脑出血的护理1完整ppt课件

选择，1，脑出血患者护理，选择，2，定义，脑出血原发性非创伤性脑实质内出血称为脑出血，占急性脑血管疾病的20%-30%。其中脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。是死亡率最高的中风类型。高血压性脑出血是长期高血压和脑动脉硬化导致大脑小动脉病变破裂的出血。选择，3，原因，不定期服用降压药，会因工作时间太长，睡眠不足，不规则性，兴奋等重要危险因素疲劳，纠纷，愤怒，酒精中毒后过度兴奋等而提高血压。特别是患者太兴奋的话，在短时间内血压会突然上升。此外，慢性呼吸道感染和便秘患者的脑出血诱发、咳嗽、力量可能导致脑压过高，并容易导致脑出血换季，尤其是冬季血管收缩引起的脑出血。选择，4，原因，1，小动脉硬化引起的高血压：脑出血最常见的原因，大部分是高血压和动脉硬化并存的情况下发生的2，颅内动脉瘤：主要是先天性动脉瘤，动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤通过血流漩涡和血压的冲击，顶部拉长和破裂。3、脑动静脉畸形：血管壁异常导致经常出血。4、其他：脑动脉炎、脑下异常血管网症、血液疾病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝剂和溶栓治疗、以及发病前没有预感，头晕，头痛，四肢麻木，晨吐不清等前兆症状也只有少数；经历情绪紧张、兴奋、排便、力量等，经常突然在几分钟到几小时内病情发展到峰值。血压大幅上升，包括头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小等。呼吸深沉，鼾声大，沉重的是呼吸急促或不规则的呼吸。深度昏迷是四肢松弛的状态，局部神经体征不容易确认。此时，必须确定其他原因引起的昏迷和昏迷。陷入昏迷的话，轻微的脑膜刺激症和局部神经损伤的迹象会根据出血部位和出血量而有不同的临床表现。选择，6，分类和表达，取决于出血部位和出血量：1，壳牌出血：最常见。约占脑出血的50-60%。甲核出血最多涉及内囊，(三中)偏瘫(92%)，伴有偏瘫(42%)和偏瘫，优势半球出血可占语言2，丘脑出血3360%，患者有丘脑感觉障碍，丘脑失鱼症，丘脑痴呆经常出现突然发病、严重头痛、眩晕、复视、呕吐、一侧面部麻木等症状。出血从一侧出现交叉麻痹，头和眼转向非出血，呈“麻痹肢体凝视”的样子，选择，7，4，小脑出血：脑出血约占10%，在一个半球，尤其是牙齿型核，经常出现出血。一个枕部疼痛，眩晕，呕吐，病侧肢体运动异常，导致脑神经麻痹，眼球震颤，两眼病变面对面，四肢麻木5，脑叶出血：因脑叶出血，也称为大脑皮层下脑白质出血。脑叶出血部位看起来很多，此后这被称为颞、枕叶、额叶，40%为交叉叶出血。6、脑室出血：占脑出血的3%-5%。突然头痛、呕吐、立即昏迷或昏迷加剧；双侧瞳孔缩小，四肢肌肉紧张增加，病理反射阳性，脑强直早期出现，脑膜刺激征阳性；下丘脑损伤的症状和征兆经常出现。分类及性能，选择，8，一般部位，高血压脑出血部位在壳牌核地区最为常见。皮核出血根据出血后血肿的进展方向分为外囊出血和内囊出血。内囊出血：血肿向后发展，可以穿透脑室侧壁，破裂到脑室。血肿量大，向内影响丘脑，会导致昏迷。外囊出血：对内囊传导纤维的影响较小，临床上不出现偏瘫症状最典型，超过高血压脑出血的一半。出血是由豆状动脉，特别是外侧支的破裂引起的。选择，9，豆状动脉，选择，10，实验室和其他检查，1。血液检查白细胞数增加，血要素氮和血糖高。2.影像检查头部CT、MRI检查，可以早期发现脑出血的部位、范围、出血量。3.腰椎穿刺检查脑脊液压力增加，大部分是血性脑脊液，选择，11，治疗要点，1。