职业卫生培训课件 2

职业病危害的预防与控制孙建齐鲁石化公司,为什么要讲这堂课？单位上有什么因素能影响你身体健康？,100万职业病人每年10万人增加检查出来的只有1万人,目录1.职业病危害因素识别2.职业危害因素对人体的危害3.如何做好防护工作4.职业卫生法律法规,职业病防治法2011年12月31日修改执法主体：安监部门,什么是职业病危害因素？存在于工作场所，对职工健康可造成伤害的一系列因素。,职业病危害因素按其来源可分为下列三类(一)生产工艺过程中产生的有害因素：1.化学因素（1）有毒物质：如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农药等；(2)生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等；2.物理因素(1)异常气象条件：如高温、高湿、低温；(2)异常气压；如高气压、低气压；(3)噪声、振动；（4）非电离辐射：如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等；（5）电离辐射：如X射线、射线等；3.生物因素如附着于皮毛上的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌等。,职业性有害因素分类,(二)劳动过程中的有害因素1.劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；例如：富士康2010年上半年十连跳2精神(心理)紧张；3.劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者生理状况不相适应等；4.个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；5.长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具等。,职业性有害因素分类,(三)生产环境中的有害因素1自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；2.厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间；3周边小化工所致环境污染。在实际生产场所中，职业性有害因素常不是单一存在的，往往同时存在多种有害因素对职工的健康产生联合影响。,职业病概念及种类,职业病危害因素可导致职工职业性损伤职业病职业多发病,职业病概念,职业病：职工在职业活动中因接触粉尘、毒物、噪声、放射性物质而引起的疾病。,职业性损害,职业性损害包括:工伤和职业性疾患。职业性疾患又包括职业病和职业性多发病。职业病：卫生部于l957年首次公布了我国的职业病范围和职业病患者处理办法的规定，将严重危害职工健康的14种职业病列为法定职业病。1987年卫生部颁布了修改后的职业病名单，扩大到99种法定职业病，还制订了职业病诊断管理办法、职业病报告办法、尘肺病防治条例等。2002年，颁布职业病防治法、使用有毒物品作业场所劳动保护条例，卫生部和人力资源与社会保障部一起调整颁布了新的职业病名单，包括10大类，115种职业病。,职业病目录（115种）,职业病举例,尘肺：例如矽肺、煤工尘费、电焊工尘肺职业性放射性疾病：例如急性放射病职业中毒：例如硫化氢中毒、苯中毒、氯气中毒物理因素职业病：例如中暑、振动病生物因素职业病：例如森林脑炎职业性皮肤病：例如化学性皮肤灼伤职业性眼病:例如电光性眼炎职业性耳鼻喉口腔疾病：例如噪声聋职业性肿瘤：例如苯所致的白血病其他职业病：例如职业性哮喘,毒物的危害及防护,毒物进入人体的途径呼吸道皮肤消化道,毒物与职业中毒,毒物对人体的危害,引起刺激过敏缺氧昏迷和麻醉全身中毒致癌致畸致突变,引起皮炎（干燥、粗糙、疼痛）,引起眼部炎症（疼痛、流泪等）,呼吸道刺激（鼻咽痛感、咳嗽）,引起刺激一般受刺激的部位为皮肤、眼睛和呼吸系统。,过敏接触某些化学品可引起过敏，开始接触时可能不会出现过敏症状，然而长时间的暴露会引起身体的反应。即便是接触低浓度化学物质也会产生过敏反应，皮肤和呼吸系统可能会受到过敏反应的影响。,引起皮炎（皮疹或水疱）,引起职业性哮喘（咳嗽、呼吸困难等）,缺氧(窒息)窒息涉及到对身体组织氧化作用的干扰。这种症状分为两种:单纯窒息和化学窒息。,单纯窒息这种情况是由于周围氧气被惰性气体所代替，如氮气、二氧化碳、乙烷、氢气或氦气，而使氧气量不足以维持生命的继续。一般情况下，空气中含氧21%，如果空气中氧浓度降到17%以下，机体组织的供氧不足，就会引起头晕、恶心，调节功能紊乱等症状。这种情况一般发生在具有限制性空间的工作场所，缺氧严重时可导致昏迷，甚至死亡。,化学窒息（血液内窒息；细胞内窒息）这种情况是由于化学物质直接影响机体传送氧以及和氧结合的能力，典型的化学窒息性物质就是一氧化碳。空气中一氧化碳含量达到0.05%时就会导致血液携氧能力严重下降，亦称血液内窒息；另外如氰化氢、硫化氢这些物质影响细胞和氧的结合能力，尽管血液中含氧充足，这种窒息亦称细胞内窒息。,毒物与职业中毒,2002年6月东莞某鞋厂正己烷中毒事件：确诊27例中毒（事故半年后这家2000多人的工厂因接不到订单而破产）；宝安某电工公司在空调车间使用白电油导致36名女工慢性正己烷中毒,毒物与职业中毒,为苹果利润作出突出贡献的正己烷是一种毒剂2008年8月联建公司突然要求员工用正己烷取代酒精让员工们擦拭苹果手机的显示屏。正己烷挥发速度明显快于酒精，这样就提升了工作效率；同时可以大大降低次品率。然而正己烷是一种毒剂，会导致多发性周围神经病，出现四肢“麻木”等感觉异常，以及感觉障碍和运动障碍。