第3讲-流行病学现场调查与报告撰写

现场调查与报告撰写,中华预防医学会流行病学分会委员四川省流行病学专委会主任委员四川大学华西公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任栾荣生教授博士生导师luan_rs,一般疫情调查时的流行病学调查表设计,流调表的名称、编号一般项目主要临床表现如发病、就诊、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现、临床检验结果等流行病学史预防接种史居住条件个人卫生状况饮食卫生状况有害因素暴露史（含接触史）小结调查日期、调查人、审查人,XX疾病个案调查表国标码病例编码1一般情况：1.1姓名：1.2身份证号码:1.3性别：男女1.4年龄(岁)：1.5职业：幼托儿童散居儿童学生教师保育保姆餐饮业商业服务工人民工农民牧民渔(船)民干部职员离退人员家务待业医护人员其他1.6现居住地：省市县（区）乡（街道）村联系电话工作单位：1.8户口所在地(详填)：省市县（区）乡（街道）村1.9家长姓名：工作（学习单位）：,爆发疫情调查时的流行病学调查表设计,爆发疫情的流行病学调查，除了对病人进行流行病学个案调查外，还须进行与爆发有关的专题调查。因此除了拟定流行病学个案调查表外，还要根据专题调查内容设计专题调查表。食源性爆发个案调查表水源性爆发个案调查表专题调查表,食源性爆发疫情流调表设计参考,要掌握本次食源性爆发的食谱，根据已掌握的食谱，将每种食物列在表内，询问时凡吃过的食品打“”，未吃的食品打“”；询问患者最喜欢吃的或吃得最多的食品是哪一种？列出食品名称；在就餐时觉得有异味的食品是哪一种或哪几种？列出具体食品名称；对有异味的食品是吃、未吃或者吃时发现有异味吐掉的？凡参加就餐者，无论是患病或未患病者，都应作上述调查；通过以上饮食状况调查，经资料整理统计分析推断是哪一种或哪几种食品可能受到污染，或者是引起本次食源性爆发的原因食品。,饮食状况个案调查表1、姓名性别年龄患病：是、否2、在下列的食谱中，您吃过或未吃过哪种食品（）（吃过者在下列的食品中打“”，未吃者打“”）：食品名称：3、在第二项所列的食品中，您最喜欢吃的是哪种食品：4、在第二项所列的食品中，您吃的最多的是哪种食品：5、就餐时，您是否发现有异味或变质的食品：有、无。如发现有异味或变质食品，请列出该食品的名称：6、对有异味的食品您是吃、未吃、咀嚼时发现有异味而吐掉。（上述三种情况，您属于哪一种，请在上面打“”来表示）。,水源性爆发疫情流调表设计参考,重点进行饮用水状况调查内容。包括患者家庭饮用水源类型如井水（大口井、手压井）、河水、塘水、自来水等；接触疫水可能造成感染的方式，如喝生水、直接用疫区内生水漱口、刷牙、下河洗澡、游泳，直接在河水、塘水内洗刷碗具、炊具、洗衣等。在调查时，不仅对患者进行个案调查，对非患者也要作个案调查。,专题调查,弥补流行病学个案调查内容的不足，补充收集有关爆发疫情的资料，以便于更好的分析本次疫情的性质，爆发原因的确定等。专题调查表应根据专题调查目的和内容来编制。专题调查表的设计原则与流行病学个案调查表相同。鉴于每种专题调查的目的和内容各不相同，因此难以设计出一种统一的专题调查表。,一般情况资料收集表1、爆发点名称（地区或单位）2、爆发点总人口数，男人，女人3、人口构成（根据需要分年龄组）4、首例病人出现时间年月日，报告时间年月日开始调查处理时间年月日5、截止本次调查时已发生病例数人，死亡人6、发病升高时间月日，发病人数人7、本次爆发疫情分布情况：男人，女人发病年龄：成人人，儿童人病人的职业分布（根据本次爆发疫情情况而定）：疫情在本地区（或单位）的分布情况（哪些单位多，哪些单位少或没有）周围临近地区（或单位）有无类似疫情：8、该地区（或单位）过去有无类似病例发生：有、无。