静脉输液原则.ppt

静脉输液的原则和注意事项，研究内容，定义：目标溶液分类，静脉输液的原则，输液速度和时间的计算，输液现场静脉输液方法的注意事项和处理措施，定义：静脉直接注射大量无菌溶液或药物的处理方法。原理：利用静水压力和大气压力形成的输液系统内部压力高于人体静脉压力的原理，将液体注入静脉。目的，1。补充水和电解质，预防和纠正体内水电解质和酸碱平衡紊乱。如腹泻、大手术病人。2.增加血容量，改善微循环，维持血压和微循环灌注。如严重烧伤、大出血、休克等。3.补充营养、热量、增加体重并促进组织修复。如慢性消耗性疾病、胃肠吸收障碍等。4.输入药物，控制感染和治疗疾病。例如，应该注射抗生素来控制感染，注射脱水剂来降低颅内压。溶液分类：晶体溶液：分子量小，在血管中停留时间短，在维持细胞内外水的相对平衡中起着重要作用。如：0.9%NACL、复方氯化钠注射液、5%碳酸氢钠注射液、5%葡萄糖溶液、20%甘露醇等胶体溶液：分子量大，在血管中滞留时间长，有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，增加血压。例如，葡聚糖溶液(中分子葡聚糖、低分子葡聚糖)和血浆代用品(羟乙基淀粉)。血液制品(血浆蛋白)。其他：静脉高营养液(复合氨基酸、脂肪乳)，静脉输液原理，1。一般遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”和“酸胜于碱”的原则。2.注意补钾的“四不适宜”原则：不宜过早补钾(见尿液补钾：只有在尿量超过40毫升/小时或500毫升/天时才能补钾)；不应过于浓缩(浓度不应超过0.3%，即500毫升加10%氯化钾不应超过15毫升)；不要太快，成人每分钟30-40滴；成人每天不超过5克，儿童每天不超过0.1-0.3克。禁止静脉静推，造成高钾血症、心脏骤停，计算输液速度和时间、点滴系数；20了解每分钟滴数和输液总量，计算输液所需时间(小时)=液体总量(毫升)*点滴系数/每分钟滴数*60(分钟)了解输入液体总量和计划输液时间，计算每分钟滴数=液体总量(毫升)*点滴系数/输液时间(分钟)，普通输液部位，上肢外颈静脉，下肢外颈静脉， 锁骨下静脉、头皮静脉、上肢外周静脉和肘正中静脉头静脉主要为背侧静脉网、下肢大隐静脉和足背侧小隐静脉网。 头皮静脉通过头皮的浅静脉注入。儿童应选择颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、颈外静脉的枕静脉穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，以及颈外静脉的外缘。锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌外侧缘和锁骨形成的角平分线距顶点0.5-1cm，向胸锁乳突关节方向与皮肤成30穿刺。静脉输液法、开放式静脉输液法、封闭式输液法、封闭式输液法、治疗板、弯板、0.5%碘伏、棉签、输液架、网套、医用注射器、砂轮、胶带或敷贴、止血带、一次性输液器、治疗单、旅游单、按医嘱配制输液和药物。操作步骤，备用材料，药物准备，吊瓶，排气，静脉选择，止血带系紧，消毒，排气检查，穿刺，三松，固定，滴速调整，放置，安排，检查，解释，签字，时间，滴速调整原则，滴速调整交流儿童20-40滴/分钟，老年人不宜滴得太快。患有33，360种心肺疾病的患者应采用缓慢输注速度进行治疗。因失血过多而导致严重脱水或休克的患者应接受快速输注以补充血容量。药物特性：甘露醇需要快速输注，在30分钟内完成。颅内压可以迅速降低。输液太慢不能达到治疗效果。它对血管有很强的刺激性，或者需要缓慢输注才能达到治疗效果。例如，七叶皂苷钠和氯化钾，过快输注会导致静脉炎或肢体疼痛。输液速度过快会急剧增加循环血量，增加心脏负担，并导致心率衰竭或急性肺水肿。1.严格执行无菌操作原则和检查制度。2.注意静脉的保护和合理使用。3.根据患者情况合理安排输液顺序。4.