多名员工被诊断为神经损伤和职业病伤残。苹果承认137名中国供应商员工因工作环境致病,三氯乙烯中毒皮炎,三氯乙烯中毒皮炎,受限空间职业危害防护技术,危害识别检测合格办理进入受限空间作业许可证监护,除非万不得已，一般不得进行受限空间内作业,普通面具,毒物危害的预防工程控制加强管理个人防护卫生保健,工程控制主要是设置职业病防护设施,密闭,通风排毒,自然通风机械通风（1）局部通风（送风、排风）（2）全面通风（送风、排风）,【气流的组织】,污染源,送风,排风,自动焊接线,手工,补焊,休息区,【送风方向】,自动焊接线,【气流的组织】,车间太大自动焊接线必须加装密闭室方可进行采取机械排风措施,排风口应远离进风口，避免短路,排风口,进风口,【送排风口位置】,窗户,进风口,生产车间,操作室,【进风口】,控制室,Cl瓶,事故排风口,控制室,【事故排风】,【事故排风】,出风口直冲窗户,【事故排风】,出风口直冲窗户,自动加药装置,吸气罩,加药间,泵房,轴流风机,移动式排气罩,实验室,化验室,通风柜左右推拉,通风柜上下推拉,化验室,可移动曲臂局部吸气罩,电焊场地,设置有毒气体报警仪,化工异味治理,化工异味污染源在哪里？,各类倒淋放空：红外、VOC、苯等专业检测仪器检测结果表明，倒淋、放空、阀门填料等存在着目测不到的泄漏。,机泵的密封：离心泵的机械密封泄漏，专业监测仪发现，即使目测不漏，很多也挥发物料。,采样过程：敞开式采样有异味、有毒有害的化工“三剂”等的加剂过程：敞开式操作，装卸车过程：密闭不严，油气挥发未回收或处置。,塔、罐等设备直接放空部位：废水汽提塔、废气淋洗塔、抽真空系统、分液罐等由于压力过低，直接放大气。,停开工检修期间：塔、罐倒空过程，设备清洗排污过程、设备蒸煮放空、系统置换废气排空，物料、废水直接就地排放,污水池、排污明沟等敞口设施：未封闭或封闭不严,储罐脱水口：敞开式脱水，含油污水，恶臭明显。,储罐呼吸阀：直排大气；设备“跑冒滴漏”；系统密封不严：阀门、法兰等。,实施清洁生产，精细化管理，消除跑冒滴漏。新改扩建项目，积极采用新技术、新工艺、新设备。,污染源实施源头削减、过程控制。优化生产过程，提高职工责任心，加大培训，提高技能，严格考核。,加强工艺管理，优化停开工方案，将“物料不落地、零排放、无污染、无异味、废水废气不乱排”职业卫生、环保要求落实到每个操作环节；,实施清污分流、密闭排污。设备倒空、污水排放进密排系统，装置明沟只允许雨水排放，杜绝污水走明沟；,实现恶臭治理达标运行。投资建设的恶臭废气治理设施一定要开好，达到设计和国家大气污染物和恶臭污染物排放标准限值要求。,有毒有害物料倒淋放空加管帽、法兰盖,加强设备管理，消除“跑冒滴漏”。采用新型机泵，如磁力泵等。,污水池及敞口构筑物实施密闭，引至恶臭治理设施,储罐呼吸阀引至恶臭治理设施推行密闭采样、密闭加剂、密闭装卸车,现场设置警示标志,当心中毒戴防毒面具,注意防尘戴防尘口罩,噪声有害戴护耳器,当心腐蚀必须戴防护眼镜,当心腐蚀必须戴防护手套,当心腐蚀必须穿防护鞋,当心腐蚀必须穿防护服,做好车间尘毒检测指导车间尘毒治理,日常检测评价检测应急监测监测超标治理监测结果公告,检,线,1号监测点操作室,2号监测点容R-304,3号监测点塔T-201,4号监测点压缩机组,巡,路,0.5h,0.5h,0.5h,6.5h,C1,C2,C3,C4,Cn:点检测浓度Tn:点停留时间,CnTn8,TWA=,=,C1T1+C2T2+C3T3+C4T48,=,C10.5+C20.5+C30.5+C46.58,做好个体防护,1.头部防护用品2.眼及面部防护用品3.耳部防护用品4.呼吸防护用品5.手臂与手部防护用品6.躯干防护用品7.腿与足部防护用品,关注劳保着装,从头到脚,如何选用?,1.1头部防护用品,1.1头部防护用品,冲击吸收耐穿刺,1.1头部防护用品(过期安全帽回收处理）,1.1头部防护用品,安全帽观察要点：不戴佩戴不当质量有问题,坠落物伤人事故中15%是与安全帽使用不当有关的,好的方面？不好的方面？,1.2眼面部常见危害,机械伤害化学品高温电磁波,2002至今6起,1.2眼面部防护,眼及面部防护用品：防护眼镜防护面罩（焊接眼面护具*、防冲击眼护具*、防化学品眼面护具、遮光护目镜）,1.2眼面部防护,防冲击眼护具观察要点:产生铁屑、灰砂、碎石等飞溅物,应佩戴不得以普通眼镜代替,冲击力,1.2眼面部防护,有哪些危害？作哪些防护?,1.2眼面部防护,眼部：机械伤害可见光、红外线、紫外线呼吸系统：粉尘、有害气体皮肤：紫外线、有害的化学物质,1.2眼面部防护,焊接作业观察要点：不合格的眼面护具不做呼吸防护作业场所通风不良,1.2眼面部防护,酸碱作业不防护,不建议单独使用面屏,1.3耳部防护,听细胞没有再生能力,1.3耳部防护,两个判断小方法,一日一题？,1.3耳部防护,1.3耳部防护,岗位要求听设备声音,如何做?,戴耳塞会损伤耳？,1.4呼吸防护,粉尘,气体,刺激性气体：氯气、氨气、氮氧化物、氯化氢、二氧化硫等。窒息性气体：硫化氢、氰化氢、丙烯腈、一氧化碳、氮气等。麻醉性气体：液化石油气、丁二烯、苯乙烯、氯乙烯、苯蒸气有机溶剂：苯、甲苯、二甲苯、DMF、汽油、甲醇、丁辛醇、醛类、醚类等。酸碱类：盐酸、氢氧化钠等。金属类：铅、锰、汞、镍、砷,常见毒物,气体,1.4呼吸防护,全部为特殊劳动防护用品,？,当有害环境满足以下任意一个条件时，请选择隔离式防护设备,有害物性质未知污染物的浓度未知剧毒气体氧气浓度低于18%,空气呼吸器,空气呼吸器是隔绝式的防护器材；自成一套呼吸系统；不受毒物浓度的影响；适用任何有毒气体。也不受氧含量的影响，可在缺氧、富氧的环境中使用，使用者必须进行培训。