时间及发病人数,食源性爆发疫情资料收集表1、一般情况爆发地点：宴请者（或户主）姓名：办席桌数：设宴起止时间：设宴地点：露天、室内（餐馆）聚餐人数：来客波及范围：个省个市（县）乡（镇或街道）个行政村（居委会）自然村（或单位）聚餐者追踪调查人数，发病人数，其中病原确诊人数临床确诊人数，死亡人数聚餐者中病原携带人数：密切接触者人数：，作相关病原或血清学检查人数：结果：,2、食谱调查第一天：就餐人数，桌数，早餐食谱中餐食谱，晚餐食谱第二天：就餐人数，桌数，早餐食谱中餐食谱，晚餐食谱第三天：就餐人数，桌数，早餐食谱中餐食谱，晚餐食谱3、现场卫生状况食品采购时间及种类烹调场所：露天、室内熟食存放地点：室内、室外、加盖、不加盖熟食存放时间：最短小时，食品名称，最长小时，食品名称，吃前加热：是、否当地饮用水源类型：井水、塘水、河水、自来水及其它水源及名称苍蝇：有、无，检测结果,水质及检测结果：可疑食品名称及检测结果：烹调人员：人数，其中培训过人，未培训人，有健康证人无健康证人，本次爆发中发病：有、无，发病人数人，针对本次爆发的疾病作相关病原检查人数人，培养结果4、引起本次食源性爆发原因：,不明原因疾病的流行病学调查表设计,在进行“不明原因”疾病或新发传染病调查时，由于其原因不明的特殊性，调查表设计的内容应更广泛和全面，调查环节更加细致。对于患者的一般情况、临床表现、实验室检测结果都要详细记录，在设计可疑接触史调查内容时，可根据已知传染病或中毒性疾病传播或暴露的途径，分类别逐一设计调查内容。除非有较明确的指向，不明原因疾病调查表的设计只能是在全面覆盖的基础上再加以甄别。,现场调查技巧要点提示,1.理解被调查者的心理研究者应对被调查者的心理和想法有所认识和理解，以争取被调查者积极合作。社会学中的社会交换理论认为，人们的行动以他们所期望的报酬为动机。对于被调查者来说，他们接受访问和自填问卷调查的行动也同样有所期望。报酬在引导人们参与我们的调查方面是非常重要的。,迪尔曼设计了一种被称为“总体设计”的方法，包括三个关键概念：代价(cost)、报酬(reward)和信任(trust)。它对被调查者回答或不回答我们所提出的问题给予解释。尽管通常我们并不能恰当地用钱或物来估价和衡量被调查者参与调查这一行动的价值大小，但在实践中用几元至十几元的物品这样小的代价往往就能换来很大的效果。除了钱和物以外，信任也是一种回报。这就是许多调查的开场白中要向被调查者说明“您作为全市居民的代表”、“您是这方面最有发言权的人”、“您的参与是重要的”等的原因。另一种与信任有关的回报是对被调查者有一个“好的印象和看法”，这也是调动被调查者积极性的一种途径。,2.第一印象社会调查的另一个特点是要同被调查者接触，要和人打交道。由于调查员通常都是作为“陌生人”出现在被调查者面前，因此，见面时的“第一印象”对于调查能否顺利进行来说十分重要。正式、普通、友善、礼貌，是这种第一印象的基本标准。所谓正式，指的是调查员看起来是具有某种合理的、合法的和正规的身份和角色，这种正式性往往可以帮助消除被调查者的猜疑。所谓普通，指的是调查员的外表和打扮看起来和平常人一样，没有大的区别，这种普通性则可以帮助消除被调查者的顾虑。而友善和礼貌则主要是对调查员态度的要求，它可以使调查员的形象易于被所调查的对象接受。,这种第一印象的特点与调查员的年龄、性别、衣着、外表和态度等因素都有一定的关系。从衣着上说，调查员最好是穿一套简单的、普通的、大众化的衣服，这样有利于调查员同被调查者心理上的接近；外表上千万不要有引人注目的打扮，以保证被调查者的注意力不被引导到调查员的穿着上。必要的整洁可以显示和加强调查员角色的正式性。在态度上，调查员给被调查者的第一印象应该是：礼貌、诚恳、真实。这是保证被调查者能够从心理上接受调查的关键因素。,3.进门和开场白在社会调查中，进门是一道十分关键“关卡”，能够顺利地进门，调查就完成了一半。具体做法是：见面时，首先要向被调查者表示某种歉意，比如，“对不起，打扰了！”等等。对于任何一个具体的调查对象来说，他并没有以牺牲个人的工作、学习、休息和娱乐时间来接受你的调查、向你提供各种情况的义务；每一个调查人员也没有为自己工作的需要而占用别人休息或娱乐时间的权利。另外，在调查结束准备离开时，则一定要热忱地向被调查者表示感谢。,开场白一定要说好。好的开场白的标准是：简明扼要、意图明确、重点突出、亲和力强。