盆底重建术.11ppt课件

选择、盆底重建、选择、盆底重建和盆底重建是女性盆底功能障碍的重要治疗措施(FPFD)。根据盆底解剖学的“整体理论”，考虑修复前、中、后骨盆及“三级”解剖缺损和重建骨盆结构。加强和支持盆腔器官到正常的解剖位置，减轻症状，提高生活质量。盆底功能障碍性疾病主要包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、女性性功能障碍、大便失禁、选择、盆底功能障碍性疾病、选择、盆底重建。随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍性疾病的发病率逐年上升，是中老年女性的常见病。根据美国的数据，80岁以上女性的盆底重建和抗尿失禁手术率为11%，29%需要重复2次手术，14%需要重复3次手术。因此，盆底重建手术具有很大的应用前景。选择盆底重建手术，盆底重建手术有传统手术和新手术。传统手术是指广义上的无补片盆底重建手术，而大多数狭义文献主要是指阴式子宫切除术和阴道前后壁修复术。新手术指的是人工全成功和供体替代的盆底重建手术。传统外科的概念是由科里在2001年提出的。与传统手术相比，新技术或新手术方法是指利用人工合成和供体替代物进行盆底重建。Diwadkar等人提到，传统的经阴道手术包括骶棘韧带固定、子宫骶骨韧带悬吊、髂骨肌悬吊和麦考尔后颅窝成形术。评价传统盆底重建手术的文献很多，其中奥尔森等人1997年的流行病学调查结果被引用最多：基于80岁的预期寿命，11.1%的美国妇女一生中因盆腔器官脱垂和尿失禁接受过手术治疗，29.2%的患者因初次手术后4年复发而需要再次手术。2003年，克拉克等人报道60%的复发发生在手术后的原脱垂部分。使用新技术和新外科手术的主要目的是降低传统外科手术的复发率。提到手术疝修补替代材料的使用和人工吊带治疗尿失禁的成功，美国食品和药物管理局于2004年批准在盆底重建中使用网片。选择、盆底重建手术的术前准备，强调术前对各部位解剖缺陷的正确诊断，了解患者的主要症状和对手术的期望，根据盆底结构缺陷患者的类型、部位、程度、年龄、生育要求和经济状况制定个体化计划，确定手术方式和手术中组织固定的位置，选择合适的合成材料。一、术式选择、盆底重建术、术式选择、盆底重建术的手术方式介绍、传统术式以阴道宫及阴道前后壁修复术为例介绍如下：1适应症：更年期、更年期、-度子宫脱垂、伴有宫颈肥大、延伸或癌前病变、并发异常子宫出血、中小型子宫肌瘤等。2禁忌症(1)全身不适(2)外阴、阴道炎(3)宫颈或阴道溃疡(4)宫颈或子宫体恶性病变(5)经期、选择、阴道前壁修复、手术步骤1、暴露宫颈部位2、缝合牵引线3、宫颈阴道粘膜切口4、阴道粘膜膀胱间隙分离5、阴道粘膜切口6、阴道粘膜和膀胱两侧分离7、膀胱分离8、膀胱筋膜缝合9、阴道粘膜缝合。 阴道前壁的选择、修复、阴道后壁的选择、修复与膀胱膨出的修复基本相同。 增加的步骤是：1 .阴道切口2。游离尿道旁组织3。尿道筋膜缝合注意事项1。Bla三、手术步骤1、取膀胱截石位2、麻醉下导尿双合针检查，确定子宫大小、位置及有无粘连3、用丝线将小阴唇固定在阴唇外侧皮肤上，以便充分暴露手术野。4.用鼠牙钳夹住宫颈前唇，向下拉，将催产素10IU或1: 250的正常肾素溶液15-20 g注入宫颈两侧的结缔组织，可减少出血5，切割阴道前壁6，分离膀胱7，切割阴道后壁8，分离直肠，仔细选择，进行阴式子宫切除术。9.颈部主韧带和子宫骶骨韧带10的腹膜暴露、切断、缝合并系紧子宫骶骨韧带11、切断并系紧颈部主韧带和子宫骶骨血管12、切断膀胱和子宫骶骨后腹膜13、切断子宫骶骨窝腹膜14、治疗子宫旁组织15、切断并系紧子宫骶骨附件和圆韧带16、缝合骨盆腹膜17、缝合阴道壁、选择、阴式子宫切除术和注意事项1)子宫回缩困难的原因：1。子宫和附件周围的炎性粘连，子宫体不能从子宫骶骨窝拉出。2.当子宫体过大，很难拔出子宫并夹住附件时，在对子宫骶骨韧带、主韧带和子宫血管进行外部处理后，应从子宫颈开始将子宫切成两半。(2)、子宫切除术(3)、阴道狭窄(4)、子宫脱垂伴阴道前壁隆起，在隆起的阴道前壁上开一个三角形切口，尖端在尿道下，底部略低于子宫颈外口上的膀胱附件，达到阴道粘膜下层空间的深度。