正确修理并防止脱落。5.加强巡逻和观察。什么是浅静脉留置针？静脉留置针也称为静脉套管针。它由不锈钢针芯制成；柔软的外套和塑料针座。在穿刺过程中，外套管和针芯都被刺入血管，在套管被送入血管后，针芯被抽出，只留下血管中柔软的外套管用于输血。近年来，静脉留置针作为一种新的护理操作技术应用于临床实践，逐渐取代了传统的钢针。其优点是：(1)操作简单，减轻反复穿刺造成的疼痛；(2)保护血管，减少液体外渗；(3)保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；(4)预留开放静脉通道，方便抢救工作；护理人员的工作量大大减少。临床选型：流量，应用，19 25毫升/分钟，小儿/脆弱小血管，33 36毫升/分钟，输液，55 65毫升/分钟，输血，76 105毫升/分钟，手术室/急诊，头皮针，5#，7#，9#，12#，规格，24G，22G，20G，18G，颜色，第二部分-应用留置针，正确穿刺：协助患者采取舒适的姿势，扎止血带8 条右手握住留置针手柄，与皮肤成15 30的角度进入针内，当血液回流到患者体内时，将针芯抽出一点点，将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后将透明无菌胶膜固定在穿刺部位。 根据患者情况调整滴速，观察局部是否有渗漏，输液是否通畅。4、一次性静脉留置针操作流程。选择合适的留置针类型，准备留置针应用，1。洗手2。戴上面具。准备对象，一次性静脉留置针操作流程，6。排气，5。头皮针插入肝素帽，一次性静脉留置针操作流程，7。选择粗而直的，避免关节和静脉瓣膜，血管丰富。碘消毒，一次性静脉留置针操作规程，9。松开针芯，10。用15-300度直刺血管的顶部，然后慢慢地插入针头，11。仔细观察针芯侧孔处的回流血液，12。返回血液后减小角度，并继续插入针0.2厘米，13。左手握着“y”形接口，右手将针芯抽出约0.5厘米，喂入导管并抽出针芯。14岁。无菌应用固定。一次性静脉留置针的操作流程。u形固定。指出穿刺时间和注意事项。1.观察滴落速度。如果发现穿刺针眼有出血或渗液，应立即重新消毒并更换。2.更换透明膜后，记录当时的穿刺日期。3.留置时间一般为3天。笔记。5.观察患者是否有出血倾向。6.尽量避免肢体下垂，防止血液回流受阻。7.检查穿刺部位和静脉方向是否发红、肿胀、发热、疼痛和静脉硬化，并询问患者是否不适。4.严格无菌操作常见输注反应1。发热反应2。周期性过载反应(急性肺水肿)3。静脉炎4。空气栓塞5。疼痛6。神经损伤1。发烧反应原因 1。与液体输入和药物添加相关的质量2。输液设备的污染。配药和添加药物过程中的污染。静脉穿刺时没有成功更换针头。由针保留的颗粒也可以直接引入静脉。5.环境空气污染。6.输液速度过快：输液发热反应与输液速度密切相关。输液速度太高。短时间内投入的热原总量过大。当超过一定量时，会产生热原反应。(2)临床表现包括输注过程中的寒战、寒战和发热。轻度至38，伴有头痛、恶心、呕吐、心悸。严重的病例包括高烧、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。(3)预防和治疗，1。强化责任感，严格检查药品和器械2。改进安瓿切割和消毒。安瓿锯好后，用消毒棉签将安瓿消毒后折断，达到无菌的目的，操作简单，省时省力。3.加强对加药注射器使用的管理，加药注射器应严格实行一人一用，(3)防治，4。避免液体输入操作污染。静脉输液过程应严格遵守无菌操作原则。5.优良的穿刺技术和穿刺后良好的固定可避免静脉反复穿刺造成的污染。6.合理用药应注意药物的配伍禁忌。配制后，观察药液是否变色、沉淀、浑浊。7.对于有轻度发热反应的患者，应减慢输液速度，注意保暖。8.对高烧患者进行物理降温，并观察生命体征。9.对于有严重发热反应的患者，停止输液。对症治疗，2。循环超负荷(急性肺水肿)原因输液速度过快，短时间内注射过多液体，导致循环血量急剧增加，导致心脏超负荷导致心力衰竭和肺水肿。