开场白的内容与自填问卷中的封面信相似，主要解释你是什么人（即说明调查者的身份）、你想干什么、为什么要进行这次访问（即调查的性质和大致内容），并解释怎么抽选到该调查对象、说明不会占用对方太多时间、表示希望得到对方的支持等等。开场白的重要目的之一，是要消除被调查者在突然出现的陌生人面前所自然产生的各种疑虑和戒备心理，建立起轻松、融洽的互动关系。这是开场白必须具有亲和力的原因。只有调动回答者产生了回答问题的动机，并帮助他们作好了回答问题的心理准备，后面的调查工作才能顺利进行。,4.接触被调查者之前的准备(homework)进行调查访问前，要对调查对象的选取方式、基本特征、调查访问的程序要求、调查问卷的内容等等，有尽可能明确的认识。特别是要对被调查者总体的有关情况和特征，比如年龄、性别、职业、文化程度、家庭背景、兴趣爱好等等，有一个基本的了解。这样做的好处是:(1)便于调查者根据实际情况采取适当的角色姿态，尽可能缩小调查员与被调查者之间的心理距离，尽可能增加二者之间的共同语言，以建立起融洽轻松的调查关系；(2)可以使调查者对被调查者在访问过程中所谈的各种情况有一个更为准确、更为客观的理解。,特别是对一些不善表达的被调查者所谈的内容进行理解时，更有赖于事前对被调查者基本情况的了解程度。除了准备好调查所用的问卷和纪念品外，调查员应随身携带证明个人身份的有关证件和标志。比如学生调查员应随身携带学生证和调查单位的介绍信，最好还能在胸前佩戴盖有调查单位公章的“调查员证”。以上都有助于减少调查对象的疑虑，增加调查的正式性和对调查员的信任感。,5.提问在结构式访问的过程中，开始访问是一种艺术，全部资料的可靠性在很大程度上取决于调查员在这方面的表现。除了对被调查者表示礼貌外，在进入正题之前，可以先谈谈调查对象较熟悉的事情，以消除拘束感，比如他的住房、家庭、子女、个人嗜好等，然后逐步地把话题引向调查的内容，而不要一进门坐下就开口提问卷中的第一个问题（若结构式问卷中已把上述这类问题列为开始的问题，则不必如此）。,开始时，调查员提问的速度应相对慢一点，使被调查者有一个逐步适应的过程。在访问的过程中，调查员要要通过提问、插话以及表情和动作等方式，达到控制访问的进程的目的。比如当被调查者的话题扯远时，可以适时地礼貌地通过插话和转问来控制。同时，调查员的表情要适应被调查者回答的内容，要对被调查者回答的喜怒哀乐表示出同感。特别要注意的是，提问时，调查员要面向被调查者(但相对坐的位置稍微侧向），目光要直接与其交流，不要只顾自己低头照着问卷念问题；提问的语气要平和、语句要表达清楚，要以平常人们交谈时的方式进行陈述和提问。被调查者回答问题时，调查员要专心听，不能漫不经心，以免影响被调查者谈话的情绪；也不能只顾低头记笔记，忽视被调查者的存在。要准确理解被调查者回答的内容，迅速地、认真地在问卷上作相应的记号。,调查员的挑选与培训,1.调查员的一般条件最主要的有四个方面:（1）诚实与认真。诚实主要指不弄虚作假，客观地、实事求是地对待调查的结果。认真则是要求不马虎、不敷衍。（2）兴趣与能力。调查员要培养自己对调查工作的兴趣，完全被动消极地去干，效果往往不好。另外，观察能力、辨别能力，以及交往能力，都是一个优秀调查员所不可缺少的。（3）勤奋负责。要求调查员具有不怕困难、不怕吃苦的精神，以及努力完成调查任务的高度责任心。（4）谦虚耐心。谦虚体现在尊重被调查者，耐心则体现在访问中要耐心听完被调查者的回答，即便他说得不恰当，也要耐心向被调查者解释问题的含义，不能表现出不耐烦的态度来。,2.调查员的特殊条件特殊条件主要是依据研究的主题、社区的性质、被调查者的特点来考虑的。调查有关政治、经济问题时，应选择男性调查员为主；而在调查婚姻、家庭问题时，则选择女性调查员更合适。所选的调查员在年龄、职业、社会地位等背景条件上与被调查者越接近越好。再如从社区的角度来考虑，所选择的调查员最好是当地的、同民族、同宗教信仰的人，这样的调查员由于熟悉被访地区的风俗习惯、文化传统、语言特点等，往往能够很顺利地开展访问调查工作。一般来说，教育程度越高的调查员，理解问题、表达问题的能力也好些，应用各种调查技巧的能力也强些。但是，受教育程度高但缺乏社会生活经验的调查员，往往不如那些受教育程度稍低但社会生活经验丰富的调查员。