急诊常用药物的临床应用.ppt

紧急情况下常用药物的临床应用，福建医科大学附属医院第一医院，林荣芳，内容，急诊室常用药物介绍，紧急常见紧急药物治疗，1，2，1。药物分类，呼吸刺激剂抗冲击血管活动剂抗心绞痛剂抗心律失常药抗心律失常药抗癫痫药，(a)通过呼吸刺激剂、作用机制和分类作用机制直接或间接兴奋的脑呼吸中心，加强呼吸，增加用于预防或治疗肺泡通气的通气量。其作用部位：1)选择性作用于呼吸中枢：双氰胺、百灵格等2)选择性作用于外周化学受体：阿米替林、罗贝林等3)中心和外周：尼凯米、香草二乙胺、CO2、h等，常用呼吸刺激剂及临床疗效评价12小时后根据病情再次用药，可以直接刺激延髓呼吸中枢，刺激周围颈动脉化学受体，刺激反射性兴奋呼吸中枢，加深呼吸，提高呼吸系统对CO2的敏感度，ADR:呕吐，出汗；过量会引起血压上升、心动过速、肌肉震颤和强直。常用呼吸刺激剂及临床疗效评价，由于多种原因抑制中央呼吸，洛贝林肽衍生物/帕罗西汀(3mg/1ml)。临床上常用于新生儿窒息、一氧化碳、阿片中毒等。效果快，但短，只保留几分钟，iv效果好，成人每3毫克，必要时每30分钟重复使用一次。新生儿窒息每次可注射3mg至脐静脉。刺激颈动脉和主动脉体化学受体(N1受体)，进行肌肉内或皮下注射，大量刺激兴奋性迷走神经，诱发心动过速，传导阻滞，由于过度兴奋交感神经节皮质肾上腺髓质产生心动过速，(2)冲击血管作用剂，化学结构和药理作用类似肾上腺的胺类药物可能起到交感神经兴奋作用。与肾上腺素受体结合起作用。常用药物(基本药物目录):肾血管扩张利尿剂，与肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素、肝羟胺、多巴胺、多巴胺、多巴胺、25g/kg/min多巴胺等作用有关其在临床应用中的作用是浓度相关性。1020g/kg/min兴奋受体内置血管收缩加速，510g/kg/min兴奋性受体阳性肌力扩张血管强心脏，(3)抗心力剂，加强心肌收缩力，心率下降，传导减缓，提高自制力适应证：急性心脏功能不全或慢性心脏功能不全急剧增加，室性心动过速，心房颤动和心房扑动。用法：ns20ml 0.2 0.4 mgiv 15分钟，24小时总量1.6mg以下注意事项：digitalis中毒或过敏，心房颤动和显性wpw，高房室传导阻滞，病态窦房结综合征，心肌梗塞后的前6小时停用。(4)作为抗心绞痛的治疗剂，周围运动，静脉扩张，血压下降，再血量减少。心室体积减少，心肌耗氧量减少。降低左心室舒张压力和心室壁张力，使血流流向缺血部位。，(4)抗心绞痛剂，(5)抗压迫剂，临床常用的抗压迫剂：利尿剂-受体阻断剂钙通道阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻断剂急诊室常用的静脉降剂：硝普钠，直接血管扩张剂，a，效果快(1-2分钟)，故障也快(静药后1-3min)适应证：大部分高血压急症，急性左心衰竭，心源性休克使用方法：50mg溶解在5%GS250500ml，1-3停药时，长期用户定药要逐渐减少，添加口腔血管扩张剂，防止症状“逆转”。常用制剂：粉末针：50毫克/分支。放在阴凉的地方，严格避开。亚硝基钠(亚硝基氰化钠)，(6)抗心律失常药，(7)抗哮喘药，支气管扩张剂：受体激动剂：异丙基肾(非选择性，受体耐药，心悸，目前使用较少)；2受体激动剂：salbutamol(气溶胶、口腔)；M-胆碱受体阻断剂：异丙基溴铵气溶胶；茶碱：氨茶碱，二羟基茶碱；氢化可的松、地塞米松口腔或静脉等过敏转移物质抑制剂肾上腺皮质刺激激素，(7)平喘药，(8)止血剂，全身止血剂：促进凝血因子活性：维生素k，酚磺乙胺，凝血酶原复合物；抗纤维蛋白溶解：氨基甲苯酸；血管收缩：肾上腺在这里、血管紧张素等；局部止血剂：凝血酶，8%去甲肾上腺素溶液，云南白药等。