社会医学研究方法VIP

第五章社会医学研究方法,Chapter5researchMethodsinSocialMedicine,内容contents,概述定量研究定性研究问卷设计随机应答技术,IntroductionQuantitivestudyQualitativestudyDesignofquestionnaireRandomizedResponseTechnique,1调查研究2试验研究3评价研究健康危险因素评价生命质量评价卫生服务评价4.文献研究,第一节概述sectiononeIntroduction,社会医学的相关研究方法Relevantresearchmethodsinsocialmedicine,SurveyResearchExperimentsEvaluationResearch-HealthRiskFactorsAppraisal-EvaluationofQualityoflife-EvaluationofhealthservicesLiteratureReview,按调查的结果分：定性调查和定量调查调查目的分：现况调查、病因研究等按调查时间序列分：回顾、前瞻等从收集资料的方法分：观察法、访谈法、信访法等。按调查的范围分：全面调查、非全面调查,QualitativevsquantitativeCross-sectionalstudiesvs.longitudinalstudyRspectivestudyObservation,interviewsurvey,mailingsOverallsurvey:censusvs.unoverallsurvey:sampling,调查研究SurveyResearch,试验研究experiments,社会医学所做的实验研究主要是现场实验研究；又名社区干预试验。Fieldexperiment,alsonamedcommunityinterventionexperiment特点是研究者能人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。Treatmentfactorsbesetbyresearchersandsubjectsrandomlybedividedintogroupstobeobservedunderthespecificfactors.,评价研究evaluationstudy,健康危险因素评价HealthRiskFactorsAppraisal生命质量评价EvaluationofQualityoflife卫生服务评价Evaluationofhealthservices,文献研究literatureresearch,利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，最终达到研究目的的一种研究方法文献的种类：第一手和第二手资料注意事项：文献研究的主观性和文献的质量,AwayBasedontheexistedliterature,byprocessing,integrating,analyzingtoachievethepurposeofresearch.Typesofliterature:Originaldatasurveyresearch;fieldresearch;existingdataresearch;comparativeresearch;evaluationresearch,ObservationsCollectingdataforanalysisandinterpretation,DataprocessingTransformingthedatacollectedintoaformappropriatetomanipulationandanalysis,AnalysisAnalyzingdataanddrawingconclusion,Application:reportingresultsandassessingtheirimplications,PopulationandsamplingWhomdowewanttobeabletodrawconclusionsabout?Whowillbeobservedforthatpurpose?,Theresearchprocess,二、社会医学研究的步骤TheresearchProcess,研究设计的基本步骤（1）选题文献复习确定研究目的确定研究设计的类型确定研究对象与样本,二、社会医学研究的步骤TheresearchProcess,研究设计的基本步骤（2）确定研究内容及其测量方法确定技术路线研究的质量保障对研究可行性的考虑确定资料分析方法,研究设计概述,1.选题国家需要重点解决的重大健康问题学科发展需要解决的理论和实际问题本单位需要解决的问题个人研究兴趣举例：农村社区结核病患者的治疗现状及其影响因素的研究,研究设计概述,2.文献复习（前言或背景）研究课题的价值与意义已有研究的成果已有研究存在的主要问题（理论，方法和应用）,研究设计概述,3.