肾损伤病人的护理.ppt.ppt

肾损伤患者的护理、赵丽媛、解剖学、泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾脏的生理功能主要包括尿液生成调节电解质和酸碱平衡内分泌功能(主要包括血管活性物质、促红细胞生成素和1，25-二羟基维生素D3等)三个方面。)、前、后、外边缘、内边缘、下、肾实质器官对，可分为红褐色、内、外两条边缘、前、后、上、下两边。肾盂、血管、神经、淋巴管进出肾脏外侧边缘的长球陷在内侧边缘的中间。出入肾门的这种结构包裹在结缔组织中，被称为肾蒂。有一个更大的空腔，叫做肾窦，被肾门凹进肾脏。肾动脉包含肾动脉、肾静脉、淋巴管、小肾、大肾、肾盂和脂肪组织的肾实质。kidney，肾的内部结构肾的内部结，肾实质，肾盂，外皮层，-髓质，肾的基本组成和功能单位，肾单位，肾单位，肾小体，肾血管，肾小球，肾小囊，降枝，升枝，概述，肾脏位于脊椎两侧，紧贴腹部后壁，位于腹膜后侧。左肾上平面11胸椎下边缘，下平面2腰椎下边缘。右肾因肝脏关系比左肾低半个椎体(略低于1-2厘米)。肾脏损伤可分为梗阻性和开放性损伤两类，梗阻性损伤最常见。肾损害从临床上分为肾挫伤、部分肾裂伤、全层破裂、肾裂伤、最危险的肾裂伤。分类和损伤机制、肾脏损伤可分为最常见的闭合性损伤和开放性损伤两类。开放的肾脏损伤：发现更多战时枪支贯穿伤或刀片伤，平时被刺伤的刺伤和胸腹器官损伤。闭合性肾损伤的原因，直接暴力：摔倒时硬物上的腰垫，车辆冲击；间接暴力：从高处坠落地面时，腰部肌肉强烈收缩，肾脏大幅度摇晃。医源性损伤：肾囊闭合、肾活检或逆行插管时会发生肾脏损伤。自发性破裂：“自发性”肾破裂往往导致肾脏有伤痕睡眠、肿瘤、结石、慢性炎症等病变，从而导致轻微外伤，进而引起肾脏损伤。闭合性损伤损伤损伤机制，肾脏在腹膜后固定活动，脊椎或肋骨撞击时，形成引起肾脏裂伤的反作用；肋骨或脊柱横向骨折折断端肾；肾脏因外力挤压在坚硬的脊椎上而产生的挫伤。肾脏从高处掉下来的时候裂开了。闭合性损伤的病理类型：肾挫伤：损伤仅限于肾脏实体的一部分，形成挫伤或小血肿，可能与血尿少的肾集合系统有关。几乎没有尿液流出。部分肾裂伤：肾囊破裂会引起肾血肿。肾盂粘膜破裂，可见明显的血尿。但是一般不会发生严重的尿液流出。全肾裂伤：经常伴有肾血肿、血尿和尿液流出。肾损害：比较罕见，但肾血管撕裂时会引起出血或休克，通常在没有诊断和治疗的情况下死亡。临床症状，疼痛肾胶囊血液或血液，尿液渗透到肾脏周围组织，腰酸痛，尿液，血液可能泄漏到腹膜的凝血块堵塞，整个腹部疼痛和腹膜刺激。血尿血尿和损伤程度可能不一致。腰腹部肿块肾周血肿和尿流在局部部位形成肿块，有明显的触痛和肌肉强直。发烧容易成为血液或尿流的继发感染，还会引起肾脏周围脓肿或化脓性腹膜炎，出现全身中毒症状。冲击开放肾脏损伤约85%，闭合性肾脏损伤约40%伴有休克。辅助检查，CT检查首选检查。不仅可以准确知道肾脏实质损伤的程度、范围及血液、尿流，还可以明确是否有其他腹腔器官受损。b超：对肾脏损伤程度和肾脏周围血肿及尿流进行初步了解。尿检：尿液中含有大量红细胞。x线检查根据排泄性尿路造影检查造影剂泄漏。如果没有开发排泄尿路造影，并且怀疑肾脊椎血管损伤，可以使用肾动脉血管造影，但只能在状态稳定的情况下进行。肾动脉造影可发现造影剂流出和肾血管的大分枝闭合。放射性同位素扫描对肾脏损伤的诊断和后续检查也有帮助，扫描方法简单、安全，可以根据情况使用。护理问题，1，组织灌注量变化与肾脏损伤后出血或其他器官损伤同时相关。2、疼痛刺激肾周软组织损伤，肾囊张力增加，血液及尿流刺激腹膜和手术切口。3、感染危险与损伤后血肿、尿流和免疫力下降有关。4、自我管理缺陷的一部分与手术及床有关。5、恐惧/不安与担心创伤打击、预后不良有关。治疗原则，对肾挫伤或部分肾裂伤患者进行非手术治疗。(a)休克主持人迅速输血和复苏，检查是否有其他器官损伤，准备手术。(b)普通护理(1)绝对不能在床上休息2-4周，3个月内参加体力劳动。