第十章-DXA检测报告的书写

Version10.0,1,第十讲DXA检测报告的书写,,2012ISCD骨密度测量临床医生培训教程,2,Version10.0,学习要点,骨密度检测报告的标准格式ISCD对于骨密度检测报告的基本建议ISCD对骨密度检测报告的应用建议认识DXA报告中的错误病例讨论,3,Version10.0,学习要点,骨密度检测报告的标准格式ISCD对于骨密度检测报告的基本建议ISCD对骨密度检测报告的应用建议认识DXA报告中的错误病例讨论,4,Version10.0,DXA测量的术语规范,DXA：不要写成DEXAT值：英文表示为：T-score；不是T分数、t值或t分数，Z值：英文表示为：Z-score；不是Z分数、z值或z分数，VFA：椎体骨折评价,TheWritingGroupfortheISCDPositionDevelopmentConference.JClinDensitom.2004;7:45.,5,Version10.0,DXA结果的表示：小数保留原则,TheWritingGroupfortheISCDPositionDevelopmentConference.JClinDensitom.2004;7:45.,6,Version10.0,学习要点,骨密度检测报告的标准格式ISCD对于骨密度检测报告的基本建议ISCD对骨密度检测报告的应用建议认识DXA报告中的错误病例讨论,7,Version10.0,临床报告,简易报告内容：腰椎和髋部BMDT值Z值有关伪影的注解,详细报告内容：技术报告的数据根据WHO诊断分类的诊断骨折的临床危险因素有关非药物、药物治疗和DXA随访的针对性建议,StockJL,etal.AnnInternMed.1998;128:996.,8,Version10.0,临床骨密度报告的好处,详细报告比简易报告对医生更有帮助详细报告可以增加医生和患者对骨密度检测的理解，从而增加骨密度检测的临床应用详细报告能影响医生对患者的治疗措施,StockJL,etal.AnnInternMed.1998;128:996.,9,Version10.0,第一次DXA检测的报告*患者信息必需部分,一般信息-I姓名、病历号、出生日期人种（T值数据库选择）性别（男性选择男性数据库）身高（站立测量）体重有一些机器需要体重数值校准Z值,TheWritingGroupfortheISCDPositionDevelopmentConference.JClinDensitom.2004;7:37.,10,Version10.0,第一次DXA检测的报告其它必需内容,检测指征附加信息（见教程附录B）既往骨折史、家族史、服用糖皮质激素、吸烟、类风湿性关节炎、酗酒所使用的设备生产厂家及设备型号有助于判断检测数据的可比性,TheWritingGroupfortheISCDPositionDevelopmentConference.JClinDensitom.2004;7:37.,11,Version10.0,第一次DXA检测的报告技术/局限性,检测的技术质量与局限性是否某个部位或ROI有效？有没有包括？伪影：脊椎手术史、髋部置换、关节炎、骨折等应注明髋部旋转较差（可能是因关节炎所致），脊椎侧弯，及既往手术史,这些均可影响报告的解释应予注明。,TheWritingGroupfortheISCDPositionDevelopmentConference.JClinDensitom.2004;7:37.,12,Version10.0,第一次DXA检测的报告必需内容检测结果,部位脊椎L1-4正位、全髋、股骨颈如前述部位不能测量或有甲旁亢史时，选前臂测量结果各部位的BMD（g/cm2）T值和/或Z值（根据人群而定）,ISCD2005PositionStatement.Vancouver,B.C.,13,Version10.0,第一次DXA检测的报告必需内容结果,根据腰椎、全髋、股骨颈的最低T值诊断，如髋和腰部不能进行诊断，则选前臂33%处测量结果进行诊断报告中只能有一个诊断。