三叉神经眼支者，疼痛剧烈，可累及角膜，甚至出现全眼炎而招致失明。也可出现脑炎、脑膜炎等。个别患者发生播散型疱疹,约30-50%的中老年患者在愈后遗留顽固的神经痛。累及面神经的膝状神经节者，由于影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsey-Hunt综合征。,4.诊断及鉴别诊断根据簇集状水疱，带状分布，单侧发病及明显的神经痛即可确诊。皮损应与单纯疱疹鉴别，前期神经痛应与肋间神经痛，胸膜炎，阑尾炎及坐骨神经痛，心绞痛等相鉴别.5.治疗抗病毒，消炎，止痛，局部对症治疗及防止继发感染原则。,第五节手足口病hand-foot-mouthdisease,1.定义：手足口病是一种以手足及口腔粘膜的水疱性损害为特征的病毒性皮肤病。主要侵犯儿童。2.病因：病原体为小RNA病毒中的柯萨奇病毒，主要是A16型，也可为埃可病毒。通过飞沫由呼吸道直接传播，亦可通过污染食品衣物等由消化道间接感染。,3.临床表现：多见于5岁以下儿童，以1-2岁幼儿最多。潜伏期3-5天，可有低热、头痛、食欲减退等前驱症状。主要表现为手指、掌跖及口腔粘膜的水疱，圆或椭圆，壁薄，内容物清，周有红晕，口腔者易破溃。可有不全表现。病程约1周，愈后极少复发。急性期者血清柯萨奇病毒中和抗体滴度升高