职业卫生与职业病概论

,职业卫生与职业病概论长庆职业病防治所王平,一、对象与任务职业卫生是研究和评价劳动条件对劳动者健康的影响，提出改善劳动条件，积极控制和预防职业病措施的一门学科。,职业病是研究和探讨职业病的病因、临床表现、诊断、治疗和预防的一门学科。,职业卫生是从预防的观点出发，着重研究、探讨劳动条件及其对某一特定人群健康影响的规律。职业病则是从临床的角度出发，着重研究并弄清某些职业病在个体上的发生、发展规律。这两门学科虽然研究的角度不同，研究或工作的内容各有侧重，但其最终目的都是为了改善劳动条件，保护劳动者健康，提高劳动生产率，促进生产发展。因此，它们的研究对象和任务基本上是一致的；由于两者在工作上需要密切合作，相互配合，协同工作，在我国将两者合并称为职业卫生与职业病学，也称劳动卫生与职业病学。,在日常实际工作中，尤其是在中等以下的企业或县以下的基层单位，更不可能严格区分。往往是由一个单位甚至一个人来完成。因此，有时虽略称“职业卫生工作”或“职业病防治工作”,实际上都是为了贯彻“预防为主”这一总的工作方针的。,职业卫生与职业病学研究对象、主要任务及两者之间关系如图所示。劳动条件劳动者劳动操作过程健康反应症状康复生产工艺过程（影响）（体征）（死亡）生产环境因素包括急、慢性职业病及长短期后遗症、并发症,职业卫生主要任务监测环境健康体检生物监测监测监护学监测调查现场调查分析预防改革工艺工程预防措施措施技术措施工业保健或健康管理措施诊断处理措施调离、治疗,由图可知，不同生产工艺过程决定不同的劳动操作过程，形成不同的特有生产环境，长期在不良的劳动条件下从事生产劳动，对工人健康必将产生直接或间接的影响。,为了解其所受影响，在平时的工作中，应有计划、有目的地进行环境监测和生物监测；同时还应充分注意职业卫生调查和职业健康体检，以进一步掌握劳动条件对劳动者健康的影响，或职业病发生、发展规律。,根据以上调查和检查结果，提出有针对性的预防措施，并贯彻实施。预防职业病改善劳动条件的根本措施是改革工艺，特别是对于落后的、原始的生产工艺或操作方法必须改革，有利于提高产品质量和劳动生产率，与企业发展的最终目的是一致的。,采用有效的工程技术措施（如防尘、防毒、防高温热辐射、防噪声振动、防紫外线、防高频微波、防电离辐射等）和个体防护措施也都很重要。这些措施虽然主要应由工程技术人员来解决，但在基层，卫生人员、作业工人也应通过学习有关知识，发现问题，提出积极改善的建议。每次改善或改革后均应进行控制效果评价，力求使其逐步达到国家职业卫生标准要求，进而达到理想的劳动条件。,改革开放以来，我国的经济发展取得了极其伟大的成就，但在职业卫生方面出现了许多问题，有些问题是十分严重的。大中型企业依靠科技进步向新兴的、现代化的工业发展；而小型的乡镇企业、集体企业多数就地取材，因陋就简，土法上马，采用大企业淘汰的旧生产设备，生产方式落后、原始，劳动条件差，使职业病和职业中毒不断发生。全国每年的新发病人逐年呈上升趋势，这是目前职业卫生面临的严重挑战。,新中国成立之后，党和国家十分关心广大劳动者健康。解放初期，毛主席就及时提醒我们“在实施增产节约的同时，必须十分注意职工的安全与健康问题”。周总理1962年在接见第二届全国防尘工作会议主席团代表时，听完汇报后语重心长地说“我们是社会主义国家，决不能向资本主义国家那样，让那些为国家、为社会主义建设献身、创造财富的工人阶级发生大批职业病。对于已发生的要积极治疗，早日康复，对于今后要采取坚决的预防措施”。建国50年来，职业病不但没有得到有效控制，反而每年发生数万例新病人，这是必须要加以认真对待的。,二00二年五月一日的中华人民共和国职业病防治法共七章71条，详细设定了我国境内职业病防治各项工作内容，强化了用人单位法律责任和对劳动者这一弱势群体的保护，第37条，强调了工会组织对职防工作的监督职能。