确定研究目的和研究假设（1）任何研究的目的都可以概括为四个方面：是什么？描述为什么？解释会怎样？预测怎么办？控制,研究设计概述,3.确定研究目的和研究假设（2）研究的目的：回答本研究要解决什么问题？宏观的“了解农村结核病患者接受治疗的现状及其影响因素，为制订适合农村结核病防止措施提供科学依据”,研究设计概述,3.确定研究目的和研究假设（3）研究的具体目标：回答本研究要回答的具体问题（1）了解农村结核病患者的治疗率（2）分析阻碍农村结核病患者接受系统治疗的主要原因,研究设计概述,3.确定研究目的和研究假设（4）研究假设：针对具体的目标，根据现有的理论和研究发现，做出假设性的陈述（1）农村结核病患者中，有30%的患者从未接受过任何治疗（2）接受过治疗的农村结核病患者中，有70%的患者没有得到系统的治疗（3）影响结核病患者接受系统治疗的主要因素是：缺乏相关知识、缺乏医疗保障、基层卫生机构缺乏诊断和治疗结核病的技术,研究设计概述,4.确定研究设计的类型描述性研究：现况调查，主要回答“是什么”分析性研究：回顾性研究和前瞻性研究，主要回答“为什么”实验研究：可以回答所有的四个问题,研究设计概述,5.确定研究对象与样本研究对象：研究的目标人群，是总体。前例的研究对象是“农村结核病患者”研究样本：可以代表目标人群的个体集合，可以根据从样本处获得的资料推断目标人群的情况确定样本的标准，包括入组标准（结核病如何确定）和排除标准（哪些情况不列入研究？）抽样：获取研究样本的过程，强调符合统计学要求的代表性,研究设计概述,6.确定研究内容及测量方法研究内容（指标）：在前例中包括结核病患者的治疗情况和影响因素（社会因素，社会经济因素，卫生服务因素，等等）测量方法：每一个具体内容如何测量。例如：如何量化治疗情况？如何量化“卫生服务因素？”，等等,研究设计概述,7.确定技术路线通俗地说，就是先做什么，后做什么，即研究步骤，主要是指现场研究步骤前例：（1）筛查结合病患者；（2）对筛查阳性的患者进行诊断；（3）对诊断为结核病的患者进行问卷调查（其中又要具体安排如何做）,研究设计概述,8.研究的质量保障是保障研究结果真是、可靠的具体措施设计阶段资料收集阶段资料分析阶段,研究设计概述,9.对研究可行性的考虑可行性：回答研究是否能够完成的问题研究设计能否达到研究目的调查现场和调查对象的配合程度人力（包括技术水平）、物力、财力是否符合公认的研究伦理,研究设计概述,10.确定资料分析的方法产生什么样的数据？如何分析数据（统计学方法）,第二节定量研究,一、抽样方法调查研究中常需要对研究对象进行抽样。抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样。1概率抽样：（1）单纯随机抽样（2）系统抽样（3）整群抽样（4）分层抽样（5）多阶段抽样,2非概率抽样,（1）方便抽样（偶遇抽样）：常用于预试验或预调查（2）立意抽样（目的抽样或判断抽样）：根据研究目的和主观需要确定研究对象。（3）雪球抽样：适合那些孤立离群的特殊人群（4）定额抽样：先将研究人群分成几组，然后按一定的比例，从每组人群中任意选定研究对象。,二、测量的层次,定类测量(nominalmeasures)定序测量(ordinalmeasures)定距测量(intervalmeasures)定比测量(ratiomeasures),定类测量,变量的属性只有完备性和排他性。如绝大多数社会人口学变量。可以给定类测量变量的每一个属性规定一个符号，如性别的男性用“1”表示，女性用“2”表示。但必须记住，在一般情况下，这些用作标记的数字不能当作定量指标来处理，只能当作定性指标处理。得到的数据一般只能做计数资料的统计分析，如频率指标、卡方检验等。,定序测量,根据变量的属性进行逻辑排列。变量属性之间具有数量关系。如社会阶层、满意度、文化程度等属性与属性之间存在一定的数量关系排序一定要符合逻辑但不能确切地确定组与组之间(属性与属性之间)的数量（空间）关系。例如，把学历按照初中、高中、大学分别编码为1、2、3，不能说高中毕业生比初中毕业生多受1倍的正规教育。,定距测量,以变量属性之间的距离来进行测量不仅可以回答哪一类别的等级较高，还可以说明高出多少个计量单位。典型的有人的智商和体温的测量。属性间实际距离必须是有意义的。也就是说，同样的距离说明相同的意义。如温度测量，10到20之间的距离与30到40之间的距离在数值上看都是10,而从热度上看也是同样的。定距测量可以取值为零，但这个零不是数学意义中的零，比如冬天气温的零度，绝对不是没有温度，而是指气温达到冰点的温度。,定比测量,具有所有定距测量的属性，差别在于定比测量具有一个有实际意义的绝对零点（绝对的、固定的、非任意规定的），如高血压患病率最低为零，而这个零点是有实际意义的。其数据不仅可以进行加减运算，还可以进行乘除运算。如我们可以说北方人群高血压患病率（12%）是南方人群（8%）的1.5倍。