流行病学01-绪论

第一章,绪论,Introduction,流行病学的地位和作用疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策产生的思维学科,引言,第一节流行病学简史第二节流行病学的定义第三节流行病学的原理和应用第四节流行病学研究方法第五节流行病学特征第六节与其他学科的关系及展望,目录,第一节流行病学简史,学科形成前期-18世纪学科形成期18世纪末-20世纪初学科发展期（现代流行病学时期）20世纪40、50年代-,Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家,主要的流行病学著作：EpidemicEpidemicOnAirs,WatersandPlaces,中国：“疫”“时疫”“疫疠”,主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用,学科形成前期,意大利威尼斯最早的检疫,14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院,中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人,JohnGraunt(1620-1674),利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域,NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality,WilliamPetty(1623-1687),提出“政治算数”的概念通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择，采取什么样的行动。著作：DiscourseonPoliticalArithmetics(1690),JamesLind(1716-1794),VitC缺乏坏血病(1747)开创了流行病学临床试验的先河,学科形成期,EdwardJenner(1749-1823),(1796)接种牛痘预防天花,开创了主动免疫的先河,施民安.琴纳发现牛痘预防天花的经过.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.p38-42.,WilliamFarr(1807-1883),在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率发病率病程,现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一,JohnSnow(1813-1858),伦敦宽街霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例,JohnSnow(1854),严荣芬.JohnSnow关于霍乱流行的调查.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.p43-49.,LondonEpidemiologicalSociety(1850),全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成,Scientificepidemiologists(1863),首次使用这个称呼,LondonEpidemiologicalSocietyEND,标志着第一个流行病学时代的结束约1870年起进入了细菌时代流行病学的低迷时期,LouisPasteur(1822-1895),微生物理论(germtheory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法,RobertKoch(1843-1910),确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：,JosephGoldberger(1914-1930),糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病,范宗华,栾荣生.糙皮病的病因研究.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第2卷).北京:人民卫生出版社，1991.p55-62.,20世纪学科复兴,饮水加氟预防龋齿(1930s)水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预,张衍文.氟与龋齿.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社.1984，p50-58.,20世纪学科复兴,特点传染病所有疾病、健康问题传统的调查分析定量+定性、宏观+微观“流行”“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素社会行为因素分支学科、应用范围,学科发展期,第一阶段(20世纪40年代50年代)第二阶段(20世纪60年代80年代)第三阶段(20世纪90年代至今),第二次流行病学革命(现代流行病学)非传染性疾病,RichardDoll22(4):719-748.,JonasEdwardSalk,毕鹏.脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验.见:钱宇平,李立明,主编.流行病学研究实例(第3卷).北京:人民卫生出版社，1996.p97-107.,脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：13年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%90%,SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35种偏倚),MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚),流行病学方法长足发展,CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多变量分析),第二阶段,MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.,LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980,代表性的流行病学教科书/专著,LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.,RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986,流行病学应用领域进一步扩大,第三阶段,临床流行病学异军突起,Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.流行病学从此迈进了医学的主要殿堂Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging”“一种新的医学实践模式正在兴起”,循证医学,Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:Whereistheevidence?二十一世纪医学界最流行的一句话:证据在哪里?,小结：流行病学发展的历史,Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于传染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非传染病研究:疾病分布学Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease现代流行病学:病因研究Clinicalepidemiology临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)Post-modernepidemiology后现代流行病学,21世纪的流行病学,Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁,Stallybrass(1931)流行病学是关于传染病的科学-它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科前苏联流行病学总论教程(1936)流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施,20世纪上半叶,第二节流行病学的定义,流行病学定义的演变,MacMahon(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学Lilienfeld(1980)流行病学是研究人群群体中疾病表现形式（表型）及影响这些表型的因素苏德隆(1964)流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防制对策,20世纪中后叶,Last(1983)流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题,20世纪80年代,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,Epidemiology,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,流行病学定义的诠释,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,描述性流行病学方法,分析性流行病学方法,实验流行病学方法,现代定义及其认识,三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用,重大公共卫生问题的确定突发事件的应急与处理疾病相关监测疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价,第三节流行病学的原理和应用,重大公共卫生问题的确定,图1-1中国1954-1998年死亡率变化趋势,(2006中国卫生统计提要),表1-12005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成,表1-22003年中国居民慢性病患病率()及疾病构成(%),(第三次国家卫生服务调查结果),表1-3,表1-419752003年疾病发生报告,突发事件的应急与处理,SARS人感染猪链球菌病,第一期1.22.28,第二期3.84.23,第三期4.245.31,第四期6.16.24,图1-2SARS病例发病时间分布情况,图1-4截止6月10日北京市SARS病例发病时间分布情况,接触过SARS病例者占全部隔离者的61%（630/1028),表1-51028名隔离医学观察人员发病情况,表1-6630名密切接触者发病情况,症状期接触SARS病例者仅占全部隔离者的37%(383/1028),表1-7不同接触方式不同时期接触SARS病人的发病情况,监测目的描述现状应急反应决策依据干预评价,疾病相关监测,疾病监测（发病、死亡）生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液）行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒）环境监测（自然环境、社会环境）虫媒监测（鼠、蚊）,监测类型,我国的监测系统第一阶段（20世纪50年代）全国法定传染病疫情报告系统(1950年)第二阶段（20世纪70年代后期）传染病监测（单病监测系统）出生、死亡监测综合疾病监测系统（1980年）,第三阶段（20世纪80年代后期）传染病监测出生、死亡监测慢性非传染性疾病监测行为监测第四阶段（21世纪初）整合：国家公共卫生监测体系,锡伯族察布查尔病米送乎乎(1958年),肉毒杆菌引起的肉毒中毒,疾病病因和危险因素研究,吸烟肺癌,疾病自然史研究,图1-11ThenaturalhistoryofTBinfection,急性乙型肝炎病毒感染并康复,图1-12典型的血清学变化,RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL,RCT随机对照试验,EVIDENCEBASEDMEDICINE循证医学,流行病学循证医学“生产”证据的科学方法决策过程中利用证据所必需的知识技能,疾病防治效果的评价,COMMUNITYINTERVENTI