【临床表现】突发胸闷、气短、心前区压痛、咳嗽、面色苍白、冷汗、咳嗽伴有粉红色泡沫状痰，严重者可从口鼻喷出，肺部有湿罗音，脉数少，心率快，节律不均匀。(3)防治1。注意调整输液速度，尤其对老年人、儿童、心脏病患者不宜过快，输液量不宜过多2。经常巡视输液病人，避免体位或肢体变化，加快或减慢点滴速度。3.当出现肺水肿时，立即减慢或停止输注，如果条件允许，让患者采取双腿下垂的坐姿。氧气浓度高，6-8L/min，最好用35% 50%的酒精加湿和吸入。酒精可以降低泡沫表面张力，从而改善肺气体交换，缓解缺氧症状。必要时，应将止血带或血压计袖带依次系在每条肢体上，以减少静脉回流量。应适当给予强心剂和利尿剂。3.静脉炎(1)导致1。非严格无菌操作可导致局部静脉感染。长期输注高浓度、高刺激性的药液或在静脉内放置高刺激性的塑料导管时间过长，会引起局部静脉壁的化学性炎症反应。由于长期受输液速度和药液浓度的影响，临床表现为沿静脉呈线状红线，局部组织红肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。疾病发作后，炎性渗出、充血和水肿、管腔狭窄导致静脉回流不良甚至阻塞。(3)防治1。严格执行无菌技术操作原则。操作过程中避免不精确的局部消毒或污染针头2。正常情况下，瘫痪肢体严禁静脉穿刺和输液。严格控制药物浓度和输注速度。待输注刺激性药物的浓度应适当，输注速度应均匀缓慢。4.在根据情况进行局部治疗：局部热敷。(2)用50%硫酸镁热湿敷。4.空气栓塞。空气进入静脉是因为输液导管内的空气没有排出，导管连接不紧密，加压输液时护士不在附近，输液后没有拔针或药液没有及时更换，形成空气栓塞。空气栓塞随血流进入右心房，然后进入右心室造成空气栓塞。(2)临床表现：突然胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压下降、立即呼吸困难、严重紫绀、患者濒死感、心脏杂音听诊。如果空气量少，毛细血管将被堵塞，损害也小。如果空气量大。右心室的肺动脉入口被堵塞，导致严重缺氧和立即死亡。(3)预防和治疗。1.输液前，注意检查输液器的连接是否紧密和松动。穿刺前应排空输液管和针头中的空气。2.输液时及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如果需要加压输液，应指定专人监护。3.如果发生空气栓塞，立即将患者置于左侧卧位和高头高脚位。这个位置有利于空气漂浮到右心室心尖，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的跳动，空气混合成泡沫。少量的药物进入肺动脉以避免阻塞。如果条件允许，空气可以通过中心静脉导管抽出。4.立即进行大流量吸氧，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时，密切观察患者病情的变化。如有异常变化，需及时对症治疗。5.疼痛。(1)发生的原因是在静脉注射某些药物时，如氯化钾、抗生素、化疗药物等。由于输入液体药物本身对血管的刺激或者由于过快的输注速度，可能在注射部位引起不同程度的疼痛。药液从血管中漏出，导致皮下积液和局部疼痛。(2)临床表现：滴完药液后，患者感到输液针周围剧烈疼痛，导致红肿。患者通常需要忍受疼痛，并坚持治疗，或者由于无法忍受的疼痛而停止输血。如果药液泄漏导致穿刺部位皮肤明显肿胀。(3)预防和治疗。1.注意药液制剂的浓度。当输注对血管有刺激性的液体药物时，建议选择大血管进行穿刺并减慢输注速度。2.输液时加强巡逻。如果液体从血管中漏出，并且局部皮肤肿胀，应该拔出针头，并重新穿刺另一部分。局部热敷，肿胀会自行消退。3.可以静脉注射低剂量利多卡因来减轻静脉注射引起的疼痛。(1)发生的原因是肥胖、高渗性脱水和儿童衰竭。在静脉穿刺过程中，儿童的哭闹和激动或穿刺不当可能会导致神经血管的意外损伤。一些对血管和神经有刺激作用的药物也会从血管中渗漏出来，从而导致神经损伤。