脑心综合征ppt课件

严丝合缝、脑心综合征、(Brain-HeartSyndrome)、严丝合缝、历史，1947年Byer首次报告了中枢神经系统疾病引起的心电图变化，1953年Brain再次报道了“蜘蛛皮”和EKG的变化关系。1954年，Burch报道，强调脑血管意外、颅脑损伤、颅内肿瘤、增加的颅内压力等“蜘蛛皮”的中枢神经系统的各种疾病会引起EKG变化。“蜘蛛皮”脑血管意外的急性EKG变化达40%-50%。近年来被广泛认为是脑损伤后最常见的并发症，是最重要的死亡因素之一。选择，定义，狭窄：急性脑血管意外引起的第二次冠状动脉疾病称为脑心综合征(BHS)或脑心中风(CCS)；广义：多种颅内疾病会导致急性脑血管疾病、急性创伤性脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症和多种原因引起的颅内高压，从而导致心脏损伤，即多种颅内疾病引起的第二次心脏损伤。选择，机制，研究结果急性脑血管病脑发生与以下6个方面相关：1，神经因素；2、体液因素；3、细胞因子和炎症介质；4、心、脑血管病有常见的基本疾病和病理基础；5、在脑损伤治疗中应用脱髓鞘剂，导致电解质紊乱、血液浓度等引起心脏疾病；6、非胆碱能神经-肽神经诱发脑心综合征。1、额叶脑挫裂伤-窦性心律失常33%，心室心动过速33%，其他q-t间隔延长，t波u波；2、颞叶血肿-房20%，T波以上50%，ST上升；3、鞍底和枕叶病变-1度房室传导阻滞；包括脑干在内的4，心房颤动200次/分钟，20%；选择，5，小脑病变-t波变化，一般小脑病变很少引起EKG变化；6、脑血管造影-ST段复位，p-r周期缩短；7、大脑右半球在调节心跳方面占优势，大脑左半球在引起心律失常方面起主要作用；8、脑损伤后迷走神经的心脏抑制神经元调节到水质延髓，有可能引起呼吸性心律失常。选择、体液因素、儿茶酚胺和肾上腺素水平的提高，导致冠状动脉痉挛和收缩，心肌缺血和损伤；另一方面，心肌自律和异位起搏点增加，导致心律失常。选择、细胞因子和炎症介质、血浆中内皮素的水平上升，一方面通过强血管收缩加重心脏负担，另一方面抑制心肌乳酸转运和能量代谢，导致心肌损伤；其本身也对心肌组织有直接的毒性作用。精选，基础疾病和病理学基础，脑心综合征通常以两种形式出现。一种是脑心脏中风，另一种是急性脑疾病，先是生病，然后是心血管疾病。二是脑-心同时中风，即脑疾病和心血管疾病同时发生或几乎同时发生。选择，医源性因素，不适当的甘露醇，停止，使用凝血药会加重心脏损伤。选择，临床方面是由于心脏损伤引起的心律失常，心肌缺血，医生心肌梗塞，心力衰竭，甚至心脏病发作等一系列心脏并发症，以及相应的心电图，心肌酶谱，超声心动图和心肌病理学的异常变化。精选的，心电图可分为两种类型。一种是形态的变化，另一种是心率和节奏的变化。脑心综合征的发生率多种多样，约62% 90%有心电图异常，蛛网膜下腔出血的发生率最高。在各种心电图变化中，心肌缺血发生率最高(44.5%)。其次是窦性心动过缓(26.7%)，其次是左心室肥厚(11.1%)。心肌缺血表现为sT-T异常，q-t间隔延长，明显的u波。有些变化类似于急性非通透性心肌梗死。选择，心电图异常，sT段减少或升高。重要u波的早期出现与低钾血症无关。Q-t延长重要的u波并经常结合。t波变化，高直立t波，两相t波，t波反转。p波高，尖锐，随着t波的增加而增加。，选择，心电图的异常大部分出现在12小时 2维内；心律失常大部分在2 7d出现，波形异常持续1 2周，延长者持续4周。心电图的变化与急性脑血管疾病患者脑水肿高峰期间大部分在l周内出现有关。选择，右基底节出血引起的心电图异常。宽ST段以下，t波低平面，倒置。下图为双侧基底节区lacunar心电图，T波反转，S-T段水平移动，延长到Q-T间隔520ms，正线，右中动脉疾病引起的右导叶梗塞，T波反转，正线，假性心肌梗塞，发病后72h内心肌缺血最明显，身体压力这被称为医生心肌梗塞，是因为冠状动脉痉挛。心电图的恢复表明病情好转，对预后的估计有很大意义。选择，心肌酶的变化，急性脑损伤时心肌酶的增加，病变范围及意识障碍的程度一致。脑出血患者出血越多，血清心肌酶水平越高，这也是积极的关系。急性颅脑损伤合并骨骼肌损伤时心肌酶谱特异性降低，及时观察心肌肌钙蛋白t (ctn-t)的动态变化，更有参考意义。选择，临床确认，心电图改变的原因是心脏本身或颅内病变引起的心律失常，特别是过去心肌损伤患者经常难以识别，因此需要动态监测患者心肌酶、心电图等指标的变化与脑损伤的关系。选择，临床一般治疗，1，原因治疗：首先积极治疗原发病，心脏活动异常，心电图变化自原发病后逐渐恢复正常；2、保护心脏功能：营养心肌、改善心肌代谢等；3、预防医源性损伤：应注意使用甘露醇，建议心脏功能弱的患者接受白蛋白和呋塞米脱水治疗。选择，特殊治疗-异位心律失常，脑血管感觉神经纤维传递植物神经中枢，通过支配心脏的交感或迷走神经形成血管-心脏反射。异位心律失常可分为主动和被动。倡议-心脏交感神经释放儿茶酚胺；被动-迷走神经释放乙酰胆碱的增加。选择，特殊治疗-异位心律失常，倡议异常心律失常可能会被-肾上腺素受体阻断剂(心脏迪安)或左侧星状神经节封闭。杜伦丁除了抗心律失常外，还减少了左侧星状神经节轴突转移作用，可以与沈德安一起使用。被动异位心律失常，传导阻滞可使用节后抗胆汁性药物阿托品。在颅脑损伤环附近进行深度麻醉，可以预防心律失常。选择，特殊治疗-心脏病发作，定义：脑缺血、缺氧和/或脑缺血相关的大脑皮层下自主神经中枢丘脑发作性障碍，心律失常的主要症状引起的一系列症状，也称为心律失常癫痫。发作性心动过速、胸部压迫、恶心、苍白等症状的临床特征。心动过速的发作，间歇