不能说“腰椎骨质疏松症、髋部低骨量”用T值诊断绝经后妇女和50岁及以上的男性Z值用于儿童、无危险因素且绝经前女性或50岁以下的男性,ISCD2005PositionStatement.Vancouver,B.C.,14,Version10.0,第一次DXA检测的报告骨折风险,ISCD认同NOF(美国骨质疏松基金会)的临床医生指南的建议。报告应包括WHO骨折风险评价(FRAX),www.NOF.org,15,Version10.0,DXA报告中不应出现的内容,骨丢失的声明：除非两次测量的比较结果显示有显著的骨丢失，否则不能说有骨丢失不能出现“轻”、“中”、“重度”低骨量或骨质疏松症的诊断：注：“严重”或“老年性”骨质疏松症的诊断是可以的，是指绝经后妇女T值小于等于-2.5并有脆性骨折史的患者,TheWritingGroupfortheISCDPositionDevelopmentConference.JClinDensitom.2004;7:37.,16,Version10.0,DXA报告中不应该包括的内容,不能根据部位分别进行诊断（如髋部低骨量、腰椎骨质疏松症等）不能有如下表达：患者年龄不及80岁时说：“她有相当于80岁的骨量”不能报告目前技术不认可的部位的测量结果没有精确误差和LSC,不能报告骨密度发生变化,TheWritingGroupfortheISCDPositionDevelopmentConference.JClinDensitom.2004;7:37.,17,Version10.0,第一次DXA检测的报告继发因素,可以一般性陈述低骨量患者的继发因素-无特定Z值阈值可以对继发性骨质疏松症患者提出有针对性的建议,TheWritingGroupfortheISCDPositionDevelopmentConference.JClinDensitom.2004;7:37.,18,Version10.0,随访DXA检测的报告随访,报告中须注明与哪一次测量相比和用于比较的ROI报告中须包括该测量中心的LSC和统计学差异最小值如两次测量值（g/cm2)和百分比有变化，可以报告变化建议下次必要的随访DXA测量的时间,TheWritingGroupfortheISCDPositionDevelopmentConference.JClinDensitom.2004;7:37.,19,Version10.0,学习要点,骨密度检测报告的标准格式ISCD对于骨密度检测报告的基本建议ISCD对骨密度检测报告的应用建议认识DXA报告中的错误病例讨论,20,Version10.0,DXA报告:可选择项目,建议进一步进行其它非BMD测量的检查，如X线、MRI、CT等参照人群骨量相比的骨量百分比非药物和药物治疗的建议继发性骨质疏松症的针对性建议,TheWritingGroupfortheISCDPositionDevelopmentConference.JClinDensitom.2004;7:37.,21,Version10.0,学习要点,骨密度检测报告的标准格式ISCD对于骨密度检测报告的基本建议ISCD对骨密度检测报告的应用建议认识DXA报告中的错误病例讨论,22,Version10.0,“骨密度:58岁有椎体骨折家族史的女性，服用双膦酸盐3年.最近在冰上跌倒发生了T8骨折.该患者的平均L1-4BMD是1.075g/cm2,T值-0.9，Z值0.6.该患者的右股骨颈BMD是0.827g/cm2,T值-1.5，Z值-0.1.该患者的左股骨颈BMD是0.817g/cm2,T值-1.6，Z值-0.2.总结：该患者得脊椎骨密度在正常范围内。股骨颈低骨量,C,DXA报告:CaseA,23,Version10.0,“本次检测与2006年3月的检测比较。根据报告，两次检测是在同一个厂家的不同设备上检测的，因此可比性有限。L1-L4的骨密度有轻度增加（1.069增加到1.075g/cm2.）右股骨颈骨密度从0.698增加到0.827g/cm2.比2006年有显著增加。患者2006的报告显示1997年12月的右股骨颈骨密度是0.81g/cm2.我怀疑2006对股骨颈的骨密度检测不正确，应为2006年的骨密度比1997年很大程度下降。综上所述，该患者得脊椎骨密度正常，股骨颈中度低骨量,C,DXA报告:CaseA,24,Version10.0,“治疗建议:由于低骨量，该患者的脆性骨折风险增加。