,在什么情况下使用供气式呼吸器：,缺氧环境,有毒有害的粉尘环境,火灾时的烟雾环境,有毒气体环境CL2、H2S、CO,不明气体环境,空气呼吸器的特点,空气呼吸器的构造,供气阀组件、减压器组件、压力显示组件、背架组件、面罩组件、气瓶和瓶阀组件、高压及中压软管组件。,气瓶背板,肩带,供气阀,第一次减压阀,压力表,气瓶固定带,腰带,作原理图解,气瓶,减压器,压力表,面具,高压管路,中压管路,瓶阀,需求阀,使用前安全检查,（1）外观检查（2）气瓶压力的检查（3）整体气密性的检查（4）报警器检查（5）面罩气密性检查（6）呼吸性能检查,按逆时针方向，打开气瓶阀门（至少3圈以上）。,正确使用空气呼吸器,观察压力表，压力必须在2430MPa范围内方可使用。,报警压力为5MPa。,1、打开瓶阀，按逆时针方向打开气瓶阀门（至少二圈以上），观察压力表，压力表压力因在24MPa以上范围方可使用。,错误的瓶位,正确的瓶位,看清楚：瓶阀向下，瓶底向上。,背倒喽！,2、背气瓶：采用“穿衣法”将呼吸器背上身，气瓶阀必须向下方。,3、调整肩、腰带：要求背架紧贴后背，全身牢靠扣上腰带，调节松紧，以插入一手为宜，不可过紧。,4、戴安全帽、挂帽罩带：将安全帽带挂在脖子上，帽体放置脑后，戴上面罩挂带。,5、戴面罩：面罩佩戴因紧贴下颚，自下而上调整到密封橡胶与面部完全吻合后再向耳后拉紧头带。,6、戴安全帽：用力深呼吸使供气阀自动开启，屏住呼吸、听是否有气流声，如果有说明不密封或供气阀故障，检查正常后，将安全帽戴好。,使用注意事项,1.使用前必须检查气瓶压力，低于24兆帕不宜使用。2.危险区域内，任何情况下，严禁摘下面罩。3.听到报警哨响起，应立即撤出危险区域。4.进入危险区域作业，必须两人以上，相互照应。如有条件，再有一人监护最好。5.呼吸器及配件避免接触明火、高温。6.呼吸器严禁沾染油脂。7.有下列疾病者禁止使用：肺病、各类传染病、高血压、心脏病、精神病、孕妇及不适宜佩戴的人员。,空气呼吸器的压力提示,1.工作压力30兆帕2.报警压力50.5兆帕3.日常保存压力24兆帕以上,佩戴简捷七字法,一、开(打开气瓶阀)二、查(查看气瓶压力)三、背(呼吸器背上身,瓶口向下)四、紧(拉紧肩带和腰带)五、戴(戴上安全帽)六、罩(戴上面罩)七、撤(5兆帕报警哨响须离开)。,1.4呼吸防护,长管式面具与空气呼吸器的选择考虑逃生需要考虑大浓度、大范围泄漏,长管式面具应慎选,1.4呼吸防护,什么情况可选择过滤式面具?1.实际浓度漏气系数18%氧含量高于20%、毒气浓度不高于1%的环境方可使用过滤式防毒面具,?,不可选用过滤式面具的几种情况:,1.密闭空间2.剧毒、无气味的气体3.嗅觉不灵敏的人群4.浓度不明,慎选过滤式面具,滤料？,估计毒物浓度不高的情况下可以佩戴过滤式防毒面具（处理污泥）,1.4呼吸防护,粉尘的危害特点：不可见性隐秘性累积性不可逆性,1.4呼吸防护,1.4呼吸防护,除锈打磨作业,可以吗？,1.4呼吸防护,不得选用过滤式防尘护具:密闭空间浓度为动态,瞬间饱和视为无氧作业,1.5手臂与手部防护,危害：化学危害高温及低温割伤、刮伤及刺伤等机械伤害电能伤害,接触碱性刺激物后引起的皮肤疱疹,接触酚类杀菌清洁剂后导致的皮肤永久褪色,接触环氧乙烷引起的急性皮炎,职业性皮肤病,1.6躯干防护,1.6躯干防护,一般防护服、防护围裙特殊防护服（防火服*、防静电服*、防酸工作服*、防水服、防射线服、防化服等)安全带*,1.6躯干防护,观察要点：不符合特定作业要求未正确穿戴护品有缺陷,1.6躯干防护,观察要点：不符合特定作业要求未正确穿戴护品有缺陷,1.7腿与足部的危害,滚动物体坠落物体尖刺物体发热物体带电物体酸碱、腐蚀性液体,1.7腿与足部防护用品,防砸鞋*防穿刺鞋*防静电鞋*防水鞋电绝缘鞋*耐酸碱鞋,识别风险，从头到脚进行观察,卫生保健措施,根据车间卫生特征设置浴室、更衣室、盥洗室,车间卫生特征分级,关于浴室的规定车间卫生特征l级、2级的车间应设浴室；3级的车间宜在车间附近或厂区设置集中浴室；4级的车间可在厂区或居住区设置集中浴室。浴室可由更衣间、洗浴间和管理间组成。,通过式淋浴间更衣室,宽敞明亮的盥洗室,关于更存衣室的规定1.车间卫生特征l级的更/存衣室应分便服室和工作服室。工作服室应有良好的通风。2.车间卫生特征2级的更/存衣室，便服室、工作服室可按照同室分柜存放的原则设计，以避免工作服污染便服。3.车间卫生特征3级的更/存衣室，便服室、工作服室可按照同柜分层存放的原则设计。更衣室与休息室可合并设置。4.车间卫生特征4级的更/存衣柜可设在休息室内或车间内适当地点。,职业健康查体,与福利健康查体的区别职业健康检查包括:上岗前检查、定期检查离岗时检查、应急检查健康监护档案,急性中毒救治心肺复苏技术,首先设法将人救出移到上风向空气新鲜的地方,概念心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸。,急救时间非常重要,心搏呼吸突然停止后，血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在血液循环停止后4至6分钟，大脑即发生严重损害，甚至不能恢复。因此必须争分夺秒，积极抢救。在常温情况下，心搏停止3秒钟时病人感到头晕，10到20秒可发生晕厥和抽搐，60秒钟后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在30至60秒钟后停止，4至6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。,因此，为要使病人得救避免脑细胞死亡，以便于心搏呼吸恢复后，意识也能恢复，就必须在心搏停止后立即进行有效的心肺复苏。