慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持治疗ppt课件

入选，慢性阻塞性肺疾病“营养支持疗法”，入选，疾病治疗和康复中需要注意的问题之一，体重减轻30% 40%，生命危险，慢性病，与疾病相关的营养不良，衰老器官功能障碍，入选，慢性病患病率按年龄组(%)，参考：卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究，年龄是慢性病患病率最重要的影响因素之一。随着年龄的增长，各种慢性病的患病率呈上升趋势。慢性病、衰老性器官功能衰退和与疾病相关的营养不良交织在一起，延缓了疾病的恢复，使疾病的治疗更加复杂，降低了生活质量。入选，主要内容，哪些患者需要营养支持并获得益处，如何更好地实施肠内营养支持，营养不良的机制和营养需求。慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况和营养不良的危害是精心选择的。对于那些体重指数为1.49升的人来说，体重相当于标准体重的970.5-1.49升。对于那些体重相当于标准体重91.5升的人来说，体重仅为标准体重的82%。慢性阻塞性肺疾病营养不良的定义是2015年欧洲人口普查。营养障碍在慢性阻塞性肺疾病患者中很常见。慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况是精心选择的。肌肉萎缩的定义是：男性的非脂肪组织指数(FFMI)为16千克/平方米，女性为15千克/平方米。黄金分期：第2-3阶段为25%，第4阶段为35%。最近的研究表明，FFMI是一个独立的预测慢性阻塞性肺病死亡率的因素，而不考虑脂肪组织、体重指数的限制。一项对法国300名慢性阻塞性肺病门诊患者的横断面研究发现，体重指数为7天的患者中，17%的患者的口服摄入量估计不足所需量的60%，而因7天营养摄入量不足而导致短期体重下降5%的患者应考虑是否有营养支持指征。 选择和营养疗法-口服营养补充剂(ons)，这是一种混合配方，含有大量营养素(碳水化合物、蛋白质和脂肪)和微量营养素(维生素、矿物质和微量元素)。 ONS营养补充剂属于肠内营养支持的范畴，易于购买，易于在两餐之间消化，并且需要很少或不需要准备。大多数慢性阻塞性肺疾病患者不能从食物中获得足够的营养。如何准备食物？吃东西的驱动力是什么？如何选择吃什么？如何将食物从盘子送到入口？你什么时候吃？吞咽食物应该做什么准备？与常规饮食相比，含蛋白质和热量的ONS组显著增加了老年患者的体重，平均增加了2.2%。ref: milnac，et al . cochranedatabasesysttrev . 2009 apr 15；(2):CD003288。对10187名老年患者的荟萃分析，包括62项随机和半随机研究(不包括从癌症或危重治疗中康复的患者)。结果表明，与常规护理相比，老年患者出院后继续口服营养支持能显著改善患者的营养状况。选择、口服营养补充剂对慢性消耗性疾病的康复具有重要意义。合理使用口服营养支持物应该是疾病相关营养不良管理的一个组成部分(主要是现成的、多种营养物)，口服营养支持物是对口服营养支持形式进行系统评价和荟萃分析的唯一证据，并有大量的循证支持。证据支持在各种情况下应用ons，其中最强有力的证据是，在急性疾病、老年人和营养不良患者中应用ONS已经证明在上述患者中有大量临床益处，包括显著降低死亡率和并发症，例如感染和应激性溃疡。合理应用ONS还将产生与减少医疗保健使用相关的经济效益，包括减少住院时间和持续时间、选择以及如何更好地实施肠内营养支持？时机、路线、准备、过程、输液方式选择、输液路线选择、配方选择、成分和能量、液体或粉末全蛋白配方或特定疾病配方、输液泵连续滴注间歇重力滴注一次性丸药注射、如何进行管饲和喂养？管饲、鼻胃管、鼻肠管、胃造口和空肠造口三个环节，选择，1。肠内营养制剂，从营养的角度来看，指的是基因其营养成分主要包括均衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪、维生素、矿物质(电解质、微量元素)、膳食纤维等。从药物的角度来看，它是指通过人体消化系统以不同方式提供各种营养成分，并能修复和维持肠壁和粘膜功能完整性的处方药。肠内制剂品种丰富，成分复杂，临床应用广泛。肠内营养是第一步。个性化准备是一个方向。1.氨基酸和短肽(必需型)分为平衡型、疾病特异性型2种。整合素型(非本质型)分为平衡型、疾病特异性型等3种。模块化肠内营养制剂：氨基酸/短肽/整合蛋白、碳水化合物制剂、中/长链脂肪乳剂、膳食纤维和维生素成分，它们在营养密度、纤维素含量和各种营养素的比例上仍然不同。