由于女性在绝经后的6-9年中骨丢失加速，因此4年后复查并评价骨折风险。,C,DXA报告:CaseA,25,Version10.0,CaseA教学要点,如果没有发现骨折原因，有脆性骨折出现，即可临床诊断骨质疏松症低骨量不能进行量化诊断，如轻或重度没有进行横向校准，不能比较不同设备的检测结果没有说明最小有意义变化值,26,Version10.0,“检测原因:筛查约检医生:Dr.XXXXXX病史:筛查技术:使用DEXA测量腰椎和左股骨近端骨密度发现:腰椎L2-4平均骨密度1.03gm/cm2，T值-1.4，Z值-0.5L2的T值最低为-2.5.左股骨颈BMD是0.73gm/cm2，T值-2.2，Z值-1.1.”,C,DXA报告:CaseB,27,Version10.0,“结论:左股骨颈显著低骨量，腰椎轻度低骨量，L2和并左股骨转子区骨质疏松症，其T值分别为-2.5.”,C,DXA报告:CaseB,28,Version10.0,CaseB教学要点,不能根据单个椎体或大转子的骨密度诊断骨质疏松症低骨量不能分级术语不对，应DXA，不能写DEXA.没有年龄和性别,29,Version10.0,“指征:已知低骨量、髋部骨折和椎体多发骨折史.在服用双膦酸盐治疗，监测疗效,腰椎:BMD是0.700g/cm2，T值是-3.2，Z值是-1.8.与2007年9月4日的检测相比，骨密度减少了3.8%。”,DXA报告:CaseC,C,30,Version10.0,随访时，必须复习患者以前检查的影像,“腰椎:BMD是0.700g/cm2，T值为-3.2，Z值是-1.8.与2007年9月4日的检测比，骨密度降低3.8%.”,DXA报告:CaseC,L1-4=0.700g/cm2,March2008,March2007,L1-4=0.834g/cm2,C,0.834-0.700=0.134g/cm216%差异,31,Version10.0,注:这些检测是在同一个中心，但是不同设备上检测的。为什么16%的“差异”报告为3.8%的丢失,CaseC,C,32,Version10.0,CaseC教学要点,如果没有横向校准，不能比较检测结果当通过软件转换BMD数据时，应该小心。,33,Version10.0,“检测理由:长期服用皮质类固醇药物初步诊断:脊椎骨密度与同龄男性比，基本正常.左全髋的BMD与同龄男性比，基本正常.该患者,根据世界卫生组织（WHO）的以和年轻人相比最低T值进行诊断.腰椎L1-4BMD1.092T值0.0Z值0.3全髋BMD0.959T值-0.5Z值-0.3股骨颈BMD0.771T值-1.2Z值-0.5”注:该患者正在进行了肺移植的评价，已经每日服泼尼松龙25mg6个月。,DXA报告:CaseD,VFA检测显示T12有中度变形,C,34,Version10.0,CaseD教学要点,长期服用糖皮质激素(每日相当于泼尼松龙5mg或以上，超过3个月)是VFA检测指征.有脆性骨折存在，即可诊断骨质疏松症“基本正常”不是正确诊断不能仅与同龄人比较来诊断骨质疏松症股骨颈T值-1.2，可以根据WHO诊断标准，诊断为低骨量,35,Version10.0,“指征:54岁女性伴低骨量危险因素，如，骨质疏松症病史、曾用过ERT,全子宫切除并卵巢切除后绝经、骨质疏松症家族史.技术:用DXA检测腰椎和股骨近端.腰椎检测，L1因硬化显著增加了BMD而被去除。比较:1/4/2006检测的骨密度与现在检测的设备相同.BMD结果:脊椎:L2-L4,BMD0.915g/cm2,T值-2.4（与年轻女性相比).上次检测的BMD是0.972g/cm2,因此与前次检测相比，BMD显著降低。,DXA报告:CaseE,C,36,Version10.0,“髋部:左股骨颈BMD是0.690g/cm2,与年轻女性相比T值是-2.5平均全髋BMD是0.709g/cm2.前次检测BMD是0.699g/cm2,因此与前次相比髋部BMD没有变化.