复苏开始越早，存活率越高。大量实践表明，4分钟内复苏者可能有一半人被救活；4至6分钟开始进行复苏者，10%可以救活，超过6分存活率只有4%，10分钟以上开始复苏，存活可能性更小。,CPR操作步骤,心肺复苏具体步骤及注意事项（一）步骤1、判断病人有无意识。简单快速的喊话并摇动患者：“喂！你怎么啦？”，如无反应，表示已失去知觉，可能需要立即心肺复苏。注意事项：摇动肩部，不可用力过重，以防加重骨折等损伤。,2、呼救。一旦判定病人意识丧失，就喊“快来人呀！”，请求别人帮助抢救病人。注意事项：一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人作心肺复苏不可能坚持较长时间，而且劳累后动作不准确，影响心肺复苏效果。叫来的人除协助心肺复苏外，还应立即拨打“120”或调度，或叫更多的人来帮助。,3、摆正体位。使病人取仰卧位，转动病人时要头、肩、躯干同时，以免骨折或其他外伤。注意事项：正确的抢救体位是仰卧位。病人头、颈、躯干应躺平摆直无扭曲，双手放于躯干两侧。如果患者摔倒时面部向下，应在呼救的同时小心转动病人，转动中要确保病人全身各部成为一个整体。千万不能只拉两臂先转上半身，再转下半身；也不能只拉两腿先转下半身，再转上半身。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶住肩部，使病人平稳的转动至仰卧位，躺在平整而坚实的地面或床板上，两下肢可抬高20-30度。最好能解开病人上衣，暴露胸部或仅留内衣。,4、打开气道，有3种方法。首先要将口腔内的分泌物、血液等快速清理干净，有假牙的要摘掉假牙。,（1）仰头抬颈法：抢救者跪在病人头部的一侧，一手放在患者的颈后部将颈部托起，另一手置于前额，并压住前额使头后仰，其程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。,（2）仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一只手的食指、中指置于下颌骨之下靠近下颌处，举起下颌。,（3）推颌法：抢救者用手抓住并举起病人的两侧下颌角，使下颌向前推起，下坠的舌根离开咽后壁，此法适用于颈部疑有损伤者。,5、判断呼吸：打开气道后，用看（观察胸腹呼吸动作的起伏)、听（是否有气流从病人口鼻进出）、感觉（用面颊感觉有无气流进出）3种方法检查病人有无自主呼吸。如无呼吸，立即进行人工吹气。注意事项：（1）保持气道开放位置；（2）观察5秒左右；（3）有呼吸者注意气道是否通畅；（4）无呼吸者，立即做人工呼吸；（5）有部分病人因呼吸道不通畅而心跳停止，往往在畅通呼吸道后，恢复呼吸了，心跳也恢复。,6、人工吹气：用放在前额的手的拇指和食指，捏住病人鼻孔以免气体外逸，然后，深吸一口气，尽力张嘴，包住病人的嘴并紧贴住，快速吹气2口（每次吹气量400-600毫升），仍无自主呼吸，则按每分钟12-16次的频率进行吹气。同时斜眼观察其胸壁是否抬起。另外，还可以进行口对鼻吹气。,注意事项：（1）口对口吹气时可先垫上一层薄的织物；（2）每次吹气量不能过大也不能过小，小于400毫升不管用，大于600毫升可造成胃内大量充气；（3）吹气时暂停胸部按压；（4）有心跳，无呼吸者，每5秒钟吹一次。（5）无法进行口对口吹气时，可口对鼻吹气。,口对口吹气口诀张口捏鼻手抬颌，深吸缓吹口对紧；张口困难吹鼻孔，五秒一次坚持吹。,7、判断有无脉搏：诊断心脏停止跳动的最有效的方法是摸颈动脉。也可以摸桡动脉。注意要点：（1）触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，防碍头部血供；（2）检查时间不要超过10秒钟；（3）未触及搏动表明心跳已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为病人的搏动）。,心前区叩击术如果心跳刚刚停止，可进行心前区叩击术。患者仰卧，头部放低，脚部太高，救护人员把左手掌平放在病人心前区（即左胸乳头附近），右手握拳在左手背上进行锤击。用力中等，一般连续锤击3-5次，可使心跳恢复。,8、胸外心脏按压：患者仰卧在硬板或平地上。按压部位在胸骨下1/3处，抢救者用食指和中指，沿一侧的肋骨下缘上移到胸骨下切迹，将中指置于切迹处，食指和中指并拢平放于胸骨下端。另一手重叠其上，手指翘起不接触胸壁。凭借救护人员体重力量，传到臂、手掌，用力要适度、有节奏，带冲击性的挤压，使胸骨下陷4-5厘米，按压频率成人100次/分钟。按压时间和松开的时间必须相等，按压的间歇不再使胸部受压，便于心脏充盈。,胸外心脏按压产生循环的机制心泵机制：认为按压使心脏产生压力，加上心脏瓣膜的作用，使血液向动脉流去；放松时则心脏复原，静脉血回流。胸泵机制：认为按压时胸腔内压增高，血液向胸腔外动脉流去；放松时胸内压可降至零，静脉血回流。目前倾向于后者。,常见错误有：（1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨骨折；（2）按压定位不正确，太向下了，容易压迫肝脏，导致肝破裂，向两侧错位，易导致骨折；（3）按压时肘部弯曲，按压力量减弱，按压深度达不到4-5厘米；（4）冲击式按压、猛压，效果差，切易导致骨折；,（5）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；（6）放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏；（7）按压速度忽快忽慢，也会影响按压效果；（8）两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。