防止早期活动发生二次出血。(2)药物治疗1)止血：根据状态，选择相应的止血剂，如酚磺乙胺。2)补充血容量：如果进行输液输血等支持性治疗，可以代替血浆补充容量，必要时可以输血全血，以补充有效的循环血容量；(3)抗感染：使用广泛的抗生素预防和治疗感染，外科治疗适应证积极抗冲击后生命体征没有改善。血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞成本继续下降。腰部、腹部肿块明显增加。可能会有腹部器官损伤。严重肾裂伤、肾损害和肾开放性损伤。外科治疗，(1)肾脏修复或部分肾脏切除术：肾实质裂伤可以用丝线缝合。补丁套装系统唇部应用吸水性缝合线。失去活力的破碎组织必须变得干净。(2)肾切除术：要尽一切努力维持肾脏。但是肾切除术可以通过比较简单的修复，消除出血的原因和感染原因、再手术及末期障碍后环。重症需要肾脏切除术时，确认对侧肾功能良好后才能实施。肾切除术适应无法控制的出血。广泛的肾脏裂伤，特别是战时贯通伤；不能治疗肾脊椎的严重损伤。肾脏损伤的原始病理变化，肾脏肿瘤，肾脏脓肿，巨大的结石，睡眠呼吸暂停等无法治疗的人。护理措施，第一，非外科治疗病人护理1，一般护理绝对卧床2-4周，即使血尿消失，也要一直卧床到计划的时间，一般尿红细胞必须在一周后消失才能下床，太早了，床活动太多，出血可能会复发。保持大便通畅，防止呼吸道感染，防止腹部压力急剧增加导致继发性出血。2、状态观察1)正确测量和记录血尿的颜色变化2)准确测量腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，表明渗出、漏出、肿块越来越大，有进行性出血或尿流；3)定期观察体温和血液白细胞数，以确定是否有二次感染。(4)定期测量血红蛋白和血细胞比率，了解出血情况及其变化。(。3、保持水、电解质和血液量的平衡，及时注入，保持足够的尿液量，如果状态允许，患者应鼓励口腔摄取；使用止血剂减少或控制出血。根据状态及时补充血液量，防止休克的发生。4、症状治疗为高热者提供物理或药物冷却。如果腰部和腹部的疼痛明显，可以注射止痛药和镇静剂，减少疼痛，预防躁狂症引起的出血。第二，患者治疗的外科治疗，1，术前管理1)状态观察：密切观察生命体征，每1 2小时测量血压脉搏呼吸，注意患者全身症状。2)休克预防和治疗：确保休克患者的输血、输液畅通，补充血液量。3)术前准备：有手术征兆的他们给抗休克，积极做各种术前准备。危急的患者想尽量减少移动，以免加重损伤。(4)心理护理：帮助患者和家人了解治疗方法，说明手术治疗的必要性和重要性，消除思想不安，得到合作。2，术后护理1)一般护理麻醉效果消失后，血压稳定，为了有助于引流和呼吸，最好进行半躺。肾切除术后卧床2-3天，再手术速度不能太快。肾脏修复，部分肾脏切除术后患者卧床2-4周，禁食2-3天，肠肌蠕动恢复后开始进食。2)预防感染定期观察体温，了解血液、尿液白细胞数的变化，及时找出是否有感染。严格的无菌操作，加强损伤后的局部治疗，早期应用广泛的抗生素，防止感染。3)保持伤口管理手术切口清洁干燥，换药时注意灭菌操作。4)引流管管理适当固定肾主引流管和尿液管，防止牵引或滑动，保持引流管清洁，防止活动时引流管拉扭。观察排水溶液的量、颜色、特性及气味。引流管一般在术后3-4天切除。如果发生感染或尿瘘，应延长发情期。5)心理治疗后，对患者和家属给予心理支持，说明术后恢复过程，术后疼痛，胃肠功能不良是暂时的，各种引流管放置的意义，对康复的治疗和积极配合的重要性，并发症，1，最近并发症第二次出血；尿囊肿；感染引起的残余血肿；脓肿形成；特发性血尿。2、高血压及睡眠呼吸暂停症的长期并发症。对单一肾脏的健康常识，1，避免以后肾脏外伤。2.避免食物中刺激性强的食物。3、使用药物时，选择对肾脏副作用小的药物。4、随时观察血压的变化。5、观察尿液变化，定期检查肾功能。对于腰痛血尿等出现的泌尿症状，请及时治疗，及早治疗。再次手术时，要通知医