初步诊断:BMD结果显示为骨质疏松症与前次相比，腰椎骨密度有显著降低.”,C,DXA报告:CaseE,37,Version10.0,初次检查,随访,38,Version10.0,初次检查,随访:再分析,39,Version10.0,CaseE教学要点,总是检查所有DXA影像;确定是否感兴趣去（ROI）是否正确,40,Version10.0,指征:61岁绝经后妇女，有低骨量病史技术:使用GEProdigy测量骨密度。测量技术满意结果比较:与2009年12月的骨密度检测结果比较。上次测量与本次测量使用同一台设备。因此两侧检查可比。精确性误差:L1-2腰椎为0.072g/cm2,髋部0.020g/cm2.BMD结果:腰椎:L1-L2的BMD是0.941g/cm2.T值：-1.9.因此诊断为低骨量。上次同一部位的BMD是0.991g/cm2,显示自上次至今，骨密度保持稳定,DXA报告:病例F,41,Version10.0,髋部:左股骨颈BMD是0.730g/cm2.T值-2.2。属于低骨量。全髋0.827g/cm2，上次全髋BMD是0.930g/cm2,因此与上次相比，骨量有显著丢失。印象:骨密度测量显示低骨量与上次检查比较，骨密度有显著丢失,18个月丢失11%FRAX10年全身骨质疏松性骨折相关风险为13%，髋部骨折的风险为2.1%.2到3年复查,如果实施治疗，可以缩短复查时间,DXA报告:病例F,42,Version10.0,病例F的其他临床病史,椎体X片显示有4个中度椎体骨折为治疗RA，长期服用泼尼松龙，每日5mg父母有髋部骨折史身高152厘米,体重77公斤根据临床危险因素，FRAX计算的骨折风险:全身骨折风险:54%髋部骨折风险:7.1%,43,Version10.0,病例F教学要点,总是检查FRAX计算骨折风险的临床危险因素是否正确DXA报告应该说明哪些临床危险因素用于FRAX计算注:这不属于ISCD官方立场如果存在多发骨折，用FRAX计算的骨折风险将被低估,44,Version10.0,病例G:76岁女性，多发骨折病史,DXA检测了解特立帕泰的疗效“与11/20/2009检查比较,L1-L4BMD显著增加(13%),双股骨颈平均骨密度增加了(40%)，双全髋骨密度增加(69%).,45,Version10.0,病例G教学要点,异常骨密度增加，应考虑技术因素总是检查DXA影像,46,Version10.0,学习要点,骨密度检测报告的标准格式ISCD对于骨密度检测报告的基本建议ISCD对骨密度检测报告的应用建议认识DXA报告中的错误病例讨论,47,Version10.0,DXA病例讨论声明,以下是一些个例的报告这些病例仅为举例而用，并非临床指南,48,Version10.0,病例1,女性，43岁，白人，TAH/BSO（全子宫及双附件切除术），26岁开始雌激素治疗问卷显示:未测量过BMD值无骨折史母亲有髋骨骨折史不吸烟不酗酒无糖皮质激素治疗史近期开始服用碳酸钙1000mg/天和复合维生素,49,Version10.0,病例1,50,Version10.0,病例1,51,Version10.0,病例1,D女士采用GE公司的LunarProdigy进行骨密度测量（扫描见图）生日:XXX身高:164厘米体重:61.7公斤检测指征:43岁白人妇女，26岁切除卵巢，长期服用雌激素治疗,母亲有髋部骨折史，近期服用钙和维生素结果:,g/cm2T值腰椎(L1-L4)1.1790.0股骨颈0.895-1.0全髋1.0440.3,52,Version10.0,病例1,判断:根据WHO诊断标准,该患者的骨密度正常,53,Version10.0,病例1,结论:本次检测的技术质量符合要求建议:适当服用钙和维生素D随访:(请治疗医生)结合临床情况确定骨密度复查时间,54,Version10.0,病例2,西班牙裔女性，绝经前，39岁，最近两次跖骨应力骨折，并且X-线平片显示低骨量问卷显示:无家族骨折史不吸烟不酗酒不曾注射及服用糖皮质激素没有补充钙和维生素D,55,Version10.0,病例2,56,Version10.0,病例2,57,Version10.0,B女士采用GE公司LunarProdigy在某日进行了骨密度测量（扫描见图）生日:XXX身高:152厘米体重:76.7公斤指征:39岁，绝经前妇女，应力骨折；X线片显示：低骨量结果:,g/cm2Z值腰椎(L1-L4)1.073-1.3股骨颈0.817-1.7全髋0.836-1.5,病例2,58,Version10.0,判断:骨密度在同龄人群范围内NormalBoneDensityforChronologicAge,病例2,59,Version10.0,结论:本次测量的技术质量符合要求建议:适当服用合适的钙和维生素D，避免可避免的危险因素.