PLT数，功能，-毛细血管阻力，-通透性，-毛细血管通透性，-破裂端收缩，血管平滑肌，毛细血管收缩，a，v，-内脏血流，10 急救，1，2)，4)，出血性休克，心脏，肺，脑复苏时应用药物，急性重症哮喘的药物治疗，3)，急性左心衰竭的药物治疗，(a)出血性休克，出血性休克：由于大血管破裂，血液很多以静脉压减少，外周血管阻力增加，心动过速为特征。常见原因：严重创伤、骨折、内脏出血、消化道出血、呼吸道咯血、动脉瘤破裂出血等。急救的重点：补充(纠正休克)止血(原发治疗)、氧气、血液、输尿管3管(a)出血性休克、血量”的原理，补充正常血液容量(7-8% W)所需的血液量通常是正常血液原则上，可以确认快速后慢慢注入的方法是否顺畅(至少2个静脉通路)。降低血液粘度，改善微循环，增加器官灌注，恢复有效的循环血液量，使组织、器官灌注、供氧及氧气消耗量保持正常的止血功能。限制性液体复苏(活动出血、脑损伤等)，生理盐水(0.9%Nacl):如渗透压等血浆，但氯过多，不使用，一般使用1000毫升左右。乳酸林格氏液：除了渗透压和电解质等血浆、补充量外，还可以修正酸中毒，但过量会导致乳酸积累。碳酸氢钠林格氏液：林格氏液500毫升5%NaHCO34050ml)减少乳酸积累。避免利尿后小便量正常的幻想，尽量不使用葡萄糖，进一步减少血液量。特别是，有中枢神经系统损伤的患者，应禁止补充糖分液体，这可能会在注射糖分液体后引起再灌注损伤，使其恶化。受精液种类只能扩充血管内容量，不能补充组织间液，达不到维持有效血液量的目的，逆转血液，恶化微循环障碍，在早期休克时补充大量橡胶体液，缺点也很少。常用：706代血浆、低分子或中分子糊精。但在24小时内，超过1000毫升，白蛋白作为血液制品，价格昂贵，可能有污染。通常先输入1-2L结晶液，然后输入0.5-1L胶液(结晶3333336901)，胶液，人工胶体，全血补充血液量，凝血物质，血液的类型成分，但污染是可能的。需要输血Hgb70g/L，HCT24%。HCT达到30%时恢复效果好(死亡率最低)，33%反而死亡率高。补充全血500毫升可增加HCT 3 4 vol%。红细胞250毫升，HCT 3 4 vol增加%；血浆250毫升，纤维蛋白原150毫克和其他凝血物质血小板50毫升/V增加，血小板50008000/ul增加。补充血液产品体征，补充血液产品体征，激活部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)为正常时间的1.5倍以上，应考虑凝血异常，及时补充新鲜冷冻血浆(包括纤维蛋白原和其他凝血因子)；血小板低于50109/L时，应考虑输入血小板。纤维蛋白原补充冷冻血浆时小于0.81.0g/L，可以输入冷沉淀(包括凝血因子、纤维蛋白原等)。总补充液体：可达到损失量的23倍。补充各种液体的比例：出血量(总血量%)测定胶体血8012，注：临床实践证明，电解质溶液在休克治疗中的应用比单纯输血有效得多。在基层血液资源不足的紧急情况下，可以提高浆液渗透压力，在细胞内外重新分配液体，增加细胞外液体容量，减少血液粘度，改善血液循环，减少组织水肿。在急救或推荐途中，如果生命体征迅速恢复，其疗效满意，可以将宝贵的时间用于后续救援工作。(b)在心脏、肺和脑复苏时应用药物-1，cardioulmonarycerebralrescusitation(cpcr)基本生命支持(bls): c-a-B- B-。