,劳动者是社会财富的创造者，他们的健康还关系到我们国家、民族兴衰，他们也是繁衍子孙后代的重要人群，健康受损的父母生育的子孙后代必然潜藏着更多不利于健康成长的因素，一旦时机成熟必将出现，健康受损的劳动者又将是未老先衰和多病老人的后备军。因此，提高我们对这些问题的认识，应是做好这些工作的前提。,二、职业病有害因素：职业病危害因素又称为生产性有害因素，分下列三类：（一）、生产过程中产生的有害因素：,1、化学因素：（1）有毒物质：如H2S、CO、铅、汞、苯等；（2）生产性粉尘：如矽尘、煤尘、水泥尘、有机粉尘等；,2、物理因素：（1）异常的气象条件：如高温、热辐射、低温等；（2）异常的气压：如高气压、低气压；（3）噪声、振动、超声波、次声等；（4）非是电离辐射：如可见强光、紫外线、红外线、射频、微波、激光；（5）电离辐射：如X射线、r射线、中子流等；3、生物因素：如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等。,（二）劳动过程中的有害因素：1、劳动组织和制度的不合理：如劳动时间过长，劳动休息制度不健全或不合理等；2、劳动中的精神过度紧张；3、劳动强度过大或劳动安排不当：如安排的作业与劳动者的生理状况不相适应、或生产定额过高、或超负荷的加班加点；4、个别器官或系统过度紧张：如由于光线不足而引起的视力紧张；5、长时间处于某种不良的体位或使用不合理的工具设备。,（三）、与一般卫生条件和卫生技术措施不良有关的有害因素：1、生产场所设计不符合卫生要求或卫生标准：如厂房矮小、狭窄、车间布局不合理（有毒无毒工段安排在一个车间）；2、缺乏防尘、防毒、防暑降温、防噪等措施、设备或有而不完善，效果不好；3、缺乏必要的卫生工程技术措施：如没有通风换气或照明设备或未加净化而排放污水；4、安全防护设备和个人防护用具有缺陷。,在实际生产场所中，这些有害因素常不是单一存在的，往往同时存在多种有害因素，这对劳动者的健康将产生联合的、危害更大的影响。,职业性有害因素所造成的职业性损伤还应包括工伤在内，这种职业性损伤可由轻微到严重，甚至导致终身伤残或死亡。所以必须引起足够的重视和加强平时预防。工伤发生的原因很多，除上述因素外，工人缺乏安全生产知识、违章操作、特别是侥幸心理关系最大，也受饮食、药物或过度疲劳和精神、心理等因素影响。工伤属劳动保护范畴，与疾病预防不能截然分开，这种具有内在联系的防病防伤工作，既是劳动部门的任务，也是工会、基层单位的工作。,三、职业病和职业性疾病职业性有害因素作用于人体，当其强度或浓度与累计时间超过一定限度时，人体就可能出现一定的功能或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，这类疾病统称为职业性疾病或广义的职业病。,（一）、职业病概念职业病防治法第二条对职业病的界定是指企业事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒有害物质等因素而引起的疾病。,医学上对职业病的认定，应具备三个条件：（1）该疾病应与工作场所的职业性有害因素密切相关；（2）所接触的职业有害因素剂量（浓度或强度）无论过去或现在，足可以导致疾病的发生；（3）必须区别职业性和非职业性因素所起的作用。而前者可能性必须大于后者。,虽然对这些概念的认识相同，但不同的国家、不同的社会制度经济条件、诊断技术的普及或掌握程度，各国所规定的职业病范围和病种是截然不同的。凡由政府明文规定的职业病称法定职业病（狭义职业病）。我国规定的法定职业病一旦确诊，即依法享有工伤社会保险待遇，职业病人有权向用人单位提出赔偿要求。