随访:根据临床情况确定下次骨密度测量的时间,病例2,60,Version10.0,病例3,男性，74岁，有前列腺癌，并促性腺激素释放激素治疗五年问卷:无骨密度测量无骨折无家族史不吸烟不酗酒未曾用过糖皮质激素近期开始服用碳酸钙1000mg/d和复合维生素,61,Version10.0,病例3,62,Version10.0,病例3,63,Version10.0,病例3,64,Version10.0,病例3,B先生采用HologicDelphiA设备在某日进行骨密度测量（扫描见图）生日:XXX身高:170厘米体重:66.7公斤检测指征:男性白人74岁有前列腺癌史，服用促性腺素类似物，无其他危险因素，近期服用钙和复合维生素结果:,g/cm2T值Z值腰椎(L1-L4)1.2341.32.3股骨颈0.614-2.3-1.0全髋0.948-0.60.21/3桡骨0.640-3.3-1.7,65,Version10.0,病例3,判断:根据WHO分类，该患者为骨质疏松症,66,Version10.0,病例3,结论:本次测量技术质量符合要求。骨质硬化和体位受限可能是腰椎骨密度值偏高的原因，有前列腺癌史,请考虑临床相关情况.如果有临床指征考虑评价继发原因建议：服用钙、维生素D，若无禁忌症，建议进行骨质疏松药物治疗。随访:在12年内复查骨密度,67,Version10.0,病例4,56岁绝经后妇女，停止服用雌激素2年问卷:无骨折母亲及外祖母骨折史每天吸烟2包每天喝三种酒不曾使用糖皮质激素每天服用钙1000mg和800IU维生素D,68,Version10.0,1年后随访扫描,病例4基础扫描,L1-L4LSC0.040g/cm2(差值0.028g/cm2),69,Version10.0,病例4基础扫描,1年后随访扫描,TotalfemurLSC0.027g/cm2,(差值0.001g/cm2),70,Version10.0,M女士采用GELunar-DPX在某日进行骨密度测量（扫描见图）生日:XXX身高:165厘米体重:61.7公斤检测指征:女性，白人，56岁，绝经后，吸烟，饮酒，有骨质疏松症家族史，2年前停止使用雌激素结果:,g/cm2T值Z值腰椎(L1-L4)0.947-1.9-0.9股骨颈0.918-0.50.4全髋0.971-0.20.4,病例4,71,Version10.0,判断:根据WHO分类，诊断为低骨量（骨量减少）。使用WHOFRAXTM评估10年骨折发生风险：全身骨质疏松性骨折风险19%和髋部骨折风险2.4%。本次检测技术与前次一致,根据我中心腰椎L1-L4的LSC0.040g/cm2和全髋LSC0.027g/cm2判断，骨密度没有变化,病例4,72,Version10.0,结论:与之前骨密度检测值比较，腰椎和髋部的骨密度值差异无显著意义如有临床指征，需考虑继发原因。建议：服用钙和维生素D随访:2年后复查骨密度,病例4,73,Version10.0,病例5,51岁,绝经后妇女，近期X-线检测发现骨量减少，此前的骨密度检测值正常问卷显示:无骨折无骨质疏松症家族史不吸烟一天一杯葡萄酒每天服用钙1000mg和复合维生素,74,Version10.0,2年后随访扫描,病例5基础扫描,L1-L4LSC0.022g/cm2,(差值0.135g/cm2),75,Version10.0,2年后随访扫描,病例5基础扫描,全髋LSC0.018g/cm2,(差值0.090g/cm2),76,Version10.0,H女士采用HologicDelphiA骨密度测量仪在某日进行了骨密度检测生日:XXX身高:170厘米体重:86公斤指征:绝经后妇女，51岁，X-线检查显示骨量减少，既往骨密度正常结果:,g/cm2T值Z值腰椎(L1-L4)1.1641.11.9股骨颈0.9120.61.4髋部1.0701.01.5,病例5,77,Version10.0,判断:骨密度正常。