桡骨远端骨折教学查房ppt课件

精选，桡骨远端骨折，精选，一，定义，桡骨远端骨折(Distalradialfractures)-指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。 松质骨与密质骨的交界处，横截面为四边形，骨皮质较弱，力学结构较弱，骨折后易发生松质骨塌陷，是皮质骨粉碎和桡骨缩短现象。3CM、精选、二、概况，桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74%最常见的损伤机制是过伸位跌倒和伸手支撑腕部触诊和x线可诊断骨折大部分骨折的优先治疗是闭合复位或外固定。 骨折不能复位时，应切开复位。 精选，其发病率约占急诊骨折患者的17%，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。 桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。 在青少年中，男性的发病率明显高于女性，与患者的野外活动和骨骼发育有关，主要是由于高能量损伤的中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄的增长，其发生率逐渐上升，低能量跌倒伤远多于高能量损伤，其原因是高龄和女性绝经后的、精选、三、腕部解剖(1)8个腕骨(2)2根前腕骨、精选、6、桡骨下端为松质骨与密质边界部位，包括解剖特征、精选、腕关节三柱理论、桡侧柱、中柱(承重柱)、尺侧柱(控制柱)。 桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动，识别精选、8、腕关节功能、精选、尺倾斜角20-25、腕部两个角，骨折后尺倾斜角变小，精选、 11、手掌倾斜角10-15，识别腕部两个角，骨折后手掌倾斜角减小，骨折块，精选，尺倾角、掌倾角含义：1、腕关节活动范围2、骨折复位的基准、决定预后的判断、精选、四、病因病理、间接暴力、身体重力、地面反作用力、伸展位、屈曲位、身体重力、地面反作用力、精选、桡骨远端骨折、病因病理、骨折部粉碎、缩短位移、精选、14、伸展型(Colles骨折) 中最常见的骨折弯曲型(Smith骨折，反Colles骨折) Barton骨折，五、临床分类、精选，A0/ASIF将桡骨远端骨折分为27种。 桡骨远端骨折分为关节外骨折(a型)、部分关节内骨折(b型)和复杂关节内骨折(c型) 3种基本类型。 各类型还分为3组： a型关节外骨折： A1孤立的尺骨远端骨折、A2桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插法、A3桡骨远端骨折、粉碎、嵌插法b型单纯关节内骨折： B1桡骨远端矢状面骨折、B2桡骨远端背侧缘骨折、B3桡骨远端掌侧缘骨折c型复杂关节内骨折： C1关节内单加上尺骨损伤，桡骨远端骨折组合模式多发。 AO分型是目前公认的比较实用的分型方法，对手术入路和固定方式的选择及预后判断具有重要指导意义。精选、AO/ASIF、精选、6、Colles骨折、前臂骨折占75%，多见于中老年人，男女比例为1.59:1，左57%； 右43%老年人：暴力减少可导致粉碎性骨折。 年轻人：损伤暴力大，多见关节内骨折，关节面位移大。 多见坠落和交通事故。 精选，6，Colles骨折，损伤机制最常见的跌倒伤：臂伸展，前臂旋转前，臂伸展，掌着地。 精选，Colles骨折，典型x线表现：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡骨侧移位，骨折块旋转后，骨折在掌侧成角，桡骨缩短。 手掌的倾斜度为负时，尺寸的偏角会变小。 精选，七，史密斯骨折，此类骨折多跌倒，臂背地，腕关节突然屈掌受伤。 但托马斯(1957 )、FIandream、Sweeney(1962 )等人认为，这种容易发生骨折的机转是因为跌倒时手掌伸长，旋转后着地的缘故。 也就是说，患者向后倾倒，上肢伸展，掌面接地，向掌侧位移。精选、七、Smith骨折、Smith骨折典型x线表现：桡骨远端骨折端向掌侧远移，背侧形成角，掌侧骨皮质常粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨缩短。 可伴尺骨茎突骨折。 约占精选、八、Barton骨折、桡骨远端骨折的3%。 多见于成年男性，有交通损伤和坠落损伤等高能量损伤。 骨折部肿胀、疼痛、屈伸活动受限，损伤畸形与Cooles骨折和Smith骨折的典型表现不类似。 伴桡骨远端掌侧或背侧缘骨折、腕关节脱位或半脱位，精选23、骨折处粉碎、缩短位移、直接暴力少见，粉碎型桡骨远端骨折、骨折线、精选24、9，临床表现为骨折后软组织迅速肿胀，皮下淤血、腕关节活动功能丧失。 