2004年药典委员会、国家食品药品监督管理局、基本药物办公室和肠内营养专家讨论了四位专家的意见。2.肠内营养制剂的分类和选择。2009年，卫生部宣布了第10章“营养和水、电解质、酸碱平衡药物的调节”1、一般肠内营养要求(1)氨基酸肠内营养药物(2)-酮酸(3)短肽肠内营养药物(混悬剂、营养粉)(4)整联蛋白肠内营养药物(粉剂、乳剂、混悬剂)2、疾病特异性肠内营养药物：乳剂、混悬剂、免疫增强肠内营养剂。精选，欧洲临床营养指南中肠内营养制剂的分类，1。肠内营养配方：(1)高分子营养配方(HMF):标准HMF改良型：重症监护、呼吸、肾脏、肝脏、糖尿病患者适用型等。(2)低分子式(CDF)(3)元素制剂(4)短肽制剂(2)，家庭制剂(3)，添加剂(1)膳食纤维；(2)谷氨酰胺(3)益生菌等。经过精心挑选，营养全面，含有各种所需的营养、矿物质、微量元素和维生素。蛋白质以短肽或游离氨基酸的形式存在，可以不经消化直接或几乎直接吸收。低脂肪，对脂肪消化酶分泌刺激小，化学成分清晰。大多数配方不含乳糖和膳食纤维。渗透压很高。营养完善，能量分布均衡，合理的：能量密度，1，1.5，2 2千卡/毫升，10-15%蛋白质，50-60%碳水化合物，25-40%脂肪渗透压接近人体正常渗透压，不易引起腹泻。如果提供足够的配方，所需的维生素、微量元素和矿物质可以完全提供，不含乳糖，并平衡全蛋白肠内营养制剂。3.配方特点，适用于胃肠功能相对良好的患者和可接受的常规肠内营养制剂，适用于胃肠功能障碍的患者，平衡氨基酸肠内营养制剂的选择，配方选择中要考虑的因素，主要取决于蛋白质和电解质如钠、钾、氯的选择，肠内营养制剂的评价参数，营养成分包括蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪、维生素、矿物质和膳食纤维等。特殊情况下必须添加营养成分、选择、配方选择时要考虑的因素、年龄、婴儿对母乳或与母乳相近配方的选择，最好采用等渗配方、胃肠功能、正常胃肠功能、低胃肠功能的全蛋白为氮源的制剂、氨基酸或短肽类。大分子物质比小分子物质更能刺激肠粘膜的生长，这更有利于避免肠粘膜的萎缩，并且是廉价的，脂肪吸收状态，脂肪吸收不良或乳糜胸患者，由于他们消化和吸收长链脂肪酸的能力降低，用中链甘油三酯代替长链脂肪酸，同时间歇地补充长链甘油三酯，仔细选择，在选择配方时应考虑的因素，糖耐受性，疾病状态，对于不能耐受乳糖、蔗糖或其他二糖的患者，应避免使用含有上述物质的配方。对于有肝、肾、肺等器官功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择合适的配方以避免代谢并发症。常见疾病专用配方包括糖尿病、肝病、免疫增强、肺病和肾病配方。配方选择中要考虑的因素主要取决于蛋白质和电解质，如钠、钾和氯。选择、基本临床条件、营养要求、胃肠道功能完整性：肠内营养配方中营养成分的化学组成必须根据患者胃肠道的消化吸收能力来确定。“选择配方时要考虑的关键因素、正确选择配方的依据、每种配方的成分、特殊配方的变化、使用特殊配方前对其效果的评估，以及根据病程的进展随时调整其利弊”临床肠内和肠外营养操作指南。中国外科学会临床营养支持小组。2004年3月，入选的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者容易出现营养风险。建议开展常规营养评估，支持肺部疾病患者的治疗。常规营养支持不推荐使用特殊的低碳水化合物和高脂肪配方。引导线为患者提供营养和娱乐营养。JPARENTERENTERALNUTR 2002，2633601 SA-138 SA。 ASPEN 2002胃肠外和肠内营养指南，各种指南推荐的呼吸科肠内营养配方经过仔细选择。稳定期慢性阻塞性肺疾病患者推荐的低碳水化合物高脂肪标准配方没有特殊优势。少量多次口服肠内营养可有效避免餐后呼吸困难和饱腹感，提高患者的依从性。ESPENGUIDELINESONETERAL营养品：心脏病和肺病。临床营养，2006，2533 60311-18。ESPEN 2006心肺肠内营养指南，精选，加拿大临床实践指南营养支持，机械通气，危重病人。2003，27(5)，355-73。加拿大2003年机械通气和危重患者营养支持指南推荐了标准全蛋白配方，并建议在早期阶段使用添加精氨酸和其他营养素的特殊配方(在入住重症监护病房后24-48小时内)，无需使用不推荐使用免疫增强剂的常规配方。没有足够的证据推荐高脂肪/低糖或高糖/低脂肪配方奶粉。ASPEN2002胃肠外和肠内营养指南，肠外和肠内营养指南中推荐的精选营养治疗方法。JPAREN