,3.培训调查员的方法(1)研究人员要向调查员介绍该项调查的内容、意义、方法及其与调查项目有关的其他情况，以便调查员对该项工作有一个整体性的了解。还要就调查访问的步骤、要求、时间安排、工作量、报酬等具体问题进行说明。(2)组织调查员集中学习调查员须知、调查问卷、调查员手册等材料，特别是要逐字逐句、逐条逐项地弄清楚调查问卷的内容、填写方法等。(3)要进行模拟调查（角色扮演）。最好是在一小范围中，让每个调查员都按正式调查的要求和步骤，从头到尾实际操作一遍。然后认真总结存在的问题，并通过讨论或讲解，以解决这些问题。,总结,一次成功的流行病学调查取决于：设计合理的调查表成功的现场访谈无差错的问卷记录,现场调查报告的分类及其主要内容,（1）根据调查事件发展过程分类根据所调查事件的发生发展过程及相关调查报告的撰写时间，调查报告可以分为：发生报告、进程报告、阶段报告和结案报告。,（1）根据调查事件发展过程分类,发生报告是指在事件发生后或到达现场对事件进行初步核实后，根据事件发生情况及初步调查结果所撰写的调查报告，其目的是及时汇报事件发生及相关情况，并为下一步调查提供依据。发生报告主要针对事件的发生、发现过程及事件的特征进行详细的描述，简要分析对事件性质、波及范围以及危害程度等的判断，如病例的临床表现、实验室检查结果，可能的诊断等；要对已经掌握的事件相关资料进行介绍，如病例的时间分布、人群分布、地区分布；要对事件可能的发展趋势进行分析，如疫情可能的走向；要对事件的原因进行初步分析，有无发现可疑因素；要介绍已经采取的措施或开展的工作等。,（1）根据调查事件发展过程分类,进程报告主要用于动态反映某事件调查处理过程中的主要进展、预防控制效果及发展趋势，以及对前期工作的评价和对后期工作的建议。发生报告和进程报告均应特别强调时效性，应在获取信息后最短时间内完成，否则就失去了该类报告撰写的意义。如发生报告一般应在开展初步调查后的当天完成，进程报告应在开始调查后每隔12天完成一份，当然随着调查工作的开展和现场控制措施的落实，如果事件趋于逐步稳定，没有什么新的变化，在现场调查处理的中后期，进程报告的时间间隔可根据情况相应延长。,（1）根据调查事件发展过程分类,阶段报告是在事件调查处理持续较长时间时，每隔一段时间对调查事件所进行的阶段性总结报告，主要用以对前期调查研究工作进行全面的回顾，对事件处理情况进行阶段性评价，并对事件发展趋势及后期工作进行展望。,（1）根据调查事件发展过程分类,结案报告是在事件调查处理结束后，对整个事件调查处理工作的全面回顾与总结，包括事件的发现、病人的救治、调查研究工作的开展及其结果、预防控制措施及其效果、事件发生及调查处理工作中暴露出的问题、值得总结的经验教训、做好类似工作或防止类似事件发生的建议等。,（2）根据调查报告使用目的分类,根据调查报告使用对象和撰写目的的不同，调查报告可以分为：行政报告、业务总结、医学论文、新闻通稿、简报等。,（2）根据调查报告使用目的分类,行政报告主要是向政府及卫生行政部门所作的报告，该报告应简明，速度要快，主要介绍事件发生、发展过程，已经开展的工作简况，存在的主要问题，下一步工作打算和建议，需要政府或卫生行政部门解决的问题等。业务总结与一般结案报告类似，多为一起事件调查处理结束后所撰写的全面报告，较之论文该报告相对自由，不受论文格式和篇幅的制约，可根据内容需要对各部分进行较为灵活的安排。,（2）根据调查报告使用目的分类,医学论文是就整个事件或事件调查处理的某个侧面,严格按照医学论文的格式和要求所撰写的调查报告。新闻通稿多用于需通过媒体对外正式发布消息时,一般只要讲明事件发生的主要情况、有关部门反应及处理简况、社会或群众应该配合或注意的事项等即可。简报多用于系统内部通报情况，一般应简单介绍事件的发生发展及调查、控制工作开展情况，侧重分析事件调查处理过程中暴露的问题、总结其好的做法，并就如何及时发现、处理类似事件或防止类似事件发生提出建议。,（3）根据调查报告所涉及的内容分类,根据所涉及的内容，调查报告可以分为：暴发疫情调查报告不明原因疾病调查报告中毒事件报告等。