,几个注意的问题,有些变量只能用一种水平的测量测量水平是从定类、定序、定距到定比之间的顺序排列的，定比测量是最高级别的测量对于适合多种测量水平的变量，究竟选用哪种测量水平，要根据研究设计的要求来确定，并非越高越好。例如受教育程度。当研究目的(或结果)不是很清楚时，必须尽量应用较高层次的测量。,第三节定性研究,定性研究(qualitativestudy)是一种试图从个人自身角度出发，了解事物对个人所具有意义的一种系统化的研究方法。,一、定性研究的特性,定性研究基于一种假设，即人类行为是由人类对外界的刺激而产生的有思想、有意义的反应的所构成的。事物对人们的意义不同则反应不同。意义既是个人的，又是共享的，意义产生于个人与他人之间的互动，意义视环境而定。意义不是静止的，而是动态的。,定性研究的最大特性之一是尽可能在自然环境中研究和发现意义。定性研究的第二个特征是从被研究者的角度来观察世界和事物。,定性研究者不是依赖统计分析，而是以人类的洞察力去发现他们所收集资料中呈现出的规律与模式。研究者的解释是否正确，检验方法之一是将它们提交给研究参与者，看他们是否同意这些看法。,定性研究与定量研究的比较,二、定性研究方法,（一）观察法1、观察的类型按研究者所处的位置和充当的角色，可分为：参与观察与非参与观察（局外观察）；按观察地点的不同，可分为：实地观察和实验室观察；按观察方式的结构程度，可分为：结构式观察与非结构式观察；,参与观察与非参与观察,参与观察（participantobservation）指研究者进入研究现场，通过观察、交淡和与研究参与者一起活动，试图像研究参与者一样理解世界的观察方法。始于人类学家的研究，他们告诉家人，长途跋涉到一些遥远的岛屿上，花几年的时间研究土著文化。可以在所限定和更方便的基础上，对团体行为进行参与观察。如对医院门诊病人等待时间的研究,参与观察与非参与观察,非参与观察（non-participantobservation）也称局外观察，即观察者处在被观察群体或被观察现象之外，完全不参与其活动，尽可能不对群体或环境产生影响（“袖手旁观”、“坐山观虎斗”）。常用来研究儿童的行为，或用于研究公共场所及公众闲暇活动中人们的行为。,实地观察与实验室观察,实地观察（fieldobservation）指在现实生活场景中进行的观察。它是一种直接的、不借助于其他工具或仪器的观察。,实地观察与实验室观察,实验室观察（laboratoryobservation）指在配备有各种观察设施的实验室内对研究生对象进行的观察。常用于心理学研究，借助于单面镜或隐蔽的摄像头进行观察。需要一定的条件，研究的范围和对象也受到一定的限制，应用较少。,结构观察与非结构观察,结构观察（constructedobservation）指按照一定的程序、采用明确的观察提纲或观察记录表格对观察对象或现象进行的观察。多采取局外观察的方式进行，其观察内容是固定的，观察记录表类似于结构式问卷。,结构观察与非结构观察,非结构式观察（non-constructedobservation）指没有统一的、固定不变的观察内容和表格，完全依据现象发生、发展和变化的过程进行的自然观察。多采用参与观察的方式进行。,2、参与观察中观察者的角色,作为观察者的参与者，指研究者的身份对于所研究群体来说是公开的，群体也接受了研究者，允许他参与他们的活动，使他能够进行研究。优点：能公开观察和询问，受到的限制较少缺点：感受到被观察，被观察对象的行为和活动往往受到影响，表现出不正常的情况。,2、参与观察中观察者的角色,完全的参与者，或隐蔽的观察者，即研究者将自己的真实身份隐蔽起来。而以所观察的社区或群体中一个真实成员的身份去参与其中并进行观察。优点：所观察到的人们及其表现都比较真实且自然缺点：涉及伦理道德问题，欺骗，剥夺“知情同意”权,3、与观察者的关系,研究对象的信念、态度是值得尊敬的(symbolicrealism)有时必须接受(即使只是暂时接受)研究对象的观点、信念和态度，才能真正理解研究对象(insiderunderstanding)上述做法可能会使研究者失去自己的客观性。因此需要适当和谨慎的处理。,（二）访谈法,1、深度访谈（in-depthinterviews），也称无结构访谈（unstructuredinterview），并不依据事先设计的问卷和固定的程序，而只是一个访谈的主题或范围，由访谈员与被访者围绕主题或范围进行比较自由的交谈，直到信息量饱和为止。适合于，并主要应用于实地研究。,根据访谈的性质，可分为正式访谈（有计划、有准备、有安排和有预约的访谈）和非正式访谈（随时碰上的、无事先准备的、更接近一般闲聊的交谈）两种。根据被访谈对象的数量，可分为个别访谈和集体访谈两种。,深度访谈的具体步骤,准备工作：研究设计、准备现场、收集和分析资料调查对象的选择设计访谈提纲现场访谈访谈结果分析和撰写分析报告,进行深度访谈的要点,访谈前，要对访谈的主要目标和需要了解的主要内容有一个明确的认识。