,胸外心脏按压口诀掌根下压不冲击，突然放松手不离；手腕略弯压一寸，一秒1.5次较适宜。,单人抢救比例：30次心脏按压与2次吹气交替进行。即按压与吹气之比为30:2,双人抢救比例：30次心脏按压与2次吹气交替进行。即按压与吹气之比为30：2,效果判断1、正确吹气后，病人胸部应略有隆起，如无反应，则检查呼吸道是否通畅，气道是否打开，鼻孔是否捏住，口唇是否包严，吹气量是否足够。2、有效心脏按压，能触到颈动脉搏动。长时间有效的按压，可见到患者脸色红润，瞳孔逐渐缩小。（面色、神志、自主呼吸、瞳孔）,CPR的注意事项每隔数分钟应暂停，检查脉搏和呼吸是否恢复，但中断应小于10秒钟；双人CPR时应注意配合，尽量避免混乱；无特殊理由，尽量不要搬动病人；尽量不要造成胃膨胀。,注意事项心肺复苏是一项复杂的操作过程，要做到熟练、准确很不容易，需要反复联系。抢救时很费力气，但要坚持，不要轻易放弃，直到交到医护人员手中。口对口吹气时，要防止吸入病人从口中排出的有毒气体。注意病人保暖，尽量少搬动病人。一些毒物，如硫化氢、氰化氢等中毒引起的呼吸、心跳停止者，不宜用口对口吹气，而必须用压胸等人工呼吸方法。,仰卧压胸法将患者放于硬板或平地上，取仰卧位，头部充分后仰，可能情况下将其舌头拉出固定之。救护人大腿跨其臀部两侧跪下，双手平放在被救人两乳房下部，俯身向下向前挤压，可将被救人肺内空气压出，造成呼气；然后停止用力，放松，胸部扩大，形成吸气。速度为12-16次/分钟。,摇臂压胸呼吸法（1）病人仰卧，腰背部垫一低枕，头偏一侧。（2）术者跨跪于病人头之两侧，以两手握病人前臂上部尺侧，将臂上举至180度，待2秒后，再曲其两臂，并以其肘部于前侧方压迫两肋弓约2秒，按前述反复施行，每分钟1416次。见图.,俯卧压背呼吸法(此法只适宜触电后溺水、肚内喝饱了水)(1)使触电者俯卧，触电者的一只手臂弯曲枕在头上，脸侧向一边，另一只手在头旁伸直。操作者跨腰跪，四指并拢，尾指压在触电者背部肩胛骨下(相当于第七对肋骨)，见图。(2)压时，操作者手臂不要弯，用身体重量向前压。向前压的速度要快，向后收缩的速度可稍慢，每分钟完成1416次。(3)触电后溺水，可将触电者面部朝下平放在木板上，木板向前倾斜10左右，触电者腹部垫放柔软的垫物(如枕头等)，这样，压背时会迫使触电者将吸入腹内的水吐出。,CPR的并发症肋骨骨折、胸骨骨折肋骨与肋软骨脱离气胸、血胸肺挫伤、肝脾撕裂脂肪栓塞等,现场抢救人员停止心肺复苏的条件、抢救人员的生命受到威胁时。、呼吸和循环已有效恢复。、已有医师接手并开始抢救，或有其他人员接替抢救。、医师已判断病人死亡。,酸碱灼伤热水、蒸汽烫伤,酸灼伤,碱灼伤,一般化学风险是什么？,人体灼伤&中毒（HF),人体灼伤,主体：H+的腐蚀性&F-的有毒性,泄露造成对人体危害的风险,主体：酸，碱，氧化剂，还原剂，螯合剂，溶解剂，部分油,难以分辨有害物质难以及时中和固化处理,酸碱渗入皮肤过程,氢氟酸渗入皮肤示意图,酸碱灼伤、热水、蒸汽烫伤救护,酸碱灼伤、热水、蒸汽烫伤救护,安装标准：15米、10秒、无障碍,粉尘的危害及防护,粉尘的概念尘肺病的概念粉尘分类：有机、无机、混合不同的粉尘：矽尘、煤尘、水泥尘、电焊烟尘石棉尘等等,石化企业常见粉尘：煤尘、电焊烟尘、硫磺粉尘、催化剂粉尘、有机粉尘粉尘分散度总粉尘和呼吸性粉尘的概念,粉尘对人体的危害：导致肺纤维化，形成肺结节尘肺病分三期：1期、2期、3期,尘肺病治疗：对症治疗、洗肺、营养、适当锻炼、心理治疗,粉尘危害治理革：改革工艺和技术革新；水：湿式作业；密：密闭尘源；风：通风除尘；护：个人防护；管：建立规章制度、维护管理；教：宣传教育；查：职业健康检查、定期检查。,粉尘危害治理,粉尘危害治理,尘肺之痛,噪声的危害及防护,噪声（noise）,基本概念声音：振动物体的振动能量在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉噪声：无规则、非周期性振动所产生的声音。从卫生学角度讲，凡是使人烦恼的、讨厌的不需要的声音生产性噪声：生产过程中产生的噪声,基本概念,国际上评价生产性噪声多用A声级。以dB(A)表示正常青年人的听阈声级是0dB(A)10dB(A)平时语言交谈的声级一般在60dB(A)70dB(A),噪声,听阈,痛阈,听域,分类,根据噪声的来源分生产噪声机械性噪声：机械的撞击、摩擦、转动所产生的噪声流体动力性噪声：气体压力或体积的突然变化或流体流动所产生的声音电磁性噪声：电机中交变力相互作用而发生交通噪声生活噪声军事噪声,噪声,分类,根据噪声的作用特点连续性噪声稳态性噪声：声压波动小于5dB非稳态性噪声：声压波动大于5dB间断性噪声（脉冲性噪声）：声音持续时间0.5秒，时间间隔1秒，声压有效值变化40dB,噪声,噪声,不同频率、不同声级比较,1KHz94dB,1KHz114dB,250Hz114dB,*本声音僅供比较並非实际dB值,噪声对人体的危害,听觉系统危害暂时性听阈位移（TTS）：是指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平永久性听阈位移（PTS）：是指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高爆震性耳聋：因强烈爆炸所产生的振动波造成急性听觉系统的严重外伤，引起听力丧失,暂时性听阈位移,听觉适应：指短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉声音刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性下降，脱离接触后对外界的声音有“小”或“远”的感觉，听力检查听阈可提高1015dB(A)，离开噪声环境1分钟之内可以恢复听觉疲劳：指较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，离开噪声环境后，听阈提高超过1530dB(A)，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复,永久性听阈位移,听力损伤：听力曲线在3000Hz6000Hz出现“V”型下陷。