1 .直型：的外观呈叉状畸形。 腕背侧隆起腕扩展的骨折部明显有压痛。 触诊时手臂背侧接触到位移的骨折远端，按钮和骨擦音。 2 .弯曲型：骨折近端向腕背侧突出，掌侧丰满，可触及移位后的骨折远端。 x线片：可明确骨折的类型、程度。 观察、精选手掌倾角和尺倾角的变化，“文献以不稳定骨折为手术指标。 稳定性骨折和不稳定性骨折的具体描述因文献而有所不同，我们总结如下：粉碎：背侧：超过50%的皮质粉碎，掌侧：超过50%的皮质粉碎； 骨折原位移：背斜15，横位移10mm，桡骨缩短4 mm关节内骨折：并发尺骨远端骨折、茎突基底骨折严重骨质疏松症：并发外固定无法维持复位下尺桡骨不稳定。 十、治疗、精选，对于简单稳定的关节外骨折和部分关节内骨折，采用常规方法复位石膏或夹钳，可取得较满意的疗效。 根据骨折的类型不同，复位后必须用不同的体位固定： Colles骨折固定在掌屈515和最大尺寸偏移的Smith骨折固定在前臂旋转后和腕关节背伸位。 Barton骨折外固定不稳定，不能采用内固定时，背侧Barton骨折固定在腕关节背伸和前臂前位，掌侧Barton骨折固定在腕关节掌屈和前臂后位(如石膏固定2周后到腕关节中立位4周)。 1、闭合复位石膏或带板外固定、精选、复位标准解剖复位桡骨远端高度、掌倾角、尺偏角、桡骨腕关节面和下尺桡关节面无阶梯状位移和分离。 无法解剖复位关节面时，关节面阶梯位移缩短l5，桡骨缩短5mm，关节面骨折块阶梯或分离2mm，桡骨远端乙状切开和尺骨基本完整，无腕骨异常排列。 若能达到上述标准，即使后期畸形愈合也不会出现明显的临床症状。精选、拉伸对抗牵引，纠正、重叠位移，纠正复位手法、精选、29、骨折块向桡侧的位移，按、按，纠正精选、腕部掌屈尺偏移，best、31、复位手法、弯曲型骨折复位法：(Smith )患者前臂旋转后牵引下医生双手拇指触及腕掌侧骨折远端，向下按。 其馀四指触及背侧骨折近端抬起，助手恢复腕部背屈，精选，Colles骨折固定于掌屈515，最大限度偏移，精选，Smith骨折固定于前臂旋转后和腕关节背伸位，精选，石膏外固定可控制位置，但无法抵抗轴向负荷，60%的续访不仅要监测复位情况，还要注意观察其他并发症的发生。 常见并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合征、反射性交感神经营养不良、加速骨量丧失、关节僵硬等。 精选，2 .经皮穿针固定，优势：具有手术简单，取出容易，对肌腱功能影响小等特点。适应特点：既可作为单独的外固定方法，也可作为石膏外固定和外固定框架的有效辅助措施。 单独应用时，适用于关节外骨折、闭合复位后早期再移位的骨折、可闭合复位但外固定不能维持的关节内骨折。 适应症： 65岁的关节外骨折，骨干端轻微粉碎伴骨折或无位错的关节内骨折。 禁忌症：骨质疏松，严重移位粉碎的关节内骨折。 精选，3 .外固定器固定、外固定器治疗骨折的原理称为“韧带牵引复位”，外固定器使骨折部两侧周围的正常软组织如腱、支撑带、骨膜、韧带等所提供的张力与外固定器所提供的适当牵引力坚固稳定，使骨折部组织恢复正常解剖结构。 外固定支架常见并发症：骨穿刺针松动、针道感染、针部骨折、晚期塌陷和反射性神经营养障碍，近来也有研究表明外固定支架过度牵引导致骨不全和骨折愈合延迟。 单纯的外固定支架治疗是一种微创治疗方法，具有独特的优势，其疗效越来越受到公认。 为精、精、精、术前、术后、精、术前、术后、精、骨折类型复杂、功能要求高的患者提供手术治疗建议。 手术治疗原则是解剖复位骨折，支持固定移位的骨块，骨移植骨缺损区，早期辅助的主要功能活动，早期恢复损伤前的功能状态。 桡骨远端骨折手术治疗特点不稳定骨折； 保守治疗失败陈旧、畸形愈合，不愈合。 4、切开复位内固定、精选、背侧入路、精选、背侧入路、精选、背侧入路、精选、掌侧入路、精选、掌侧入路、精选、掌侧入路、精选、掌侧入路、桡骨远端掌侧平坦、有利于金属骨接合板配置旋转前方肌盖， 肌腱刺激症状几乎不发生掌侧骨皮质厚，骨折后多发现有利于复位的解剖标志，方便复位入路简单，避免可迅速到达骨折端背侧软组织剥离，留下骨血供。 掌侧入路的最佳适应证是移位到掌侧的桡骨远端，掌侧Barton骨折和Smith骨折、精选、背侧入路、背侧入路的优势是露出关节面，可直视下解剖复位，支撑固定移位到背侧的骨折月骨关节面的凹陷骨折可直视下复位和固定下尺桡骨损伤也可同时修复但缺点也明显：背侧移位骨折时，背侧皮质被严重粉碎，破坏不利于复位的背侧软组织连续性，影响血液供给的伸肌腱装置破坏大，易发生肌腱刺激。 因此，在背侧双层板系统出现之前，固定背侧入路采取谨慎的态度。精选、术前CT、病例1、精选、术前x线、病例1、精选、术前CT、病例2、精选、术前x线、病例2、精选、6 .伴有骨或骨替代物移植、重度粉碎性桡骨远端骨折或