额外生命支持(ALS):将辅助设备和特殊技术应用于BLS，建立和保持有效的通气和血液循环，确认和治疗心律失常，建立有效的静脉路径，改善和维持心肺功能，治疗原发性发病。持续生命支持(PLS):低温，保持正常通风，脱水疗法除了恢复心跳和呼吸外，还需要达到神经系统功能恢复(2)的药物使用-2，建立静脉通道：静脉给药-最佳；气管给药-第二；心脏内注射-不坚持；骨髓内给药(最快)6岁。静脉给药部位：中心静脉或颈外静脉；肘以上部位静脉手背或脚等静脉的正确方法：给药后用盐水清洗或加快输液速度；肘上静脉给药提高了给药肢体。CPR停止，穿孔会损伤肺心血管，(2)心脏、肺、脑复苏药物使用-3，气管内给药容量：静脉给药2-2.5倍；常用的药物有：肾上腺素、阿托品和利多卡因。方法：将所需药物稀释10毫升，通过气管注入气管，立即压迫呼吸机，或连接呼吸机，使药液尽快到达肺泡，并在心脏、肺、脑复苏时使用药物，首选药物：盐酸肾上腺素、加压素机制：主要是、受体(脑血流压力管压改善容量：经典用法：1毫克肾上腺素中容量：2 5毫克肾上腺素增加：1毫克肾上腺素 3毫克 5毫克大容量：0.1毫克肾上腺素/千克，iv/稀释后注入气管3- 可以消除迷走神经张力，加速窦房结放电，提高房室传导。容量：静脉注射1.0毫克，5分钟后可重复。也可以通过器官注入。注意事项：心脏恢复了跳动，心跳快的话，不要使用阿托品，尤其是急性心肌梗塞患者。因为提高心跳速度会恶化心肌缺血，扩大梗塞区域。利多卡因用于治疗多发性心室收缩引起的急性心肌梗塞，也是处理心室颤动的主要药物。容量：利多卡因1-2m/kg重量，静脉注射，不得超过50mg/min。也可以由器官给药。然后通过静脉输液，防止心室颤动复发，维持2 4 mg/min的下降率。如果心室收缩持续，可以每10分钟充电0.5mg/kg体重的利多卡因。心脏、肺、脑复苏术的药物使用-7，碳酸氢钠不再用作心脏麻痹时的一线药物。现在认为恢复初期10分钟内使用碳酸氢钠是不可取的。通过心肺复苏、前提颤动等，在血液气体分析中发现严重代谢性酸中毒的情况下，可以考虑利用适量碳酸氢钠纠正乳酸积累引起的酸中毒。容量：1.0mmol/kg重量(例如8.4%碳酸氢钠溶液，1mmol=1ml，5.0%溶液，1ml=0.6mmol)，静脉输液更好。心脏、肺、脑复苏时使用药物-8，多巴胺现在与肝羟胺一起在心肺复苏后恢复了心跳，但还不能维持正常血压的时候。容量：2 20 g/(KGM in)，静脉输液。通过静脉输液泵调节剂量，可以从少量开始达到理想水平。(b)心脏、肺、脑复苏时使用药物-9，肝羟胺(阿拉明)-受体刺激剂，对肾脏血流没有明显影响，对肾功能没有损害。主要提高平均血压，对脑供应有好处。经常与多巴胺一起使用。容量：2-5mg，iv，10-15分钟可重复，或在5%GS500ml的中静脉输液中添加20-100mg的肝羟胺。药物除颤偏好-利多卡因，二次-普鲁卡因酰胺，尖端扭转型失速-硫酸镁复苏时不能考虑补液问题：糖液，可能损伤脑细胞，缺氧乳酸组织酸中毒可能加重，在压力状态下会有胰岛素抵抗选择：pH为6-6.8的林格氏液或生理盐水；出血补充盐后补充胶体，林格液替代血浆。但是血液溶解量正常的人，液体无益，容易引起肺水肿。(2)心脏、肺、脑复苏时使用药物-10、(3)急性左心衰的药物治疗，急性左心衰：急性发作或增加的左心功能异常引起的心肌收缩力明显减少，心脏负荷增加，急性心脏缺血量急剧下降，肺循环压力突然增加，周围循环阻力增加，由肺循环充血引起，(3)急性左心衰竭的药物治疗，20010急性心力衰竭的诊断和治疗指南，(3)急性左心衰竭的药物治疗，33542010急性心力衰竭的诊断和治疗指南，(3)急性左心衰竭的药物治疗，(吗啡，哌替啶)，)，(莫斐林c，多巴胺，多巴酚丁胺等)，