高频听力下降是噪声引起听力损伤的早期特征性改变。此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行噪声性耳聋：由于长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。随着损伤程度加重，高频听力下降明显，同时语言频率（500Hz2000Hz）的听力也受到影响，语言交谈能力出现障碍。,听觉外系统危害,神经系统：神经衰弱症候群心血管系统：植物神经调节功能变化消化系统：胃肠功能紊乱对心理的影响：人们感到烦躁，注意力不集中，工作效率下降，易发生工伤事故其他系统：免疫功能下降；性周期紊乱，生殖功能下降；噪音对其他生物也有不良影响,噪声对人体作用的影响因素,强度和频谱特性：强度越大、频率越高危害大接触时间和方式噪声的性质：脉冲高于稳态，窄频高于宽频其他有害因素同时存在可加重危害机体健康状况和个体敏感性个体防护,噪声,噪声危害的控制,消除、控制噪声源：根本措施控制噪声的传播个人防护健康监护工业企业设计卫生标准（GBZ1-2002）工人工作地点噪声容许值为85dB(A)如果接触时间减半，标准可放宽3dB(A)最高不能高于115dB(A),噪声,降噪措施,降噪声的方法：,隔声,控制声源,隔离,护耳器,个体防护,控制噪声源,射线危害及防护,1895年，德国物理学家伦琴发现射线，命名为X射线。射线特点：看不见、摸不着、无色无味,射线的发现,工业：料位计、核子秤、射线探伤、石油勘测、卷烟,射线的作用,医疗：诊断、放疗,农业：育苗、蔬菜保鲜,科研、实验,3.1放射源：放射源是指用放射性物质制成的能生成辐射照射的物质或实体，放射源按其密封状况可分为密封源和非密封源。,术语,术语,活度,居里,贝克,3.2射线装置：是指X射线机、加速器、中子发生器以及含放射源的装置。,放射性物质对人体污染,口腔:用牙膏刷牙，或用水含漱，不要吞咽；咽部:用3%H2O2漱口吞咽的放射性物质:洗胃鼻:污染物用棉签拭去，剪去鼻毛。用自来水或生理盐水清洗,眼睛:翻开眼睑，轻轻用水冲洗。耳朵:用水进行外部清洗用洗耳器清洗耳管小心不要损伤鼓膜,放射防护：防止或减少放射对人体的伤害，主要有距离防护、屏蔽防护、时间防护和个人剂量限制等四种防护手段。,射线,射线,X、射线,纸,玻璃,混凝土墙,屏蔽材料：铅板、铅块、铅玻璃、混凝土墙、铁板等；个人防护用品：铅衣、铅冒、铅围裙、铅围脖、铅眼镜等。剂量与距离的平方成反比。每年不超过25希沃特。,辐射事故,1986年，白俄罗斯、乌克兰和俄罗斯在切尔诺贝利事故期间受到放射性碘暴露的1800万儿童和青少年中，1992年2002年诊断出超过4000个甲状腺癌症病例，发病率显著增加；截至2002年，有15名儿童死于甲状腺癌。,放射事故：指由放射源、射线装置失控引起的丢失放射性物质、人员超剂量照射、放射污染等异常事件。,中国吉林末学文,1996年1月5日早晨7：30上班途中，末学文在地面的薄雪上拾到一条类似“手饰链”的小链子，短短的不足10个小时，使其在二年中共做了7次大手术。截去了左前臂、右腿。其后又陆续截去了左腿，在为争取自己的权益不断上访的同时，用他仅存的右手敲出了30万字的书稿生死链：中国首例核辐射受害者与生命对话。,忻州特大辐射事故,1992年11月19日，山西省忻州市一位农民张某在忻州地区环境检测站宿舍工地干活，捡到一个亮晶晶的小东西，便放进了上衣口袋里，几小时后，便出现了恶心、呕吐等症状。十几天后，他便不明不白地死去。没过几天，在他生病期间照顾他的父亲和弟弟也得了同样的“病”而相继去世，妻子也病得不轻。后来经过医务工作者的调查，才找到了真正的病因，那个亮晶晶的小东西是废弃的钴60，其放射性强度高达10居里。,忻州特大辐射事故,2.54Gy乏力、脱发、牙龈出血、白细胞降低、皮肤红斑、溃疡、放射病,忻州特大放射事故案,法院判决赔偿总额共计77888887元，由忻州地区科委支付每一位受偿者50，由山西省放射环境管理站支付每位受偿者35，由忻州地区环境监测站支付每位受偿者15。1998年5月，忻州地区中级人民法院对刑事案件作出终审判决，违反危险物品管理规定肇事罪判处贺某2年有期徒刑。,废弃放射源辐射事故,20世纪80年代，某农户在开挖一口废井时，挖出了一个封盖严密的铁质盒，以为挖到了财宝。带回家后，父子俩砸开铁盒，果真有两个闪闪发光的“宝贝”，于是父子俩经常偷偷赏玩。不到半个月，两人先后发病，送往医院后不到5天便先后死亡。公安部门在调查这起神秘的案件时，请来专家鉴定，发现这两个“宝贝”竟是放射性极强的镭元素，是某工厂废弃多年的放射源。,广州放射源报复同事案,因与合作对象有私人恩怨，拥有硕士学历、在广州从事医学工作多年的古计明在办公室安装放射源，加害有恩怨的同事。同时也伤害到医院其他70多名医护人员。2003年7月，78受害人为此告上法庭，向两案犯和出售设备及放射源的两家单位共同索赔共计3000万元。2005年12月，越秀法院判赔约200万。