疟疾防制知识

疟疾,抚顺市疾病预防控制中心传染病防治科邓小强,流行特征,疟疾分布广泛，北纬60至南纬30之间，海拔2771米高至海平面以下396米广大区域均有疟疾发生。一般北纬32以北（长江以北）为低疟区；北纬2532间（长江以南，台北、桂林，昆明连线以北）为中疟区；北纬25以南为高疟区。地区分布：热带，亚热带多见，温带次之。我国以间日疟流行为主，间日疟恶性疟三日疟卵形疟。恶性疟主要见于南方。季节分布：夏秋季较多。,目前全国流行区,高传播地区：云南边境、海南中南山区疫情不稳定地区：安徽、湖北、河南、江苏疫情基本控制地区：其他地区,我省历史流行趋势,我市近年流行趋势,2010-2014年疟疾病例共13例，死亡2例（2011、2013）。,我市近年疟疾分类,85%,我市近年疟疾时间分布,我市近年疟疾季节分布,我市近年疟疾人群分布,我市近年疟疾地区分布,输入性疟疾,定义：根据疟疾控制和消除标准，以县级行政区为单位,非当地感染的疟疾病例，包括外来流动人口和当地居民在外地感染，返回本地后发病的病例为输入性疟疾病例。判定依据：1.境外输入病例：在近1个月内有在国外疟疾流行区住宿、夜间停留史或既往病史。2.境内输入病例,当前输入性疟疾特点,在我国分布广泛，输入性病例多于当地感染病例；非洲和东南亚是主要输入疫源地；病例主要为青壮年男性出国务工人员；病例中以感染恶性疟为主；重症和死亡病例多为恶性疟疾。,疟疾消除,中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）2010年我国全面开展消除疟疾工作2015年所有三类县实现消除疟疾的目标三类县：3年无本地感染病例报告的流行县抚顺市属于三类县2020年全国实现消除疟疾的目标,疟疾消除,抚顺市消除疟疾行动计划（2010-2015年）2013年清原县2014年新宾县、抚顺县2015年顺城区、新抚区、东洲区、望花区,什么是疟疾？,经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床以周期性寒战、发热、出汗和贫血、脾肿大为特征。大都于夏秋季节流行；在热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且容易流行。经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。,疟疾的病原,寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫不同的疟原虫分别引起：间日疟恶性疟三日疟卵形疟,疟原虫的生活史,疟原虫的发育和繁殖，必须通过脊椎动物与昆虫媒介两个宿主，人体疟原虫的宿主是人（无性生殖）和按蚊（有性生殖）。,红细胞外期,肝细胞内发育,红细胞外期,人体,肝细胞,子孢子,速发型子孢子,迟发型子孢子,裂殖体,休眠子,裂殖体,红细胞,发育,成熟,休眠,复苏,复发,再燃,恶性疟+三日疟,间日疟+卵形疟,肝细胞,破裂,（休止期根治）,（4种疟疾均可）,复发与再燃,再燃：经过一定治疗，发作停止，体内尚存少量红细胞内期疟原虫，在无新感染且条件适宜时，残存疟原虫大量增殖，引起疟疾发作。4种疟原虫均可以出现再燃。复发：适当治疗后，症状消失、外周血检不出疟原虫，在无新感染的情况下，肝细胞内迟发性子孢子经过休眠后复苏，进行裂体增殖，引起再次出现疟疾发作。见于间日疟、卵形疟。,红细胞内期,红细胞内期,完成一代红细胞内期裂体增殖需要的时间：间日疟原虫约需48小时恶性疟原虫约需3648小时三日疟原虫约需72小时卵形疟原虫约需48小时,蚊体内发育期,蚊体内发育期,在最适条件下：2426，相对湿度75%80%。疟原虫在按蚊体内发育成熟所需时间：间日疟原虫约为910天恶性疟原虫约为1012天三日疟原虫约为2528天卵形疟原虫约为16天,疟原虫完整生活史,疟原虫完整生活史,潜伏期,潜伏期从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。,临床表现,疟疾发作的典型临床表现为周期性发冷、高热和出汗等症状和脾大、贫血等体征。发作期：典型的包括周期性的发冷、发热和出汗退热三个连续的阶段。发作的基本动因是血液中的疟原虫达到一定数量，即发热阈值。间日疟原虫10500个/l血；恶性疟5001300个/l血。