,（3）根据调查报告所涉及的内容分类,暴发疫情调查报告应根据传染病流行病学基本理论，侧重对疾病发生的三个环节及影响因素进行阐述，说明暴发疫情发生的原因，采取的措施及其效果等。中毒事件调查报告应侧重说明中毒发生的经过、影响范围、发生原因、采取的措施及防止类似事件发生的建议等。不明原因疾病调查报告应在对事件进行全面描述的基础上，侧重分析事件发生可能原因的假设，开展的病因探索或验证工作，可能开展的预防控制措施等。,现场调查报告撰写的要求,现场调查报告在撰写上与论文要求上有些差别，而且不同用途的调查报告要求上也会有较大差异。现仅按照常用格式即标题、前言、正文、结尾和落款几部分的写作要求简述如下。,现场调查报告撰写的要求,现场调查报告在撰写上与论文要求上有些差别，而且不同用途的调查报告要求上也会有较大差异。现仅按照常用格式即标题、前言、正文、结尾和落款几部分的写作要求简述如下。（1）题目指明现场调查的时间、地点及主要内容，根据需要时间、地点有时可省略。题目应简练、准确。其基本格式为“关于的调查报告”、“关于的调查报告”、“调查”等。,（2）前言介绍本次现场调查的由来与背景、目的和意义，引出调查所要探讨和解决的问题。这部分可说明现场调查的目的、任务来源、调查的地点和时间、参加人员、调查方法、调查工作经过、调查处理结论等。（3）正文这部分内容是调查报告的主体，包括三大内容：事件的背景、处理过程及结果、未来发展趋势及建议。首先，介绍调查事件的背景资料，这些背景资料包括社会因素和自然因素，以反映事件产生的客观基础。,（3）正文（续）例如调查现场所处地区的人口、地理特征等。然后，描述调查事件的处理过程及结果。这部分描述可按照时间顺序进行，包括从获得资料中分析出的什么结果，将结果按逻辑顺序，或按性质分类描述。如疾病发生的数量和率/构成，其严重性，分布特征，变动趋势，发病的可能原因等等。对于流行病学研究结果应作详细描述，主要包括描述性资料、分析性资料、实验室检验资料几部分，根据实际情况，可有适当增减。最后对存在的问题进行分析，提出建议，包括工作中存在的主观方面的问题；对问题处理的办法及处理经过；已取得的效果和预期能够收到的效果等。,（4）结尾结尾部分是调查报告的结束语，不是其必要组成部分。结束语一般有三种形式：a.概括全文，综合说明调查报告的主要观点，深化文章的主题。b.在对资料进行深入细致分析的基础上根据正文形成结论。c.针对发现的问题提出建议或可行性方案。,（5）落款包括署名及日期。一般调查报告通常是向政府、同级或上级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构汇报，或向有关单位进行报告，因此它的署名通常为直接负责本次调查的单位如某个或某几个疾病预防控制机构的名称。在向派出机构进行工作汇报时，调查报告则应署单位(部门)及个人名字。另外，应该在调查报告的末尾署上调查报告撰写的日期。,现场调查报告示例,关于学校聚集性上感高热发病情况的初步调查报告2004年2月25日上午10时30分，我区疾控中心接到儿童医院医务科电话报告：“该院发热门诊接诊一名学校的学生，临床诊断为肺炎。据该学生反映，近期其所在学校有数十名学生有发热。”接到报告后，我区疾控中心立即和该学校取得联系，核实相关情况，并及时将初步核实情况电话报告市疾控中心。为进一步了解发病情况，控制疫情发展，我区疾控中心于10时45分派员赴现场进行流调和采样，现将调查处理情况报告如下。,（一）学校概况：学校，位于区路号。该校为寄宿制学校，有48个班级，在校学生1380名，教职员工165名。（二）发病情况：自2004年2月17日起，该校学生中陆续出现发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状的病例（三）流行病学调查：发病学生中仅有1名有流感疫苗接种史。所有发病学生均否认发病前一周内有外出、外来史（四）病原学检测：对2月25日8名新发病例中2名具有典型症状的学生采样后，立即使用快速诊断试剂进行检测（五）初步调查分析：根据患者的临床表现、流行病学调查以及病原学快速检测结果（六）采取措施：我区疾控中心已将现场调查处理情况及时向市疾控中心报告，并要求学校落实