,胜利油田放射源丢失事件,测井用放射源运输途中丢失国务院领导要求一定找到全力查找未果遗留隐患,山东济宁金乡“10.21”钴60源辐照事故,事故发生时间：2004年10月21日下午5点2035分发生地点：济宁金乡辐照厂放射源活度：1.4X1015Bq（3.8万Ci）受照人员：李汝红（37岁）、李保存（41岁）弟兄俩,事故发生经过:在放射源没有正常回落到井下安全位置的情况下，2名工作人员先后进入照射室，在离源距离约1.5米处，往辐照架上搬运、摆放辐照物品（脱水蔬菜）。1人受照时间约9分钟，另1人约5分钟后，感到眼前灰蒙蒙、似有电光刺眼，1人意识到可能受到照射，便招呼着、快速跑出辐照室。,辐射事故危害,李汝红确诊为轻度肠型急性放射病，李保存确诊为极重度骨髓型急性放射病病人。经积极进行造血干细胞骨髓移植（BMT），延长了病人生存期：李汝红生存了33d李保存生存了75d,济宁金乡“10.21”60Co源辐照事故,济宁金乡“10.21”60Co源辐照事故,济宁金乡“10.21”60Co源辐照事故,电离辐射标志,学习贯彻“一规定四办法”，切实抓好职业病危害预防工作一法：职业病防治法；五令（“一规定四办法”）：职业病防治法的配规章：工作场所职业卫生监督管理规定（国家安监总局令47号）、职业病危害项目申报办法（国家安监总局令48号）、用人单位职业健康监护监督管理办法国家安监总局令49号）、职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法（国家安监总局令50号）、建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法（国家安监总局令51号）。要突出做好以下工作：,（一）必须按规定设置机构，配备专、兼职职业卫生管理人员（以正式文件公布，发至车间、班组）职业病危害严重的用人单位，应当设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职职业卫生管理人员。其他存在职业病危害的用人单位，劳动者超过100人的，应当设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职职业卫生管理人员；劳动者在100人以下的，应当配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负责本单位的职业病防治工作。,（二）负责人和职业卫生管理人员必须具备相应能力（发证、建立培训档案和台帐）用人单位的主要负责人和职业卫生管理人员应当具备与本单位所从事的生产经营活动相适应的职业卫生知识和管理能力，并接受职业卫生培训。用人单位主要负责人、职业卫生管理人员的职业卫生培训，应当包括下列主要内容：1、职业卫生相关法律、法规、规章和国家职业卫生标准；2、职业病危害预防和控制的基本知识；3、职业卫生管理相关知识；4、国家安全生产监督管理总局规定的其他内容。,（三）必须对劳动者进行职业健康培训（建立培训档案和台帐）用人单位应当对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训，普及职业卫生知识，督促劳动者遵守职业病防治的法律、法规、规章、国家职业卫生标准和操作规程。用人单位应当对职业病危害严重的岗位的劳动者，进行专门的职业卫生培训，经培训合格后方可上岗作业。因变更工艺、技术、设备、材料，或者岗位调整导致劳动者接触的职业病危害因素发生变化的，用人单位应当重新对劳动者进行上岗前的职业卫生培训。,（四）必须制定职业病危害防治计划和实施方案（以正式文件公布，发至车间、班组）存在职业病危害的用人单位应当制定职业病危害防治计划和实施方案。,（五）必须建立职业病危害管理制度和操作规程（以正式文件公布，发至车间、班组）存在职业病危害的用人单位应当建立、健全下列职业卫生管理制度和操作规程：1、职业病危害防治责任制度；2、职业病危害警示与告知制度；3、职业病危害项目申报制度；4、职业病防治宣传教育培训制度；5、职业病防护设施维护检修制度；6、职业病防护用品管理制度；7、职业病危害监测及评价管理制度；8、建设项目职业卫生“三同时”管理制度；9、劳动者职业健康监护及其档案管理制度；10、职业病危害事故处置与报告制度；11、职业病危害应急救援与管理制度；12、岗位职业卫生操作规程；13、法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。,（六）工作场所必须符合法律、法规和职业卫生标准与要求按照工作场所职业卫生监督管理规定（总局令47号），产生职业病危害的用人单位工作场所应当符合下列基本要求：1、生产布局合理，有害作业与无害作业分开；2、工作场所与生活场所分开，工作场所不得住人；3、有与职业病防治工作相适应的有效防护设施；4、职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准；5、有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施；6、设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求；7、法律、法规、规章和国家职业卫生标准的其他规定。,（七）必须及时、如实申报职业病危害项目用人单位工作场所存在职业病目录所列职业病的危害因素的，应当按照职业病危害项目申报办法（国家安监总局令48号）的规定，及时、如实向所在地安全生产监督管理部门申报职业病危害项目，并接受安监部门的监督检查。