现场流行病学 1

现场流行病学,流行病学定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素。并制订防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学是预防医学的基础。,流行病学的任务,探索病因阐明疾病分布规律，制定防制对策，并考核其效果;达到预防、控制、和消灭疾病的目的同时，流行病学的任务还有预防疾病、促进健康。在研究人群中疾病与健康状况及其影响因素的基础上，还要预防疾病在人群中发生，促进人群的健康，使人类延年益寿。,流行病学的研究对象变化发展：,1、由仅研究传染病扩大到非传染性疾病，2、从疾病扩大、引伸到健康和与健康有关的事件；3、研究内容既包括了描述“分布”，分析“决定因素”，又包括了研究、提出、评价预防、保健的对策与措施。由此可见流行病学既是一门方法学，又是一门应用性很强的学科。其研究范围已包括了与人类疾病或健康有关的一切问题。,流行病学研究范围,1、疾病分布及其影响分布因素2、疾病病因与影响流行的因素例：先天性白内障于40年代初在澳大利亚突然增多。经眼科医师Gregg用流行病学方法分析得出与孕妇在妊娠早期患风疹有关的结论。2002年我市伤寒流行，经流行病学调查发现为面皮制作污染,3、疾病的自然史疾病的自然史，即疾病的自然过程。疾病就个体而言有其自然发展过程，如传染病的潜伏期、前驱期、临床症状期、恢复期。就群体而言，各类疾病在人群中也有其自然发生、发展的规律。应用流行病学方法可以研究、阐明疾病的自然史。了解疾病的自然史即有助于临床诊断、治疗，也有助于对其预防与控制。,4、患病概率的预测估计某类人群患某种病的概率如：吸烟的人易患肺癌艾滋病高危人群是既往卖血人群、吸毒人群、性罪错人群等。5、疾病的预防与控制的对策与措施,根据其特定的研究范围，流行病学有更细的划分，,如现场流行病学、临床流行病学、地理流行病学、遗传流行病学、肿瘤流行病学、心血管疾病流行病学、药物流行病学、传染病流行病学、慢性病流行病学等等。,疾病发生的基本条件,疾病发生的三要素,疾病的发生和流行，必须具备致病因子、宿主、环境三个基本条件。致病因子来自于环境和宿主致病因子和宿主来自于环境宿主可以改变环境三者紧密联系、互相制约三者平衡失调导致疾病的发生和流行,疾病的分布,疾病的分布是指通过观察疾病在人群的中发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象。疾病的分布是流行病学研究的起点和基础。疾病的分布是一个变化的动态过程。,疾病的地区分布：,疾病的发生往往受地区的自然环境和社会条件的影响。因此研究疾病地区分布常可对疾病的病因、流行因素等提供线索，以便制订防制对策。,食管癌在我国北方多于南方。而北方又以太行山脉地区的山西、河南、河北三省交界处为圆心，死亡率以同心圆向周围扩散，逐渐降低。,疾病的城乡分布,许多疾病的分布表现出城乡差异。城市人口多。密度大，交通发达，流动性大，居住拥挤，呼吸道传染病如麻疹、水痘、百日咳、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等病经常在大中城市中流行，一旦流行，传播迅速;偏僻的农村和山区，人口密度较低，交通不便，流动性小。有些偏僻山村，可多年没有水痘、麻疹、腮腺炎等病发生，若一且传人“则可迅速蔓延，引起流行。农村因给水条件和饮水习惯等原因，肠道传染病发病率高于城市,疾病的时间分布,时间是研究疾病分布的重要指标之一，无论传染病或慢性疾病，其流行过程均随时间的推移而不断变化。根据疾病在时间上的变化规律。结合在时间上致病因子、宿主和环境三要素变化规律往往可以发现影响疾病发生的主要因素。为探索病因和制订该病的预防与控制对策提供依据。,短期波动也称爆发，是指在一集体单位或某固定人群中，在短时间内突然出现较多相似病例的现象。爆发常因许多人短期内暴露于同一致病因子而引起。如食物受污染而引起的食物中毒、伤寒、痢疾、甲型病毒型肝炎等。发病高峰与该病的平均潜伏期基本一致。因此。可根据发病高峰推算暴露时间。从而找出致病因子。,疾病的人群分布:研究疾病的人群分布，是指对不同性别、年龄、职业、种族和民族等特征的人群，进行发病率、患病率和死亡率等水平的比较。探讨这种差异有助于了解影响疾病分布的因素、探索病因和为防治工作提供依据。,（一）性别（二）年龄（三）种族和民族（四）社会阶层（五）职业（六）行为,现场流行病学定义,现场流行病学是流行病学应用于疾病预防和控制实践，同时吸取其他相关学科的理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支。现场流行病学主要以解决疾病流行、爆发和突发公共卫生问题为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。,现场常用的流行病学方法,现场流行病学的要点,亲临现场现场，一般是指人群生活、生产、工作、试验的场所，凡是存在严重公共卫生问题并危及人群健康的场所，都是流行病学工作者工作的场所。一旦出现公共卫生问题，流行病学工作者必须亲赴现场及时开展工作。国内外流行病学发展史上记载了许多堪称流行病学现场工作的成功案例。,着眼群体随着科学技术快速发展，我国21世纪的医疗卫生服务将转变为以突出预防为主和群众性自我保健的医疗卫生保健体制，指导群众开展防病和自我保健的现场工作将成为预防医学的主要任务。我国幅员广阔，地区发展不平衡，医疗保健工作相对落后。