流行病学-第二章-疾病的分布课件

,疾病的分布,DistributionofDisease,第二章,疾病的分布是指疾病的人群现象,是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生（time）（时间when）在什么地区发生（place）（空间where）在哪些人群中发生（person）（人间who）及发生多少（frequency）的现象三间分布,引言,描述疾病分布的意义,揭示疾病在人群中的发生发展现象和规律，为制定合理的疾病防制策略及措施提供科学依据；提供病因线索；为合理配置卫生资源提供依据；为临床诊断疾病提供重要依据。,流行病学研究中重要的内容是描述性研究的核心是分析性研究的基础是制定疾病防制策略和措施的依据,描述疾病分布常用的测量指标疾病流行形式的描述疾病分布的形式,发病频率指标,一、描述疾病分布常用的测量指标,患病频率指标,死亡与生存频率指标,比、比例和率,（一）比、比例和率,1、比（Ratio）两个数之比。两个数可以性质相同，也可以性质不同。可以是绝对数，也可以是相对数。,猪瘟流行,图21,1865年英国发生了猪瘟，每月都有大量的猪死亡。1866年2月有议员在英国方会上呼吁：发任事态继续发展下去，英国人将无猪肉可吃。,1865年10月,9，597头,1865年11月,18，817头,1865年12月,33，835头,1866年1月,47，191头,1866年2月,57，004头,1866年3月,27，953头,2,1.8,1.4,1.2,1,21，927,预测,2、比例（构成比）（proportion）表示同一事物内部局部与总体之间数量上的比值，它描述事物内部各组成部分所占的比例。女/（男+女）=？其各部分之和等于1女/（男+女）+男/（男+女）=1,3、率(Rate)：指在某时期内在可能发生某现象的所有观察单位中实际发生某现象的频率。分子是发生了某事件的人；分母中的每个个体都有进入分子的可能性。有时间单位；而且分母和分子中的人均有同样时间范围。,发病率（incidence）罹患率（attackrate）续发率（二代发病率）（secondaryattackrate）,（二）发病频率指标,1、发病率,在一定观察期间内，某特定人群中某病新病例出现的频率。发病率=KK=100%,1000，,100000/10万,观察期间内特定人群中某病新发病例数,同期暴露人口数,分子与分母的确定,分子一定期间内的新发病人数分母指观察地区内可能发生该病的人群，但实际工作中多用该地区该时间内的平均人口该年6月30日24时或7月1日0时人口代替年初人口数加年终人口数被2除发病专率和标准化率累积发病率,应用,描述疾病分布提出病因假说，探索可能的病因评价防治措施的效果,2、罹患率,在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位应用局部地区疾病的暴发食物中毒传染病职业中毒等暴发,3、续发率（二代发病率）,指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率100易感接触者总人数,潜伏期内易感接触者中发病人数,应用,反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果,患病率（prevalence）感染率（infectionrate）,（三）患病频率指标,1、患病率（现患率或流行率）,指某特定时间内观察人口中某病新旧病例所占比例。时点患病率（pointprevalence）按观察时间期间患病率（periodprevalence）,某一时点特定人群中某病新旧病例数时点患病率=K该时点观察人口数某观察期间特定人群中某病新旧病例数期间患病率=K同期观察人口数（平均人口数）K=100%,1000，,100000/10万,开始观察期间结束,患病率abcd发病率cd,A,B,C,D,图22,图23发病率和患病率的关系,蓄水池,流入,流入,患病率与发病率、病程的关系,患病率如同一个蓄水池当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则蓄水池水量，即患病率。若流入量（发病率）时，则患病率当流入量一定，而流出量（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）患病率取决于两个因素，即发病率和病程,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）病程（D）,影响因素,应用,病程较长的慢性病流行情况；反映人群对某一疾病的疾病负担程度；为卫生资源的合理配置提供科学的依据（医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量）。,表2-1患病率与发病率的比较,2、感染率,指在某个时间内检查人群中，某病原体或抗体现有阳性人数所占的比例。某时间检查人群中某病感染人数感染率=K该时间受检人数K=100%，1000，,应用,评价人群健康状况研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果为制定防治措施提供依据,死亡率（deathrate，mortalityrate）,病死率（fatalityrate）生存率（survivalrate）潜在减寿年数（PYLL）伤残调整寿命年（DALY）,（四）死亡及生存频率指标,1、死亡率,在一定期间内特定人群中发生死亡的频率。观察时间内特定人群总死亡人数死亡率=K同期平均人口数K=100%,1000，,100000/10万,粗死亡率死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率死亡专率死亡率按不同特征，如年龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分别计算标化死亡率,死亡率,应用,衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据,病因探讨的指标探讨病因和评价防治措施,2、病死率,表示一定时期内，患某病的病人中因该病而死亡的比例。