,（八）必须严格执行建设项目职业卫生评价“三同时”有关规定建设单位应当按照建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法（国家局令51号）的规定，新建、改建、扩建的工程建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，向安全生产监督管理部门申请备案、审核、审查和竣工验收。,（九）必须设置警示标识、中文警示说明、进行公告和告知工作场所职业卫生监督管理规定（总局令47号）规定：产生职业病危害的用人单位，应当在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。存在或者产生职业病危害的工作场所、作业岗位、设备、设施，应当按照工作场所职业病危害警示标识（GBZ158）的规定，在醒目位置设置图形、警示线、警示语句等警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预防和应急处置措施等内容。存在或产生高毒物品的作业岗位，应当按照高毒物品作业岗位职业病危害告知规范（GBZ/T203）的规定，在醒目位置设置高毒物品告知卡，告知卡应当载明高毒物品的名称、理化特性、健康危害、防护措施及应急处理等告知内容与警示标识。,（十）必须为劳动者提供符合职业卫生标准的职业病防护用品工作场所职业卫生监督管理规定（总局令47号规定：用人单位应当为劳动者提供符合国家职业卫生标准的职业病防护用品，并督促、指导劳动者按照使用规则正确佩戴、使用，不得发放钱物替代发放职业病防护用品。用人单位应当对职业病防护用品进行经常性的维护、保养，确保防护用品有效，不得使用不符合国家职业卫生标准或者已经失效的职业病防护用品。,（十一）必须设置报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区工作场所职业卫生监督管理规定（总局令47号）规定：在可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，用人单位应当设置报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区。现场急救用品、冲洗设备等应当设在可能发生急性职业损伤的工作场所或者临近地点，并在醒目位置设置清晰的标识。在可能突然泄漏或者逸出大量有害物质的密闭或者半密闭工作场所，除遵守上述规定外，还应当安装事故通风装置以及与事故排风系统相连锁的泄漏报警装置。,（十二）必须设置安全和防护设施及必要的防护安全联锁、报警装置或者工作信号工作场所职业卫生监督管理规定（总局令47号）规定：生产、销售、使用、贮存放射性同位素和射线装置的场所，应当按照国家有关规定设置明显的放射性标志，其入口处应当按照国家有关安全和防护标准的要求，设置安全和防护设施以及必要的防护安全联锁、报警装置或者工作信号。（十三）必须配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器工作场所职业卫生监督管理规定（总局令47号）规定：放射性装置的生产调试和使用场所，应当具有防止误操作、防止工作人员受到意外照射的安全措施。用人单位必须配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器，包括个人剂量测量报警、固定式和便携式辐射监测、表面污染监测、流出物监测等设备，并保证可能接触放射线的工作人员佩戴个人剂量计。,（十四）必须确保职业病防护设备、应急救援设施处于正常状态工作场所职业卫生监督管理规定（总局令47号）规定：用人单位应当对职业病防护设备、应急救援设施进行经常性的维护、检修和保养，定期检测其性能和效果，确保其处于正常状态，不得擅自拆除或者停止使用。（十五）必须进行职业病危害因素日常监测工作场所职业卫生监督管理规定（总局令47号）规定：存在职业病危害的用人单位，应当实施由专人负责的工作场所职业病危害因素日常监测，确保监测系统处于正常工作状态。,（十六）必须进行职业病危害因素检测和现状评价工作场所职业卫生监督管理规定（总局令47号）规定：存在职业病危害的用人单位，应当委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构，每年至少进行一次职业病危害因素检测。职业病危害严重的用人单位，除遵守前款规定外，应当委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构，每三年至少进行一次职业病危害现状评价。检测、评价结果应当存入本单位职业卫生档案，并向安全生产监督管理部门报告和劳动者公布。,（十七）产生职业病危害的作业必须有具备职业病防护条件的单位和个人承担工作场所职业卫生监督管理规定（总局令47号）规定：任何单位和个人不得将产生职业病危害的作业转移给不具备职业病防护条件的单位和个人。不具备职业病防护条件的单位和个人不得接受产生职业病危害的作业。（十八）必须执行国家明令禁止使用的设备或材料的规定工作场所职业卫生监督管理规定（总局令47号）规定：任何用人单位不得使用国家明令禁止使用的可能产生职业病危害的设备或者材料。,（十九）必须与劳动者订立劳动合同，履行如实告知义务工作场所职业卫生监督管理规定（总局令47号）规定：用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同，下同）时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。劳动者在履行劳动合同期间因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业病危害的作业时，用人单位应当依照前款规定，向