内镜下胰胆管引流术ppt课件

精选、内镜下胰胆管引流术、南京军区福州总医院张志坚、精选、1960s后期报道克拉斯森和Kawai首次成功EPCP的1980s治疗性ERCP迅速发展(中国1990s开始)。 近十年来成熟的胰胆管引流技术形成。 精选，胰胆管引流技术的类型，鼻胆管引流术(ENBD )鼻胰管引流术(ENPD )胆道支架置入术(ERBD )胰管支架置入术(ERPD )胆道金属支架置入术(EMBE )内窥镜下多点引流术，精选，几种引流术的英文全名，endoscce endoscoopicnasopancreatticdrainage-enpd； endoscoopicretrogradebiliarydrainage-erbd； endoscoopicmetalbiliaryendorothesis-embe。 胆道支架置入术(ERBD )胆道金属支架置入术(EMBE )，包括精选、胆管引流术、鼻胆管引流术(ENBD )，精选、适应证：急性化脓性胆管炎； 肝外胆管癌； 胰腺(胰头)癌十二指肠乳头状癌； 原发性肝癌； 胆管癌栓慢性胰腺炎； 胆囊癌医源性胆管损伤； 肝移植后，精选、急性化脓性胆管炎是获益于引流的最大疾病，PTCD中出血、胆痿、感染等常见并发症的ENBD、ERBD都是可能的，预定手术者前者对更好的重症胆管炎和老年患者具有特别重要的意义。精选、精选、肝外胆管癌、可手术的肝外胆管癌40%； 做缓解性引流，延长生命，提高生活质量无疑ERBD和EMBE最近的疗效相当(6月) EMBE的价格-效果比总是争论的焦点EMBE的前提是ERBD。精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、胰腺(胰头)癌，无论是否能够提供首次以无痛性黄疸为症状的早期有局部浸润和转移的手术引流，重复意义重大的选择性动脉灌注和栓塞化疗的患者也是有益的。 精选、精选、精选、精选、十二指肠乳头癌并非罕见病的强行胰十二指肠切除术未必有效的年龄大，恶性程度低则发展缓慢的ERBD有时会起到奇效。 精选、精选、原发性肝癌、部分原发性肝癌侵犯肝门区的手术难度高，解决并发症多的引流问题是当务之急，保守治疗者的生活质量不低。 精选、胆管癌栓在原发性肝癌、胆管细胞癌、结肠癌等继发性胆管癌栓出现时，正确判断几乎失去手术机会的癌栓是否游离是名人的癌栓容易导致毁灭性结果的EST引流术，可以达到良好的效果，精选、 挤压或拉拽易引起精选、精选、精选、精选、慢性胰腺炎、炎症性增大或纤维化的胆管，引起胆管狭窄的胆道支架置入是合适的方法，理想是黄色后再考虑后续治疗是有意义的。精选、精选、精选、胆囊癌、发病隐匿而出现黄疸后多属晚期肿瘤累及胆总管，发生黄疸者为手术禁忌症的有效胆道引流明显证明治疗关键实践是有效引流明显提高生活质量。精选、精选、精选、精选、精选、精选、医源性胆管损伤不多见，但严重并发症LC之火显着提高发生率的手术只能发现修补10%30%； 内镜治疗满意率仅为57.9%； 疗效不如胆管空肠Roux-en-Y吻合术。精选、精选、肝移植术后，近年来呈现明显上升趋势的术中胆管缝合状况是非常重要的以前的工作是否抛弃“全部”来看我们近年来ERCP领域的另一个挑战。、精选、精选、禁忌症(相对？ 绝对？ 