职业医学与职业卫生绪论1

,1,CompanyLogo,职业卫生与职业医学OccupationalHealthandOccupationalMedicine,预防医学系陈玉娟,Email:chenyujuan04,2,CompanyLogo,职业卫生与职业医学教学安排,课程安排：理论课实验课,期末总成绩：平时成绩10%；期末考试90%,3,CompanyLogo,1、健康:健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱。,健康及其影响因素,4,CompanyLogo,2、健康的主要影响因素,1.环境因素：除了生物因素外，还有物理、化学、社会、经济、教育、文化等因素；2.行为生活方式：包括营养、风俗习惯、嗜好(吸烟、饮酒)、交通工具(如车祸)、体育锻炼、精神紧张、性生活；,5,CompanyLogo,3.医疗卫生服务：社会上医疗卫生设施的分配、医疗卫生制度及其利用；4.生物遗传因素：造成先天性缺陷或伤残,6,CompanyLogo,医学模式,医学模式即医学观，是指人们对健康和疾病现象的看法，以及在这些观点的指导下去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。,7,CompanyLogo,医学模式,8,CompanyLogo,生物-心理-社会医学模式,健康或疾病是从原子、分子、细胞、组织、系统到人，以及由人、家庭、社区、人类构成概念化相联系的开放系统，在这系统中的生物、心理和社会因素互为因果、协调制约，共同影响人的健康。,9,CompanyLogo,现代医学体系基础医学一级学科临床医学预防医学各学科之间互相联系、互相渗透,10,CompanyLogo,PreventiveMedicine预防医学,Environment环境,Health健康,Population人群,?,Emphases:PreventionMethods:BasicmedicineClinicalmedicine,Epidemiology,Statistics,PromoteHealth促进健康,11,CompanyLogo,健康,潜在疾病,发病,发病,12,CompanyLogo,工作对象包括：个体和群体主要着眼于：健康和无症状患者研究重点为人群：健康与环境采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益研究方法上更注重微观和宏观相结合,预防医学与临床医学相比具有以下特点,13,CompanyLogo,环境卫生学职业卫生与职业医学儿童少年卫生学食品与营养卫生学卫生统计流行病学卫生微生物学.,预防医学,14,CompanyLogo,职业卫生与职业医学,绪论职业性有害因素与健康损害职业性有害因素的识别、评价与控制职业卫生服务与健康促进职业卫生法规与监督管理职业伤害与职业安全,理论部分,实验部分,15,CompanyLogo,第一章绪论,职业卫生与职业医学,职业性有害因素,职业生理学,职业心理学,职业流行病学职业毒理学职业功效学,研究方法,医学基础,职业与健康,基本准则,职业病理学,16,CompanyLogo,第一节职业卫生与职业医学,是预防医学的一个分支学科。主要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。,职业医学：以个体为主要对象，旨在对受到职业危害或存在潜在健康危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。,职业卫生：主要以人群和作业环境为对象，旨在创造安全、卫生和高效的作业环境，提高职业生命质量，保护劳动者健康，促进国民经济可持续发展。,首要任务是防止不良劳动条件对劳动者健康的损害其次是对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理，促进其尽早康复。,17,CompanyLogo,ModernmedicalmodelBio-psycho-socialmedicalmodel(生物-心理-社会医学模式),18,CompanyLogo,一、职业性有害因素概念,劳动条件中存在的危害劳动者健康的各种因素称为职业性有害因素（生产性有害因素、职业危害因素、职业病危害因素）。,19,CompanyLogo,劳动条件包括：生产工艺过程劳动过程生产环境,生产工艺过程常常随着生产设备、使用的原料和生产工艺的变化而变化。,指作业场所环境和户外作业的自然环境。,涉及到劳动组织、生产设备布局、作业者作业姿势和劳动方式、脑力劳动与体力劳动比例等。,一、职业性有害因素概念,20,CompanyLogo,要完成职业卫生与职业医学的任务必须：,从“工艺”、“劳动”、和“环境”入手，评价劳动条件优劣探讨症结所在研究干预对策为创造工作与健康和谐统一的劳动条件，提供理论依据和具体技术措施。,21,CompanyLogo,二、职业性有害因素分类,职业性有害因素,来源？,22,CompanyLogo,环境因素分类化学因素物理因素生物因素,二、职业性有害因素分类,有毒物质生产性粉尘,异常气象条件、异常气压、噪声、振动、电磁辐射,病原微生物：炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒致病寄生虫：煤矿井下钩虫,23,CompanyLogo,与职业有关的生活方式劳动组织和劳动制度不合理劳动强度过大、生产定额不当个别器官或系统过度紧张长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具精神紧张,二、职业性有害因素分类,24,CompanyLogo,社会经济因素分配制度、受教育程度、劳动立法、医疗卫生体系等。厂房建筑或布局不合理、管理水平较低等。,二、职业性有害因素分类,25,CompanyLogo,二、职业与健康,26,CompanyLogo,职业对健康的影响,遗传因素环境因素个体特征：性别、年龄、健康状况、营养状况等。,同一职业环境,注：在职业医学中健康工人效应予以考虑,27,CompanyLogo,健康工人效应（healthworkereffect),青壮年阶段就业前的体检的筛选,与一般人群健康比较，至少在开始工作时是健康的，总发病率与死亡率将低于总体人群。