某时期内因某病死亡人数病死率=100%同期患某病的人数,应用,表明疾病的严重程度反映诊治能力等医疗水平多用于急性传染病，较少用于慢性病,3、生存率（存活率）,指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数生存率=100%随访满n年的病例数,应用,反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效慢性病恶性肿瘤心血管疾病结核病等,散发（sporadic）流行（epidemic）大流行（pandemic）暴发（outbreak）,二、疾病流行形式（强度）,发病水平（发病率）病例间的联系,（一）散发(sporadic)指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系。确定散发时多与当地近三年该病的发病率进行比较。,传染病散发原因,疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病,（二）流行(epidemic)是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。传染病：病原数量或毒力增加；引入新的病原体；易感人群暴露机会增加；人群对病原体的免疫力下降。非传染病：病因的加强。,（三）大流行（pandemic）某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。能够发生大流行的疾病具有传播途径容易实现、传播迅速、人群普遍易感的特点，如流感、霍乱等。,（四）暴发(outbreak)指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人。指在一个局部地区或集体单位中突然发生的流行。流行时间一般较短。传染病病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹非传染性疾病如食物中毒,图24某单位食物中毒的暴发,发病人数,20,15,10,5,22242468101214,发病时间,9日,10日,疾病流行强度,人群分布,时间分布地区分布疾病的人群、地区、时间分布的综合描述,三、疾病分布的形式,一、人群分布(diseasedistributionbyperson),年龄性别职业民族和种族,社会阶层婚姻与家庭流动人口行为,年龄,年龄是最主要的人口学特征，也是对疾病人群分布影响最大的因素随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化。一般来说，慢性病有随年龄增长而发病率增加的趋势。急性传染病则随年龄的增加发病率有减少的趋势。,图2-5,四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征,图2-6,年龄分布出现差异的原因,暴露机会不同暴露的积累免疫水平和易感性不同,疾病年龄分布的分析方法,横断面分析主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化多用于潜伏期和病程短的疾病或发病率和死亡率没有长期变动趋势的疾病的分析缺点不能正确显示慢性病的致病因子与年龄的关系,出生队列分析将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birthcohort)，可对其随访若干年，观察其发病或死亡情况。将疾病年龄分布和时间分布结合的分析方法。,分析年龄、所处时代及队列暴露经历呈现致病因子与年龄的关系评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索,表2-2Massachusetts州男子结核病的年龄别死亡专率(1/10万),63,Massachusetts州男性1880、1910、1930年结核年龄别死亡率,图2-7,横断面分析18801930各年代同一年龄段的死亡率均呈下降趋势，至1930年的各年龄组死亡率比任何年份均低（见图2-4）。死亡率峰值年龄可见，第一个死亡率高峰均在14岁，很快降至59岁的最低点，青少年时开始上升至第二个高峰。但不同年代第二个高峰年龄逐渐后移，1880年高峰在2029岁，1910年在3039岁，1930年在5059岁年龄组。,Massachusetts州男性1870-1910年出生队列结核年龄别死亡率,图2-8,出生队列分析,60,出生队列分析各队列间同一年龄的死亡率迅速下降，但患结核而死亡者的年龄分布型相同，死亡高峰年龄没有改变，均为04岁和2029岁（图2-5）。1930年5060岁组死亡率高峰是由于成年人结核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，而不是新感染或再感染所致。,横断面分析的结果是个表面的假象1930年时的5060岁者在他们的生命早期1880年09岁时死亡率就高于1890年及之后各年代的同龄人（如表2-2的04一行的数据所示）。这一出生队列在1890年1019岁时，1900及以后各个年代直至1930年5059岁，死亡率均较高（表2-2划线的数据）。因此从横断面分析得出的18801930年各年代死亡高峰年龄后移的现象，实质是1880年09岁高死亡队列随着年龄的增长均表现出高死亡率的结果。,性别,疾病的死亡率存在明显性别差异各年龄别死亡率男性均高于女性不同地区或不同疾病有所不同男女发病率存在明显差别,图2-9我国2003年不同年龄男女死亡率,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图19852001.6,图210,疾病分布出现性别差异的原因,男女性暴露机会不同两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物学特性的差异以及心理因素的差异生活方式和行为等社会因素不同,职业,不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同,研究职业与疾病的关系时应考虑,职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同暴露机会与劳动环境有关职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同,民族和种族,遗传因素社会经济状况、医疗卫生条件等的差异风俗和生活习惯居住环境（自然和社会环境）,图2-11美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率,婚姻与家庭,婚姻、遗传因素、家庭成员数量、年龄、性别、文化卫生水平、生活习惯、家庭成员相关关系等因素对疾病的发病率和死亡率都可能产生明显的影响家庭聚集性：遗传因素+共同生活环境和生活方式,社会阶层,社会阶层通常用收入、职业、教育程度等因素来定量划分。