选择，阴式子宫切除术，选择，阴式子宫切除术，选择，阴式子宫切除术，选择，阴式子宫切除术，选择，阴式子宫切除术，选择，阴式子宫切除术，选择，阴式子宫切除术，选择，阴式子宫切除术，选择，阴式子宫切除术，阴式子宫切除术，选择，阴式子宫切除术，选择，新手术：Prolift (TM)骨盆底重建和修复系统是一种用于骨盆重建的新型补片。补丁前后有3对翅膀。前补片有两对翼(前翼和后翼)支撑宫颈环的前、侧壁和前部，中间补片支撑阴道顶点，后补片支撑阴道后壁和宫颈环的后部。骨盆底重建术是一种有代表性的全骨盆底重建术。选择，盆底重建手术，选择，图1:全盆底修复网前壁网；(2)网格中的线段；(3)后壁网；图2皮肤穿刺点2普立夫手术示意图，盆底重建术的选择、操作方法，盆底重建术的选择、操作方法介绍。前盆底重建手术的操作要点是通过定位引导穿刺法使前补片穿过前盆腔的耻骨颈韧带和骨盆筋膜腱弓，置于从耻骨下支后延伸至坐骨棘水平的膀胱阴道间隙中，以增强耻骨颈筋膜和骨盆筋膜腱弓，从而修复膀胱的中央和侧面缺损，改善阴道前壁脱垂的症状。介绍盆底重建术的选择、操作方法。分离膀胱和阴道粘膜时，选择1/10000肾上腺素溶液进行水力分离。它沿着阴道前壁的纵向切口分开，达到坐骨棘的水平。闭孔两侧切口定位：前切口分别位于尿道口水平高度，双侧耻骨下支外侧0.5厘米，后切口分别位于前穿刺点外1厘米和下方2厘米。穿刺针穿过前切口和耻骨后1 uu的封闭孔。后路穿刺很困难。它需要通过穿刺针到达坐骨棘前1厘米。它需要绕过骨盆筋膜腱弓并穿过前补片以放置在骨盆中，选择盆底重建手术方法，介绍骨盆后重建手术的手术要点，骨盆后穿刺孔切口位于肛门外缘3 uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu uu uuu uu阴道直肠隔放置后补片。后穿刺的关键部位是骶棘韧带。操作者用手触摸骶棘韧带，并从后向前刺穿骶棘韧带的中部。为了避免坐骨神经损伤，有必要避免坐骨脊柱附近的穿刺。穿刺过程中，穿过骶棘韧带时有明显的突破感。如果骶棘韧带前的尾骨肌肉被误穿，就没有突破的感觉。应该注意区别。在放置补片后，补片的前部固定在子宫骶骨韧带上，使得脱垂的阴道和子宫作为一个整体被支撑到正常位置，以实现缺损组织的解剖学修复。选择盆底重建手术，此手术适用于POP-QDA度、既往手术失败者，或手术失败或复发风险高的POP患者。相对禁忌症：既往放疗、使用免疫抑制剂、泌尿和生殖系统严重萎缩、使用全身性性激素、无法控制的糖尿病或肥胖症等。选择、盆底重建手术并发症、手术并发症：直肠损伤、膀胱损伤、出血、血肿、脓肿、补片腐蚀、补片收缩、新压力性尿失禁、膀胱阴道瘘等。补片的腐蚀率相对较高，约为10%-30%。盆底重建手术的主要并发症包括网片腐蚀和暴露，发生率为4.6%。原因及相关因素：感染、细菌隐藏、阴道弹性不足、身体排斥或过敏体质、过早性活动、残余伤口缝合、薄分离和局部供血不足。选择盆底重建手术并发症，有效的预防措施包括：1、网片放置应平整，不可折叠；2.适当缝合阴道粘膜下筋膜层，降低粘膜层的张力；3.缝合阴道粘膜前充分止血，避免血肿形成；4.手术后3个月内避免性生活。总之，术后仔细随访，尤其是严格的回顾性或前瞻性多中心研究，对于明确影响手术质量的原因，寻找提高手术技巧的方法，减少并发症，增加安全性，提高手术技巧具有重要意义。术前：首先，在手术治疗前应积极治疗可能引起疾病的主要原因，及时纠正患者的超重体重，治疗慢性咳嗽、便秘等因素。其次，术前了解阴道壁是否萎缩，必要时局部应用雌激素以改善阴道壁的局部状况。选择、盆底重建手术注意事项、术中：术中精心操作以减少血肿和损伤，聚丙烯网片的选择不应过小，网片尺寸 75um，单股编织，阴道粘膜的分离不应过薄，阴道粘膜不应过小，张力不应过大，应保持一定的弹性，放置和固定位置应准确，术中应避免永久性缝合，不应避免阴道粘膜穿透，上述措施可降低术后复发率。选择、盆底重建手术注意事项、术后：及时妇科检查、早期发现和处理网片排斥反应。积极应对糖尿病、高血压、咳嗽、便秘等内科和外科并发症。围手术期应用抗生素预防感染。选择、失败和复发后的治疗以及术后复发的治疗方法是多种多样的，可以通过再次手术或输卵管治疗。1.穹窿成形术和子宫骶骨韧带悬吊术：全子宫切除术后穹窿膨出通常伴有直肠膨出、选择、失败和复发后的治疗、3。阴道髂骨筋膜固定：阴道顶固定在髂骨韧带上，据报道满意率为90%。4.阴道骶骨固定：在剖腹手术或腹腔