此次检测与前次检测技术一致，检测结果显示根据LSC腰椎L1-L40.022g/cm2，髋部0.018g/cm2判断：腰椎骨密度值显著减少约10%，髋部显著减少7.8%。,病例5,78,Version10.0,结论:本次测量技术质量符合要求建议:服用钙和维生素。如有临床指征，需考虑继发原因。不符合NOF/AACE药物治疗原则(10年主要骨折风险为4.8%,髋部骨折风险为0%。随访:根据骨量丢失程度，2年复查骨密度为好,病例5,79,Version10.0,病例6,女性，白人，77岁，绝经后未进行激素治疗问卷:无骨折无骨质疏松家族史不吸烟每周喝两杯葡萄酒未曾使用糖皮质激素每天服用钙1000mg和复合维生素,80,Version10.0,病例6,81,Version10.0,病例6,82,Version10.0,H女士采用GELunarProdigy在某日进行了骨密度检测（扫描见图）生日:XXX身高:165厘米体重:62.6公斤指征:绝经后妇女，77岁结果:,g/cm2T值Z值腰椎(L1-L3)0.858-2.5-0.1股骨颈0.784-1.60.3全髋0.857-1.30.4,病例6,83,Version10.0,判断:根据WHO分类，检测结果符合骨质疏松症诊断,病例6,84,Version10.0,结论:本次检测技术质量符合要求。由于骨质硬化，腰椎L4值在最后分析时除外。建议:服用钙和维生素。患者符合NOF指南，应接受药物治疗随访:开始治疗后12年内复查骨密度,病例6,85,Version10.0,病例7,男性，77岁，患有慢性阻塞性肺炎，间歇服用糖皮质激素，长期性腺机能减退问卷显示:无骨折无骨质疏松症家族史长期吸烟史，2年前戒烟中度饮酒每天服用钙1000mg和复合维生素,86,Version10.0,1年后随访扫描,病例7基础扫描,L1-L4LSC0.040g/cm2,(骨量变化差值0.058g/cm2),87,Version10.0,病例7基础扫描,1年后随访扫描,L1,L3(2)LSC0.048g/cm2(L2/L4略),(骨量变化差值0.043g/cm2),88,Version10.0,病例7基础扫描,1年后随访,全髋LSC0.027g/cm2,(骨量变化差值0.021g/cm2),89,Version10.0,Q先生采用GELunarProdigy在某日进行了骨密度测量（扫描见图）生日:XXX身高:185厘米体重:83公斤指征:男性，77岁，患有慢性阻塞性肺病，曾使用糖皮质激素，性腺功能减退症，评价是否需要治疗结果:,g/cm2T值Z值腰椎(L1&L3)1.084-1.0-0.5股骨颈0.797-2.1-0.8全髋0.986-0.80.1,病例7,90,Version10.0,判断:符合WHO诊断标准低骨量（骨量减少）诊断。腰椎和髋部骨密度没有显著变化。但可见L2椎体脆性骨折，未发现导致骨折的原因，故根据临床该患者为骨质疏松症。备注:由于明显的硬化病，腰椎L4值被去除。腰椎L1-3BMD明显增加，然而,腰椎L2骨折可导致值增加，采用腰椎L1、L3值分析,LSC值0.048g/cm2，因此骨量无显著改变。,病例7,91,Version10.0,结论:本次测量技术质量符合要求.如有临床指征，需考虑继发原因。建议:服用钙和维生素D,并考虑药物治疗随访:开始治疗后12年复查骨密度,病例7,92,Version10.0,病例7基础扫描,病例7随访扫描,93,Version10.0,85岁，J先生,白人，患有前列腺癌，接受去雄激素治疗问卷:曾因跌倒导致双髋及右肱骨近端骨折无髋部骨折家族史不吸烟，不饮酒身高降低9.5cm2007年行DXA扫描，并开始阿仑膦酸钠治疗，1年后复查骨密度,病例8,94,Version10.0,1年后随访扫描,病例8基础扫描,95,Version10.0,1年后随访VFA,病例8基础VFA,96,Version10.0,96,C,病例8,J先生采用GELunarProdigy在某日进行了骨密度测量（扫描见图）生日:XXX身高:175厘米体重