内窥镜检查禁忌者，如闭塞、狭窄、脊柱弯曲等严重心肺功能衰竭、急性心肌梗塞早期、精神异常等严重凝固机制障碍者妊娠期(哺乳期) )女性严重食管静脉曲张，特别是最近有出血史者不能期待良好配合和恶性液体质量的引流基本无效的疾病， 精选引流基本无效的疾病包括多发性肝内胆管癌在内的肝内广泛转移癌、肝内胆管型硬化性胆管炎； 术后胆管完全断裂的溶血性黄疸及肝细胞性黄疸； 选择、精选、精选、精选、多种引流方法：只能相对地依赖于操作者的个人经验和习惯，静脉曲张ENBD； 结石EMBE，精选，3种主要引流方法的使用范围和优缺点，精选，鼻胆管引流术(ENBD )的适用范围，手术前临时引流，特别是并发化脓性胆管炎者肝内胆管大范围侵入，引流范围小，仅进行引流效果差者试验性引流者金属、精选、ENBD的优缺点、易观察引流内容和效果的特别适合合合并化脓性胆管炎者的食管静脉曲张患者，长期引流只能引起胆汁大量损失和水和水紊乱的临时引流。 精选，内置管引流术(ERBD )，不能手术切除的缓解性引流； 一部分作为暂时引流被使用(未手术时)并发重度食道静脉曲张，不应进行ENBD者放置金属制的支架后堵塞的人。 精选，符合ERBD的优缺点，生理条件，生活质量高的术后患者感觉“良好”的价格比较便宜的引流内容和量无法评价的阻塞率高，流畅期短。 精选，金属支架引流术(EMBE )，根治性手术患者不能持续引流的引流胆系统占全肝的40%以上，至少能生存6个月以上的人经济条件许可者。 精选，EMBE的优缺点，流利期长的患者感觉“好”的一定的闭塞率(肿瘤的成长)几乎不能取得的价格很高。 可以在3种方法之间进行精选和相互转换：对于引流条件差的患者来说，没有手术的特点并且没有能够使ENBD先行的有效者，能够转行ERBD或者EMBE的ERBD适合于引流条件好的患者，发生闭塞时可以更换或者转行ENBD。 EMBE仅用于不能手术的患者，为了确保疗效，可以过渡性地引流ENBD和ERBD。 即使在金属支架堵塞的情况下，也能够通过中间列ENBD和ERBD。精、精、精、精、精、胰管引流术，1983年Segel首次在国内有大量文献报道(100例)操作技术要求高于胆管支架，目前已积极用于治疗胰管狭窄(扩张始终无效)。 精选、适应证、胰管狭窄胰管结石胰腺假性囊肿； 急性特发性胰腺炎； 胰腺精神分裂症胰管损伤和破裂胰腺癌。 选择内支架容易引起精选、胰管狭窄、顽固性闭塞性腹痛的胰腺外分泌功能不足，取决于狭窄部位的严重程度和胰管内径。 适用于精选、胰管结石、胰管结石不能取出者的引流成功有助于减轻症状，改善胰腺外分泌功能。 精选、胰腺假性囊肿，常用胆管梗阻和上消化道梗阻的表现外科手术引流曾是唯一的治疗手段。 ENPD成为重要治疗手段的复发率和死亡率低于外科手术的ENPD最符合人体生理。精选、急性特发性胰腺炎、患者常无明显饮酒史和胆石症病史的主要可缓解狭窄气囊扩张和内支架设置等诱因的胰腺炎症状的胰管和胆管SO压力异常，应照常进行EST。 精选、胰腺精神分裂症(pancreaticdivisum，PD )是常见的先天性胰腺解剖异常，ERCP检出率为28%； 胰液通过较细的副乳头引流，引起部分和功能性闭塞，引起疼痛和胰腺炎发作的ENPD为主要治疗，症状缓解率为8390%。 形成精选、胰管损伤和破裂、内癔、外癔及合并远端胰管阻塞常用ENPD。精选，胰腺癌，晚期出现梗阻性黄疸，胰管梗阻痛，十二指肠梗阻。 ENPD已成为晚期胰腺癌的缓解治疗手段之一。 精选、禁忌症、近似胆管引流急性胰腺炎应认真、认真地比较利害。 胆原性？ 特发性？ 胰原性？ )精选，多点引流，胆管胆管； 胆管胰管胆管胆管胰管胰管胰管(囊腔)。 目前，狭窄段需要选择代表精选、多点引流、ERCP最高境界的大活检孔内窥镜(4.2mm )的充分重要性目前相对公认的原则：先胰管后胆管开始困难，但后易。 精选、并发症及其防治、所有ERCP在并发症麻醉下的操作利弊对自己个人能力的正确评价(注射造影剂时