（可准备好访谈提纲，做预试验）访谈前最好好被访者的背景情况有一个大致的了解。以方便被访者，尽可能减少不必要的麻烦为原则。以饱满的热情、专心的态度完成整个访谈。保持资料的完整性,控制访谈的方法,提问控制：对内容转换的控制对问题的重述和追问掌握好发问和插话的时机,控制访谈的方法,表情与动作用心听讲表现出礼貌、谦逊、诚恳和耐心的表情表情要跟随发言者的变化面变化用关注的眼神看着被访者用动作中断被访者的谈话,控制访谈的方法,访谈员自身的素质,2、专题小组讨论法,专题小组讨论（focusgroupdiscussion），是通过召集一小组同类人员，对某一研究议题进行讨论，得出深入结论的定性研究方法。（1）专题小组的组成：810个参加者,1个主持人,12个记录员，12个辅助者。,（2）具体步骤制定计划决定小组数量和类型选择现场调查人员制订调查提纲和记录形式培训人员和进行预实验讨论准备工作进行专题小组讨论结果的分析和解释,3、选题小组讨论法,选题小组讨论（nominalgroupgroupdiscussion）是一种程序化的小组讨论过程，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排列出来。在卫生领域中，常被用来发现运作过程中的问题，确定优先领域，筛选评价指标等。,具体步骤：列出与陈述问题：写在卡片上，1015分钟讨论所列问题：提问、解释、合并、剔除重要性评判：独立所产列出的问题进行重要性排序打分（010分）,（三）文献分析,文献分析（documentanalysis）是定性研究者试图了解事物对其他人意义的另一种方法。它使研究者能够知晓过去事物被诠释或被理解的方式。私人日记、报告、手稿、备忘记录、报纸、契约、录音、信件、电影、多媒体等，都是重要的文献分析对象。,1、内容分析,内容分析（contentanalysis）是20世纪才开始兴起的一种文献研究方法。它通过考察人们所写的文章、日记、信件、所拍的电影、电视及照片、所创作的歌曲、图画等，来了解人们的行为、态度和特征。它产生的基础是信息的急剧扩大。,2、二次分析,二次分析（secondaryanalysis），指的是对那些由他人原先为别的目的而收集和分析过的资料所进行的新的分析。主要分为把同一资料用于对不同问题的分析和研究和用不同的方法处理同一种资料两种研究类型。优点：省时、省钱、省力；特别适合于比较研究和趋势研究缺点：资料的准确性和适用性不足,第四节问卷设计questionnairedesign问卷（questionnaire）是调查研究中用来收集资料的一种测量工具。,问卷的类型1自填问卷2访谈问卷,TypesofQuestionnaireSelf-administeredInterviewsquestionnaire,一份问卷通常包括封面信、指导语、问题和答案、资料的登记（编码）等。(一)coverletter封面信在封面信中，一般需要说明下列内容：我是谁?要调查什么?为什么要调查?这次调查有什么用?结尾：致谢,（二）问卷的一般结构structureofquestionnaire,尊敬的先生/女士：您好！我是广州中医药大学“广东省各级中医院品牌建设经验、问题与对策研究”课题组的调查员，为了了解医院服务营销和品牌建设方面的情况，特请您参加此次调查，请您抽出宝贵时间，填写这张问卷。本问卷仅用于相关问题的研究，不公开，对您的工作和生活不会造成不良影响，请您依据实际情况和自己的真实想法填写问卷。谢谢!如果您需要了解相关研究结果，请留下您的邮箱，我到时候会将研究结果发给您。邮箱：,告诉被调查者如何正确填答问卷，或提示访问者如何正确完成问卷调查的语句。包括如何填写问卷如何回答问题的说明.一种常见形式是在封面信的下面专门设计出“填写说明”，对填写的要求、方法、注意事项等作一个总的说明。,(二)指导语instruction,填表说明1、请在每一个问题后适合自己情况的答案号码上划圈，或者在处填上适当的内容。2、问卷每页右边的数码及短横线是计算机用的，您不必填写。3、若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。4、填写问卷时，请不要与他人商量。,问卷中的问题可分为三类：特征问题：行为问题：态度问题：,Questionbedividedcharacteristicsbehaviorattitude,(三)问题和答案Questionandanswers,（四）资料的登记（编码）coding编码是给问题和答案编上数码，用这些数码来代替问卷中的问题及其答案。