因此以宏观研究为主，与微观研究相结合，预防和控制疾病，促进人群健康是目前我国卫生工作者实现人人健康的策略之一。,重在实用现场流行病学是预防疾病，促进健康的应用学科，它注重的是流行病学原理和方法在人群现场工作中的应用，以实用为主，以尽快解决现场中有碍人群健康的实际问题为目的。并不刻意深究原因或进行方法和技术上的探讨，只要按照客观规律，遵循流行病学研究原理和方法，大胆设想和创新，无论何种形式，只要是能解决实际问题的方法和措施都值得应用和推广。,快速处理现场流行病学研究的是与健康相关的重要疾病和卫生事件，所谓“重要”，不仅意指与人群健康密切相关，而且具有紧迫感，必须尽快找出原因，采取相应措施，预防和减少可能出现的危害和损失。根据疾病或卫生事件的特性，现场流行病学工作可分为应急性和非应急的。应急性的是指对紧急状态的处理；而非应急的则是通过科学的、有计划性的工作，从而避免紧急状态的出现，以维持和促进健康。两者是相互影响的，而后者是主要的，后者工作做好了，就可大大降低前者的发生。（应急常态化）,现场流行病学特点,必须尽快做出回应-“时效性”必须应对各种局面-“复杂性”调查与处理相结合-“双管性”面对公众及其传媒-“社会性”严格的执法与守法-“合法性”充分的实验室支持-“证据性”紧密的国内外合作-“跨地域性”,1、必须尽快做出回应-“时效性”,“时效性”是疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会的职责。疾病暴发、重大疾病流行和突发性公共卫生事件的解决，来势迅猛，事先不可预知，一旦发现必须尽快回应和解决。“时效性”的这一特征，决定了现场流行病学：很难经预调查后调整问卷来收集信息，总是针对暴发涉及人群、医疗单位等收集，资料的完整性和系统性受到限制。调查中，必须及早收集必要的环境和生物学标本，例如要避免食源性疾病爆发时可疑食品、水样被丢弃清除，要避免病人已给予治疗，妨碍标本的采集而影响研究结果等。,2、必须应对各种局面-“复杂性”,流行病学暴发调查包括疾病、特异性健康相关行为和健康相关事件等；针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生物生化恐怖应对、公共卫生突发性事件等，要解决的问题复杂多样。调查的问题总是以原因不明疾病和事件的面貌出现，可为传染病或非传染病，可是新发或重新出现的疾病；调查会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题。,3、调查与处理相结合-“双管性”,现场流行病学调查不仅一开始要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取控制措施；采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于疾病暴发和突发性卫生事件的平息。只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼。现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。,4、面对公众及其传媒-“社会性”,现场流行病学研究的问题是疾病暴发或突发性公共卫生事件，这本身就是新闻热点和公众焦点。现场流行病学调查结果如果不能清楚有效地传播给人群，便失去价值；疾病暴发和突发性公共卫生事件的预防和控制，如果得不到人群和社会的良好配合，就只能事倍功半。现场流行病学工作者需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要信息，媒体却需要公共卫生轶事去炒作新闻，两者目的有所不同。,5、严格的执法与守法-“合法性”,现场流行病学调查具备充分的法律依据和支持我国相继颁布的中华人民共和国传染病防治法和中华人民共和国食品卫生法等法律法规，赋予了卫生防病工作者开展流行病学调查和处理的权利以及公民合作的义务。被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但如果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，或请求法庭传唤当事人，强制性接受调查并提供必要的资料。,现场流行病学调查也受到法律的制约和限制,被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权;法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露；被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料；在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密等;我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供。流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和被误解的可能,因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任。,6、充分依靠实验室支持-“证据性”,疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少。