（法律有关此问题用一章十六条作出明确规定）,（二）法定职业病范围新中国成立后，卫生部于1957年2月公布了职业病范围和职业病患者处理办法的规定。当时限于经济条件和科技水平，只将严重危害职工健康和影响生产的14种职业病列为国家法定职业病，之后陆续增添、补充列入了少数职业病。,1987年，卫生部、劳动部、财政部、全国总工会联合签发了87卫防字第60号文件，重新颁布了新的病职业病患者处理办法的规定，88年1月1日起实行。这个规定共14个条文，新的职业病名单共9类99种病。分为：（1）职业中毒（51）种；（2）尘肺（12种）；（3）物理因素与职业病（6种，放射性疾病又分为4个亚种）；（4）职业性传染病（3种）；（5）职业性皮肤病（7种）；（6）职业性眼病（3种）；（7）职业性耳鼻喉病（2种）；（8）职业性肿瘤（8种）；（9）其它职业病（7种）。,2002年5月1日，中华人民共和国职业病防治法正式实施。卫生部、劳动保障部以卫法监字2002108号文件印发了职业病目录，病种扩大到10大类115种病。其中尘肺13种、职业性放射性疾病11种、职业中毒56种、物理因素所致职业病5种、生物因素所致职业病3种、职业性皮肤病8种、职业性眼病3种、职业性耳鼻喉口腔疾病3种、职业性肿瘤8种，其它职业病5种。与此同时建立了严格的报告制度。,（三）职业病诊断原则职业病防治法第二十九至第四十九章，详细设定了职业病诊断原则和程序。负责职业病诊断的医疗机构必须依法取得省级以上人民政府卫生行政部门批准的“职业病诊断机构”资质，负责诊断的执业医师个人必须取得“职业病诊断医师”资格，并由三人以上集体诊断。,职业病诊断应综合分析下列因素：（1）病人的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害因素调查与评价；（3）临床表现以及辅助检查结果等。没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其它致病因素后，应当诊断为职业病。,对职业病诊断有争议的可以向诊断机构所在地地方人民政府卫生行政部门申请鉴定，鉴定委员会设在市级以上地方人民政府。如果对本级鉴定不服，当事人可向省级人民政府卫生行政部门申请再鉴定，为终身鉴定。职业病诊断、鉴定、再鉴定均依照法律程序进行，并承担相应法律责任。,四、职业卫生与职业病预防：根据研究和服务对象，主要都是围绕与某些职业病有关的特定人群或个体。,因此也就离不开对疾病或疾病发生过程的正确认识，即对“三级预防”理论的正确认识和理解，绝对不可认为只有病因预防或一级预防才是预防，通过对作业人员岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查，早期发现可疑者或病人，进行紧急处理（调离），同样也可达到预防的目的，所以称为二级预防或医疗预防活动。有效治疗、促进康复为三级预防。,通过上述内容，可以把职业卫生和职业病预防归纳为四个方面工作。（一）了解弄清职业病危害因素的存在形式、种类、性质、产生来源、分布规律及存在量（浓度、强度），进行工艺改革，提出改善劳动条件的措施，从源头上控制和消除其危害。,（二）加强对接触职业病危害劳动者的健康监护，有效实施岗前、在岗期间、离岗时的职业健康体检，并对检查结果作出健康评价，采取有效干预措施和进行动态观察，对已发生职业病进行急救、治疗和康复处理及劳动能力鉴定工作。,（三）认真执行职业病防治法，加大社会和企业自身监督力度，执行国家相关法律规定和卫生标准，积极开展职业病危害预评价和控制效果评价，做好定期卫生检测和评价、完善相关岗位应急救援预案，并经常加强演练，提高现场职工紧急状态下自救互救能力和应急处置能力。,（四）加强对企业法人、管理人员、作业员工职业病