,发病机理,疟疾发作是疟原虫成熟裂殖体崩解红细胞，释放出代谢产物及其刺激机体产生内源性热源质，共同作用于人体的体温调节中枢所致。疟原虫代谢产物中能引起发热的成分也称疟疾毒素。发热对机体和疟原虫都有影响。过高的发热对机体极为不利，是重症恶性疟的并发症之一。但一般的发热是机体防御功能的表现，利于各种免疫效应功能的发挥。,临床表现,发冷：四肢和背部发冷，畏寒感，继之寒战，面色苍白，唇指发绀，剧烈头痛、肌肉关节酸痛；常持续数分钟至2小时。发热：体温迅速上升至40或更高，头痛、周身酸痛、面色潮红、皮肤干热，结膜充血、脉搏有力，持续24小时。出汗：开始为面颊部和双手微汗，继而波及全身，衣被湿透、体温迅速下降，可至35，患者感觉舒适，乏力，持续24小时。症状可能呈现：初期较轻趋重减轻。,临床表现,间歇期：间日疟：2日发作一次，多见于中午；也可由每日热型转为间日热型。恶性疟：3648小时，周期可不明显，呈稽留热或双峰热。三日疟发作与间日疟相似，但为3日发作一次，发作多在早晨，持续46小时。脾大贫血较轻，但复发率高，且常有蛋白尿，尤其儿童感染，可形成疟疾肾病。三日疟易混合感染，此刻病情重很难自愈。卵形疟与间日疟相似，我国仅云南及海南有个别报道。,病例采样,尽可能在未使用抗疟药前采样制作2张标准血片（厚血膜+薄血膜）采集2份5ml抗凝血,实验室检查,1.血象红细胞与血红蛋白在多次发作后可下降，恶性疟的贫血尤明显。白细胞总数一般正常。2.病原学检查（1）血液涂片金标准（2）骨髓穿刺涂片3.免疫学检查：胶体金4.分子生物学检查:PCR,诊断要点,1.流行病学史：有在疟疾流行地区生活或旅游史，有疟疾发作史或近期接受过输血。2.临床表现：典型的周期性发冷、发热和出汗退热症状，间日或三日发作一次。3.实验室检查：血片镜检,我市诊断存在的问题,多部门沟通与协调不足；医务人员缺乏警惕性及诊治经验；各医院对疟疾患者诊断能力不足；高危人群对疟疾防治知识了解不足。,治疗,现症病人治疗：间日疟：氯喹、伯氨喹八日疗法恶性疟：蒿甲醚、青蒿琥酯、咯萘啶等加伯氨喹三日疟和卵形疟：同间日疟间日疟休止期根治：伯氨喹八日疗法孕妇疟疾治疗：氯喹3天疗法，分娩后伯氨喹根治婴幼儿疟疾的治疗：间日疟：氯喹3天疗法恶性疟：青蒿素类复方或联合用药,流行病学,传染源传播途径易感人群,传染源,疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性。传染性时间：配子体出现的时间：间日疟23天；恶性疟710天。原虫寿命：间日疟2年；恶性疟1年以内；三日疟3年以上，偶达数十年；卵形疟25年。,传播途径,媒介传播：蚊虫叮咬是最主要的传播途径。按蚊是惟一的媒介，可传播人疟的有67种。中华按蚊：平原嗜人按蚊：丘陵微小按蚊：山区大劣按蚊：海南岛山林地区输血传播：极少数病人经输入带疟原虫的血液后发病。母婴传播：罕见通过胎盘感染胎儿。,我市按蚊监测,2014年全年按蚊类密度监测采用吸蚊灯法,中华按蚊,易感人群,人群普遍易感，感染后可产生一定的免疫力，但维持时间不长，可反复感染,再感染后症状轻,各型疟疾间无交叉免疫性。高疟区，成人发病率较低，一般高疟区25岁以上的居民，均对疟疾有一定免疫力（获得性免疫）。儿童和外来人口发病率较高。初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG，3个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率较高。,预防措施,控制传染源切断传播途径保护易感人群,管理传染源,及时发现疟疾病人，并进行登记，管理和追踪观察。对现症者要尽快控制，并予根治；对带虫者进行休止期治疗或抗复发治疗，通常在春季或流行高峰前一个月进行。凡两年内有疟疾病史、血中查到疟原虫或脾大者均应进行治疗，在发病率较高的疫区，可考虑对15岁以下儿童或全体居民进行治疗。发现疟疾病人，应在24小时内进行网络直报。,切断传播途径,在有蚊季节正确使用蚊帐，户外执勤时使用防蚊剂及防蚊设备。灭蚊措施除大面积应用灭蚊剂外，最重要的是消除积水、根除蚊子孳生场所。,保护易感人群,预防性服药进入疟区，特别是流行季节，在高疟区必须服药预防。预防性服药：一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区68周。,1.疟疾是由按蚊传播的传染病。2.非洲、南亚次大陆、东南亚的一些国家和地区是疟疾高度流