只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不断应用实验室技术，使实验室处于良好的工作状态，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项目而派上用场。现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送，因为检测结果与收集的标本质量密切相关。,7.现场流行病学调查的国内外合作-“跨地域性”,跨行政所辖区域、跨地区、甚至跨国间现场流行病学调查日趋增多。这是由于世界经济一体化，国内外交往日趋频繁，使传染病暴发与突发性公共卫生事件的危害更加广泛，使得现场流行病学工作者不仅要应对国内地区间和国外同行的合作，也常常需要对下级机构的报告和请求作出回应，亲赴异地他乡开展疾病和突发性公共卫生问题的调查。无论是上下级间、地区间或国际间合作，现场流行病学工作者需要首先摆正位置，必须把自己看作当地同行的一员，热情帮助他们，充分依靠当地力量，与他们建立融洽的关系，只有这样，才能确保调查按设计逐步推进。,现场流行病学的应用,现场流行病学工作的主要目的：一是预防危害人群健康的重要疾病或卫生事件的发生；二是一旦疾病或事件发生能很快找出原因并能及时控制直至消除.因此，现场流行病学主要应用如下：,1、探究疾病或卫生事件发生的原因,寻找重要疾病或事件发生的原因是现场流行病学的主要任务之一。现代医学因果观认为，原因就是使结果发生概率升高的事件或特征。一定的原因可能导致一定的结果(如)。但是现场调查时，有时很难在短时间内明确真正的病因，只要能找到与疾病相关的危险因素并有效消除或控制，就会避免疾病发生。因此，探讨疾病的病因是预防和控制疾病的关键问题，必须按照科学的方法，努力去寻找各种与健康有关卫生事件的原因。,2、预防和控制疾病或事件的发生和发展,1、病因预防对于严重危害人群健康的癌症、心脑血管疾病、目前无法治愈的艾滋病等疾病，以及自然灾害、意外伤害、恐怖事件等各种卫生事件，应积极采取预防和控制的措施，2、疾病的监测这是一种有计划的、长期的、主动的预防工作，通过监测，掌握疾病的发展动态和趋势以及影响因素。随后将信息反馈给有关部门，并提出合理化的对策和措施。3、预防接种利用各种疫（菌）苗保护易感人群以预防相应疾病的发生和蔓延。预防接种分计划免疫和应急接种。对某些重要疾病的计划免疫是一项长期的重要工作，必须按国家规定认真执行；应急接种则是针对疫情已发生，为了防止疫情继续蔓延，而采取保护易感人群的应急措施。,3.对策或措施的实施和效果评价,无论是重要疾病还是严重公共卫生问题，现场流行病学的重要任务之一，就是要尽快采取对策和措施，其结果关系到能否阻止相应疾病或事件的发生或发展，保护人群健康和安全。如以上各种保护人群健康的措施的价值，归根到底都需要在人群中得到证实，即人群中相应疾病或事件发生率、死亡率、病死率、伤残率等是否降低了，而人群的健康水平和生存质量是否提高了等等。对各种措施的好坏及价值，必须按照干预措施评价的科学方法进行。,现场调查的目的,通过调查，及时找到并采取有效的措施，防止事件发展；控制和预防疾病的蔓延；提供协议或法定的委托服务；获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息；通过质量评估与人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统；提供现场流行病学培训机会。,现场调查的步骤,组织准备核实诊断确定暴发或流行的存在建立病例定义核实病例并计算病例数描述性分析（三间分布资料分析）建立假设并验证假设采取控制措施完善现场调查书面报告,组织准备,基本行政指导现场调查组：调查组负责人，人员组成，职责(行政领导和专业人员：流行病学家、微生物学、环境专业、政府/卫生行政部门、新闻官员、其他）；预备会；备忘录；应急装备调查取材的器材；疫点疫区处理器械；预防治疗药物及个人预防用品；调查表；执法文书；参考资料（专业、法律等）；宣传资料；调查取证工具；个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、钱,实施调查,指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管；在现场是参谋，不是或者不一定是指挥家。会见当地负责人，召开首次会议，了解本次事件概况：*“首例”病例或“首诊”医生*已经开展调查情况（方法、结果）*已撰写的调查报告，上报反馈情况*采取得初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题提供最新进展的方式提供服务者,核实诊断,确定诊断标准流行病学资料临床诊断：与临床医生共同确定实验室确诊“现场诊断”定义：时间、地点、人,确定暴发或流行的存在,确定流行的存在报告发病数超过预期水平可能的人为原因当地医疗机构的快速调查访谈暴发的定义：暴发是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。,建立病例定义,病例定义包括四项因素：患者的时间、地点、人间分布特征以及临床表现/或实验室信息。确诊病例（confirmedcase）：2000年5月130日住在*县的发烧并有皮疹的某学龄儿童麻疹IgM阳性血清；可能病例（probablecase）：2000年5月130日住在*县的发烧并有皮疹的学龄儿童；疑似病例（possible/Suspectcase）：2000年5月130日住在*县的发烧的学龄儿童。