同一社会集团成员之间态度、行为模式和价值观等方面具有相似性。疾病的分布常与社会阶层有关，多数疾病以社会阶层较低者发病率为高。,流动人口,传染病暴发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度,行为,随着慢性病在疾病谱中占的比重的增大，行为因素对疾病分布的影响越来越大。,疾病的时间分布是疾病发生发展过程的重要表现形式，它是致病因子、宿主和环境相互作用的结果。描述疾病的时间分布常采用二维线图或直方图表示，横坐标为时间（可根据实际情况选择年、月、旬、周、日、时等），纵坐标为率或病例数。,二、时间分布（diseasedistributionbytime）,短期波动（rapidfluctuation）季节性(seasonalvariation)周期性（cyclicchange）长期趋势（seculartrend）,短期波动,以日、周、月计数的短期观察数据短期波动的含义与暴发相近暴发少量人群区别短期波动较大数量人群,传染病食用污染食物引起的甲型肝炎暴发非传染性疾病1972年710月间上海市桑毛虫皮炎的暴发1952年12月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍自然灾害及人为造成的环境污染,季节性,指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象严格的季节性虫媒传播疾病，如乙脑季节性升高呼吸道、肠道传染病,2000年印度大肠杆菌O157：H7发病的季节变化,图2-12,图2-13北京地区心急梗死发病人数按月分布,季节性升高原因,病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关,周期性,指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔（例如每隔若干年），呈现规律性变动的状况。周期性间隔时间与下列因素有关：前一次流行后所遗留下的易感者数量新的易感者补充积累的速度人群免疫持续时间的长短有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律,1950-2004年我国流脑发病报告,图214,美国1952-2002年甲型肝炎发病率,图2-15,长期趋势（长期变异）,对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。,美国几种疾病长期变化趋势,图2-16,美国几种疾病长期变化的趋势（19001973）,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比50年的时间趋势,图2-17,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势,美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,图2-18,长期变异的原因,病因或致病因素发生了变化病原体抗原型别、毒力、致病力的变异诊断能力的改变诊治条件、药物疗效及新的治疗方法的进步和预防措施的采取等登记报告及登记制度完善，疾病的诊断标准、分类发生改变由于人口学资料的变化,三、地区分布（diseasedistributionbyplace）,展示疾病地区分布最直观和常用的方法是地图，如行政区图、自然景观地图、疾病蔓延图、标点地图等。,图219,世界上第一张分析疾病流行专题地图,世界上第一张记录在案的用于流行性疾病分类研究的专题地图是由英国医生Snow制作完成，这张地图记录了霍乱通过被污染的水传播的途径。1854年伦敦流行霍乱，在短短的五天时间里，流行性霍乱已夺走了近600人的生命。斯诺在地图上标注由于霍乱致死的人的详细地理位置后发现几乎所有的人都居住在黄金管区的Broad大街附近，调查发现，所有人都饮用Broad大街上的受过污染的水泵抽上来的井水。在Snow的建议下，人们移走了受过污染的水泵，霍乱的流行得到了控制。,影响疾病地区分布的因素,地理位置、地形、地貌及地球化学环境条件气象条件，如温度、湿度、降雨量、日照等野生动物、饲养家畜、媒介昆虫的种类人群的遗传特征人群的社会文化背景如人口数、生活习惯、经济状况、卫生条件和教育程度等,地区分布形式,全球性分布有些疾病在全世界均可发生，虽然其发病和死亡频率在不同的国家或地区可能不同，如乙型病毒性肝炎、冠心病、肺癌等。地区性分布有些疾病长期存在某些地区而罕见于其他地区，如疟疾、鼠疫、克山病等。局部地区分布有些疾病经常呈局部地区或单位性分布，如水痘在托幼机构、乙型病毒性肝炎在家庭、流感在学校等。,图220,图221,图2-22不同国家恶性肿瘤调整发病率,美国、加拿大和欧洲等国19551995年宫颈癌死亡率变动趋势,图2-23,疾病在同一国家内的不同地区分布,血吸虫病仅限于南方一些省份HIV感染者云南鼻咽癌广东，故有“广东瘤”之称食管癌河南林县肝癌江苏启东原发性高血压北方南方,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）,图2-24,疾病的城乡分布,疾病的地区聚集性（endemicclustering）,疾病频率高于周围地区的情况。常见于职业暴露、环境污染、疾病爆发等。,地方性疾病（简称地方病）,统计地方性由于社会经济状况、生活习惯、