泌尿外科抗菌药物合理使用(2017.12.20).ppt

合理使用泌尿外科抗菌药物，药学部，一，尿路感染抗菌药物的使用，分类，上尿路感染下尿路感染单纯性尿路感染复杂性尿路感染(包括导管相关感染)尿脓毒血症男性生殖系感染，常见病原菌，急性单纯性上， 80%以上下尿路感染病原菌为大肠杆菌的复杂性尿路感染病原菌仍以大肠杆菌居多(30%50% )，肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、绿脓杆菌等医院获得性尿路感染病原菌有葡萄球菌属、念珠菌属等。 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版），2016年CHINET中国细菌耐药性监测数据分析，抗菌药物临床应用指导原则（2015年版），膀胱炎和肾盂的经验治疗，尿路感染的病原治疗，抗菌药物临床应用指导原则（2015年版），一般推荐治疗为7-14天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关。 伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为7天，有上尿路症状和脓毒症的患者通常为14天。 根据临床情况，疗程可延长至21天。 长期留置导管和尿路支架的患者，为了避免细菌耐药，必须尽量缩短治疗时间。 不建议预防性使用抗菌药物防止尿路感染复发。 复杂性尿路感染的抗感染治疗课程，总结二、围手术期抗菌药物的使用、清洁手术：不推荐常规预防用抗菌药物，仅在手术范围广、时间长、污染机会增加的情况下才适用的异物移植手术老年人，营养不良和免疫缺陷等高危人群。 术前30分钟至60分钟建议使用青霉素类或头孢菌素，总给药时间不超过24小时。 清洁污染手术：建议头孢菌素类、青霉素酶抑制剂、复方磺胺甲恶唑、氨基糖苷类甲硝唑于术前3060分钟给药，维持24-48小时给药。 围手术期预防性应用抗菌药物，污染手术：建议术前30-60分钟给予二代头孢菌素、三代头孢菌素、青霉素和酶抑制剂或氨基葡萄糖苷类甲硝唑，剂量维持在72-96。 肠道手术相关者投用甲硝唑，术前24小时口服新霉素和甲硝唑。 感染手术：应尽快应用广谱抗菌药物，根据感染灶的细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物治疗。 尿动力学检查：通常尿动学检查前后无需使用抗菌药物，如患者存在菌尿、留置尿管、最近尿路感染、大量残尿、脊髓损伤等危险因素，建议检查后24内口服抗生素。 经常应用创性诊断操作的抗菌药物，经直肠前列腺穿刺活检，许多研究采用至少3天给药的方案。 建议穿刺前2 h口服氟喹诺酮类(左氧氟沙星，500mgqd )，穿刺后继续服用，总给药时间不超过72。 穿刺前若存在菌尿等危险因素，用药时间可延长至96。 考虑到对氟喹诺酮类有耐性的大肠菌的存在，二代头孢菌素和三代头孢菌素也可以应用。 膀胱镜检查：建议检查前1 h口服氟喹诺酮类、头孢菌素或复方磺胺甲恶唑，有上述危险因素应延长抗菌药物使用时间，但不超过72。 三、根据抗菌药物的特性选择药物，(一)根据感染部位选择抗菌药物，尿路感染：如果不选择使尿中药物达到有效浓度的抗菌药物，即使体外药敏试验敏感，尿中药物浓度也不足，无法有效去除尿中病原菌。 例如咖啡因、米考芬净、伏安等从尿标本中分离出来的真菌通常对这些药物有很高的敏感性，但由于这些药物的尿中浓度低，不能用于真菌治疗尿路感染。 尿路感染诊断和治疗的中国专家共识(2015年版)，上尿路感染：由于不能排除血流感染，所选择的抗菌药物不仅在尿液中，在血液中也需要保证高浓度。 氟沙星和磷霉素等药物在尿液中可以有很高的浓度。但由于血药浓度低，只能用于下尿路感染的治疗，而不能用于上尿路感染的治疗。 左氧氟沙星和内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度都很高。 既可用于下尿路感染的治疗，也可用于上尿路感染的治疗。 (根据PK/PD选择抗菌药，浓度依赖性时间依赖性且PAE短抗菌药时间依赖性且PAE长抗菌药，浓度依赖性抗菌药：氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等PAE长； 疗效评价指标： AUC024/MIC、Cmax/MIC； 尽管提高最大药物浓度可以提高临床疗效，但浓度不得超过最低中毒浓度。 22，【用法用量】1 .用量和给药方法(1)肾功能正常患者左氧氟沙星口服制剂常用量为250mg、500mg或750mg，每24小时口服一次。 左氧氟沙星注射剂常用量为250mg或500mg，缓慢点滴，点滴时间为60分钟以上，每24小时点滴或750mg，缓慢点滴，时间为90分钟以上，每24小时点滴。 肌酸酐清除率50mL/min时，不需要调整使用量。 肌酸酐清除率50mL/min时，需要调整使用量。 二、氟喹诺酮类药物的严重不良反应(一)严重肌无力可能加重所有氟喹诺酮类药物的神经阻滞活性，加重肌无力患者的肌无力症状。 (二)可能不能逆转的周围神经病变的周围神经病变，使用氟喹诺酮类药物治疗后即发生，通常数日内，有些患者尽管禁用氟喹诺酮类药物，症状仍可持续1年。 (3)警告糖尿病患者血糖控制水平有严重不良反应，肌腱炎和腱断裂，周围神经病变，中枢神经系统的影响和严重肌无力。 有报告指出，使用氟喹诺酮类药物，可同时发生障碍和潜在的不可逆的重大副作用。 肌腱炎和腱断裂周围神经病变中枢神经系统发生影响时，应立即中止这些严重副作用，避免使用氟喹诺酮类药物。 全身用氟喹诺酮类药品说明书修订要求，二是增加黑框的警告，二是时间依赖性PAE短的抗菌药物多种-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素)、林可霉素类； 抗菌作用与细菌接触时间有关，与峰浓度无关，MIC为45倍，杀菌率饱和疗效评价指标：血药浓度超过MIC时间(TMIC )。 -内酰胺类：浓度为4倍MIC时，其杀菌作用增强tMIC占给药间隔的50%60%时，杀菌效果达到有效治疗浓度，再增加给药量未必能提高疗效。 增加给药次数可以提高疗效。 例：头孢呋辛t1/280min的用法： 0.751.5givgtttid头孢曲松t1/268h的用法：12givgttqd，3 .时间依赖性且PAE长的抗菌药大环内酯类(阿奇霉素等)、碳青霉烯类(亚胺培南等)、糖肽PAE长给药间隔时间可适当延长的疗效评价指标： AUC/MIC。 四、抗菌药物相关指标及影响因素、抗菌药物临床应用相关指标综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%的门诊患者抗菌药物配方比例不超过20%的急诊患者抗菌药物配方比例不超过40%的抗菌药物使用强度应控制在每百人每天40DDDs以下，住院患者抗出院患者抗菌药物使用总数同时出院这是以患者使用抗菌药物的个案数来计算的，在一例中，即使使用几种抗菌药物(包括不同的剂型)，使用抗菌药物的个案数也只有1例。1、住院患者抗菌药物使用率、释义、头孢哌酮唑巴坦4g、伏立康唑0.4g、 左氧氟沙星1DDD，头孢哌酮1DDD，伏安唑1DDD，=3DDD，左氧氟沙星0.5g，每日限定剂量： DefinedDailyDoses，2 .抗菌药物使用强度，抗菌药物使用强度，=，100，抗菌药物消费量(累积DDD数)同步接受患者的天数，抗菌药物消费量同期接收患者的天数=同期接收患者的人数同期患者的平均住院天数、计算公式、抗菌药物使用强度：每100人消耗抗菌药物的DDD数。 例如呼吸科1个月收治100名患者，平均住院10天。 每名患者均应用头孢哌酮1.5gbid左氧氟沙星0.4gqd共8天。 头孢哌酮：4g； 左氧氟沙星DDDs:0.5g。 累积DDD数=(3g/4g 0.4g/0.5g)*8*100=1240住院人数=100*10=1000使用强度=1240/1000*100=124，降低抗菌药使用率的方法，严格的抗菌药使用指针：绝对不应用于不使用抗菌药的患者。