,28,CompanyLogo,职业性有害因素的致病条件,作用条件职业性有害因素工伤职业性病损个体因素,接触机会接触方式接触时间接触强度,有害因素性质有害因素强度,遗传因素年龄和性别个体健康状况生活方式,29,CompanyLogo,个体特征,30,CompanyLogo,易感人群和正常人群的剂量-反应关系比较,剂量,反应,易感人群,正常人群,31,CompanyLogo,构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用形式,D,32,CompanyLogo,D,D,33,CompanyLogo,职业性有害因素引起（所致）的各种职业损伤统称职业病损。工伤：occupationaltrauma职业性疾患：occupationaldiseases工作有关疾病：work-relateddiseases,职业性病损,34,CompanyLogo,职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。,发生职业病的条件?,职业病概念：,35,CompanyLogo,病因明确，控制相应的病因或限制了作用条件后，发病可以减少或消除。病因大多数可以检测，疾病和病因常有明确的剂量(接触水平）-反应关系。在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少出现个别病人的现象。,职业病特点,36,CompanyLogo,一般情况下，如果早期诊断，合理处理，预后较好，康复也容易。除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。大多数职业病，目前无特效治疗方法，应着眼于保护人群健康的预防措施从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调“预防为主”,37,CompanyLogo,由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。1957年卫生部公布职业病范围和职业病患者处理办法规定14种1987年11月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业病的修改和增补的规定将职业病分为9类100多种。,2002年职业卫生法配套文件规定职业病范围将职业病分为10类115种。,法定职业病,38,CompanyLogo,1职业中毒：56种2尘肺：13种3物理因素职业病：5种4职业性传染病：3种5职业性皮肤病：8种6职业性眼病：3种7职业性耳鼻喉疾病：3种8职业性肿瘤：8种9其他职业病：5种10职业性放射性疾病：11种,ListofOccupationalDiseases职业病名单(10类115种),39,CompanyLogo,职业中毒：56种铅及其化合物中毒汞及其化合物中毒锰及其化合物中毒苯中毒正己烷中毒硫化氢中毒氯气中毒。,尘肺：13种矽肺石棉肺煤工尘肺水泥尘肺铝尘肺电焊工尘肺。,物理因素职业病：5种中暑减压病高原病振动病。,职业性传染病：3种炭疽病布氏杆菌病森林脑炎,40,CompanyLogo,职业性皮肤病：8种接触性皮炎光敏性皮炎电光性皮炎黑变病。,职业性眼病：3种化学性眼部烧伤电光性眼炎职业性白内障,职业性耳鼻喉疾病：3种噪声聋铬鼻病牙酸蚀病,职业性肿瘤：8种石棉肺癌、间皮瘤氯甲醚肺癌砷肺癌、皮肤癌焦炉工人肺癌铬酸盐制造工人肺癌苯白血病联苯胺膀胱癌氯乙烯肝血管肉瘤,41,CompanyLogo,其他职业病：5种金属烟热职业性哮喘变态反应性肺泡炎棉尘病煤矿井下工人滑囊炎,职业性放射性疾病：11种外照射亚急性放射病放射性肿瘤放射性肾损伤放射性性腺疾病放射性甲状腺疾病。,42,CompanyLogo,职业病诊断关系到：1患者的健康与福利2劳保待遇3国家利益4企业利益诊断原则：由法定诊断机构集体诊断力求诊断的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊,职业病的诊断和处理原则,43,CompanyLogo,职业史（前提）,诊断职业病应综合以下四方面的资料,工种工龄有害因素的种类、生产工艺、操作方法防护措施既往工作的经历等,44,CompanyLogo,生产环境的劳动卫生调查（依据）临床表现（症状和体征）实验室检查或特殊检查,接触指标：如尿铅、血铅等；肝、肾功能检查,45,CompanyLogo,由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高潜伏的疾病发作现患疾病的病情加重,工作有关疾病/职业多发病,46,CompanyLogo,病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。职业性有害因素促使潜在疾病暴露或病情加重。通过控制职业性有害因素和改善工作环境，可减少发生不属于我国法定职业病的范围,工作有关疾病的特点,47,CompanyLogo,职业病与工作有关疾病的区别,48,CompanyLogo,1.行为（精神）和身心疾病：神经衰弱、焦虑、忧郁、精神紧张等。如：夜班工作、职业紧张等因素2.慢性非特异性呼吸道疾患：呼吸道炎症等如：吸烟、空气污染、呼吸道反复感染等3.其他：高血压、腰背疼痛。,常见的工作有关疾病,49,CompanyLogo,常见的工伤类型：机械伤害物体打击车辆事故高处坠落,职业性外伤,是工作中的意外事故，常在急诊范围内,劳动组织机器构造防护完善,50,CompanyLogo,2004年11月28日7时10分,陕西省铜川矿务局陈家山煤矿发生瓦斯爆炸事故，166名矿工遇难。陈家山煤矿是当地机械化程度较高的矿井。该煤矿是煤、油、气共生，水、火、瓦斯并存的矿井，1993年被认定为瓦斯突出矿井，同时具有煤炭易自燃、多煤尘的特点。该矿2001年4月曾发生过一起死亡38人的瓦斯爆炸事故。,51,CompanyLogo,三、职业卫生服务与职业医学的基本准则,一级预防：病因预防：技术革新、防护用品、法律措施,二级预防：发病预防：定期环境监测和职业性健康检查。早期发现病损，及时预防处理,三级预防：康复处理：调离；治疗；促进康复，预防并发症,三级预防原则,52,CompanyLogo,其他方面的工作,生产性有害因素的识别和控制职业卫生服务与健康促进职业卫生法规与监督管理,环境监测生物监测,53,CompanyLogo,环境监测：为识别环境中潜在的职业危害因素及其强度和接触机会，并应向职工公布，为改进生产环境提供依据生物监测：指定期、系统和连续的检测人体生物材料中毒物或代谢产物含量或其产生的生物易感或效应水平，并于参比值进行比较，以平价人体接触毒物的程度及