一般治疗卧床休息，保持呼吸系统通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。急性血压脑出血控制一般不使用降压药降压药。收缩期压力超过200mmHg，或者长压力超过110mmHg，可以适当使用硫酸镁等起到温和作用的降压药。3 .脑水肿调节快速静脉注射20%甘露醇；甘油果糖250ml静脉点滴，状态比较稳定。呋塞米20 40毫克肌肉注射或缓慢静脉注射。4.止血剂和凝血剂仅在消化道出血或凝血障碍的陪伴下使用，多用于6-氨基乙酸、氨基酸、酚磺乙胺、起重机等。5.脑半球出血量超过30毫升，小脑出血超过10毫升的手术治疗都可以考虑手术治疗，用开颅术清除血肿。选择，12，脑出血的护理问题和措施，一般护理诊断/问题1。急性意识障碍与脑出血脑水肿引起的脑功能损伤有关2。潜在并发症脑疝3。潜在并发症上消化道出血4。潜在并发症尿路感染5。体温过高与中枢性高烧有关，选择，13，P1。急性期意识障碍，(1)休息和安全：急性期绝对卧床休息2-4周，头部制动增加到15-30，缓解脑水肿。躁狂症，谵妄患者加防护床栏，适当使用约束带；要保持环境安静，严格限制访问，避免各种刺激，集中处理各种护理治疗。(2)生活管理：提供高蛋白、高维生素的清淡食物；昏迷或吞咽障碍的人按照医生的指示注射鼻胃管。口腔护理、皮肤护理、大小调整等保持床单整洁干燥，应用气垫船预防压疮。发病后24 48h应在体位转换时尽量减少头部摆动幅度，防止出血加重。选择，14，(3)保持呼吸系统的顺畅呼吸，吸氧：水平或侧面位置，气道开放，口鼻分泌物和痰清除，防止舌头脱落，窒息，误吸或肺部感染。(4)状态监测：密切观察状态变化，定期测量生命体征、意识、瞳孔，并详细记录。(。使用脱水颅内压的药物时，注意尿液量和水电解质的变化。选择，15，P2。潜在并发症：脑疝，(1)脑疝的先兆症状评估：脑疝是由颅内压增加和颅内压增加引起的严重危机。要仔细观察患者是否有严重的头痛、喷射性呕吐、躁郁症、血压上升、脉搏减速、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等疝的先兆。一旦出现，必须立即举报医生。(2)急救：保持呼吸系统畅通，及时去除呕吐物、嘴和鼻分泌物。迅速输送氧气。建立静脉通道，按照医生的指示，注射快速脱水和颅内压。选择，16，P3。潜在并发症：上消化道出血，(1)状态监测：注意患者是否有打嗝、上腹部肿胀、腹痛、呕吐、大出血、尿量减少等症状和迹象。胃管鼻塞患者，注意胃吸入液，注意胃液的颜色是棕色还是血色，看看有没有黑色，有异常及时报告医生，留下标本做大便潜血检查。选择，17，(2)心理治疗：告知患者和家属上消化道出血的原因。上消化道出血主要是病变引起的下丘脑功能障碍，胃肠粘膜血流减少，胃、十二指肠粘膜出血性侵蚀，点状出血，急性脑血管疾病的常见并发症。要安慰患者和家人，放松。(3)饮食管理：按照医生的指示禁食，或者给清淡、消化好的营养丰富的流动食物。(4)药物治疗：按照医生的指示，服用保护胃黏膜和止血的药物，例如拉尼替丁、奥美拉唑等。(。选择，18，P4，尿路感染，(1)阻断医源性感染的途径：更换基底前洗手，两个患者之间也要洗手防止交叉感染，注意无菌状态。(2)及时观察尿液特性，发现尿液混浊、沉淀和结晶时及时处理(3)预防感染：保持患者尿道清洁，会阴每天1-2次；保持导管通畅，每周更换一次导管，硅导管可以酌情延长更换时间。引流管的固定对尿液的引流有利，应防止输尿管和引流管扭曲或挤压。尿液茎不能超过患者膀胱和尿道，防止尿液回流，清空尿液袋后记录尿液量。选择，19，P5。体温太高，(1)给人温水洗澡，头上放冰袋，冰毯低温治疗等物理冷却。(2)及时擦干汗水的水分，更换汗湿的衣服和床单，保持皮肤干净干燥，患者出汗多的时候防止脱水，补充水分，满足身体的需要。(3)加强体温的动态观察。(4)必要时，按照医