,（一）问卷设计的原则目的性反向性实用性,PrinciplesofquestionnairedesignObjective-orientedCounter-directionPracticality,二、问卷设计的原则及步骤Principlesandprocess,（二）问卷设计的步骤processofquestionnairedesign,明确研究目的建立问题库头脑风暴法借用其它问卷的条目设计问卷初稿试用和修改效度和信度检验,ClarifystudyobjectiveEstablishthebankofquestionbrainstormingothersDesignthedraftofquestionnairePre-testandreviseTestthevalidityandreliability,(一)问题设计根据问题的回答方式，可将问题分为开放式和封闭式两种。1开放式问题(open-endedquestion)(1)优点：可用于事先不知道问题答案有几种的情况;可让回答者自由发挥，得到意外的发现;若问题和答案太长时用开放式提问为好。,(2)缺点：要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力;需花费较多的时间和精力;不善用文字表达自己的看法，导致回答率低;统计处理比较困难。,三、问题和答案设计Designofquestionandanswer,2封闭式问题Closedendedquestion,(1)优点strength容易回答，节省时间回收率较高更能获得相对真实的回答便于分析和比较,(2)缺点：weakness某些问题的答案不易列全，回答偏倚提供了猜答和随便选答的机会，因此，资料有时不能反映真实情况容易发生笔误,填空式二项选择式多项选择式图表式排序式,BlankformTwochoicesMultiplechoicesGraphSortingorder,（二）答案设计Answerdesign,（三）问题设计的常见错误,1双重装填：一个问题包括了两个问题：指一个问题包括了两个或两个以上问题2含糊不清：使用了专业用语或俗语，不易理解3抽象问题：幸福、爱等概念的提问，要给出具体的看法4诱导性的问题：要采用中性的提问5敏感性问题：适当进行诱导性提问，不给否定答案。,（四）问题的排列,1先排列容易回答的、无威胁性的问题：如年龄、性别等2先排列封闭性问题3问题要按一定的逻辑顺序排列：按事件发生的先后，问完一类问题再问一类问题。4检查信度的问题须分开,四、问卷的信度和效度,（一）信度(reliability)：对同一事物进行重复测量时，所得结果的一致程度，即测量结果的稳定性或可靠性。通常用信度系数来评价。一般将两种或两次测量结果的相关系数作为信度系数。,1复测信度(test-retestreliability)：用同一问卷在不同时间对同一研究对象进行重复测量，两次测量结果之间的一致性程度。时间间隔以24周为宜复测信度系数通常应达到0.70以上。,2复本信度(alternateformreliability)：设计两个等值工具（正复本），如使用反映同一概念或指标的不同问题。同时使用者正复本对同一组对象进行测量，观察两个工具测量结果的一致性，一般要求达到0.8以上优点：只需要一次测量缺点：设计正复本，还要不被测量对象所识别是很困难的,3折半信度(split-halfreliability)：一套测量工具，一次测量将测量工具的条目随机分成两半，观察者两半测量结果之间的相关程度，一般要求达到0.8以上一般长的问卷可以提高一致性，分半降低了一致性,分半将低估测量工具的信度，所以要使用校正的公式。其中ri为原始相关系数，r为校正后的相关系数,应用分半信度方法来评估信度想要两个前提条件测量工具中的所有问题（条目）都反映同一概念测量工具需要有足够的问题，分半后至少有8个以上的条目优点：简便缺点：不是每个测量工具度可以使用这个方法检验,（二）效度(validity）：指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。包括两个方面：（1）测查的特征是否就是所要测量的特性；（2）测查到什么程度例如，抑郁的测量，是否测量了抑郁?测量是否能反映抑郁的程度？,1、表面效度（facevalidity）从表面上看，问卷能否测量研究者想要了解的问题。测量的内容是否反映需要测量的变量和概念变量反映概念的程度？指标反映变量的程度？条目反映指标的程度？是一个通常由专家来评价的主观指标。,2、内容效度（contentvalidity）是表面效度的一种扩展，主要指测量的内容是否全面，或者是否具有代表性如：用什么指标来代表数学能力？用什么指标来代表“偏见”、“攻击性”等概念？缺乏理想的标准，完全是主观的通常通过专家组来评判,3、结构效度（constructvalidity）指一个假设性结构（可能是一组概念）是否为外部数据所支持。用两个相关的可以相互替代的测量尺度对同一概念交互测量，如能取得同样的结果，可认为有结构效度。可用相关分析、因子分析等方法评价。,例如婚姻满意度的测量理论：对婚姻满意的人比不满意的较少欺骗对方测量：婚姻满意度结构效度：如果证明了上述理论，具有结构效度。如果不管是否对婚姻是否满意，人们读欺骗自己的配偶，则测验的结构效度不高,4、准则效度（criterionvalidity）是指测量工具所测得的结果与标准的、公认的测量所