实习护理查房

化 脓 性 脑 膜 炎,脑膜的构成,硬脑膜蛛网膜软脑膜,定 义,化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。,病 原 菌,新生儿和 50 106L、糖400mgL； （2）CT、MRI检查：脑室稍扩大。,脑积水交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞非交通性脑积水：CSF吸收障碍临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安，头皮静脉扩张其他各种神经功能障碍：耳聋、失明、继发性癫痫、智力低下、精神运动发育障碍、行为异常。,化脓性脑膜炎的诊断,临床症状及体征辅助检查 （1）外周血象 （2）脑脊液：十分重要 （3）其他实验室检查 （4）神经影像学检查,实验室检查,外周血象：白细胞总数大多明显增高， 中性粒细胞为主， 多在80%以上。感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少,脑脊液检查,压力：增高外观：混浊细胞数：白细胞增多，中性粒细胞为主。糖含量：明显降低，常1.1mmol/L蛋白定量：显著增高病原学检查：细菌涂片、培养可找到目的病源菌,其他实验室检查：（1）血培养及皮肤淤斑找菌（2）脑脊液其他检查： 对流免疫电泳 乳酸颗粒凝集法 C-反应蛋白测定 细胞因子测定 神经影像学检查： CT、MRI,鉴别诊断,病毒性脑膜炎,全身感染中毒症状轻，病程自限。脑脊液外观清亮，细胞数可自0-数百个， 以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性。血或脑脊液病毒抗原、抗体测定可阳性。,结核性脑膜炎, 多数起病较缓，呈亚急性起病。 常有结核接触史和肺部等处结核病灶。 脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多500个，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量 增高；涂片抗酸染色可找到结核菌，细菌培养或动物接种可进一步证实。,隐球菌性脑膜炎,临床表现和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似；颅内压增高更加明显；脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。,治疗,化脑的治疗,1 一般治疗 (1)密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化等； (2)保证患者水、电解质、酸碱平衡。2 对症治疗 (1)降温 (2)控制惊厥及惊厥持续状态发作 (3)降低颅内压，预防发生脑疝,3 肾上腺皮质激素治疗,可抑制多种炎症因子的产生，使血管通透性降低，脑水肿及颅内高压症状减轻。用 法：在有效抗生素治疗下，地塞米松 0.6mgkg.d，分4次静脉注射，连用2-3天。,4 抗生素治疗,抗生素治疗用药原则： 1）应选敏感、可高浓度透过血脑屏障、毒性低的抗生素； 2）早期、足量、足疗程静脉用药； 3）联合用药，注意配伍禁忌； 4）病原菌不明时，选用广谱抗生素。,抗生素治疗选择,病原菌明确 流感嗜血杆菌：氨苄西林、氯霉素、头孢曲松钠、头孢呋辛钠 肺炎链球菌 ：青霉素、头孢噻肟钠 、头孢曲松钠、万古霉素 脑膜炎双球菌；青霉素，三代头孢菌素（耐药者） 大肠杆菌 ：三代头孢菌素、氨卡青霉素、氯霉素 金黄色葡萄球菌：乙氧萘青霉素、头孢噻肟钠 、头孢呋辛钠 、万古 霉素、利福平 新生儿脑膜炎 ：氨苄青霉素、氨基糖苷类、头孢呋辛钠 、丁氨卡那霉素、头孢曲松钠病原菌不明确者 头孢噻肟、头孢三嗪、万古霉素、氯霉素,抗生素治疗疗程 一般病原菌：2周 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌：2-3周 大肠杆菌：4-6周 抗生素治疗停药指征 体温平稳4-5天 临床体征消失 脑脊液检查正常 达到抗生素治疗疗程,5 并发症治疗,硬脑膜下积液： 量少者无需治疗； 伴有颅内压增高者：硬膜下穿刺，外科手术引流。脑室管膜炎： 侧脑室穿刺引流，脑室内注射适宜抗生素。脑积水： 手术治疗，如正中孔粘连松解、导水管扩张和脑脊液分流术。,护理评估,健康史 了解患儿有无呼吸道消化道或皮肤的感染史。身体状况 测量患儿的生命体征，检查其有无头痛、发热、呕吐、惊厥、嗜睡，有无脑膜刺激征。心理社会状况 评估患儿生病对家庭的影响，父母对疾病的了解程度，有无焦虑内疚等心理反应，家庭经济情况等。,常见护理诊断/问题,1、体温过高： 与细菌感染有关2、潜在并发症：颅内压增高3、有受伤的危险 ：与惊厥发作有关4、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关5、焦虑（家长） 与疾病预后不良有关,护理目标,1、患儿体温和颅内压恢复正常2、患儿在住院期间得到及时护理，无受伤情况发生3、患儿能得到充足的营养，满足机体的需求。4、患儿家长能用正确的态度对待疾病，主动配合各项治疗和护理。,护理措施,1、维持正常体温2、密切观察病情变化3、防止外伤、意外4、保证充足的营养5、心理护理6、健康教育,1、维持正常体温,（1）保持病室安静清洁和空气新鲜温度1820、湿度50%60%高热：卧床休息、物理降温或药物降温退热出汗及时更换衣裤，注意保暖。 鼓励患儿多饮水，保证机体液体需求，必要时静脉补液。（2）遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗,2、密切观察病情变化,（1）生命体征的观察意识障碍、囟门隆起或紧张度增高瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高呼吸节律深而慢或不规则，两侧瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝，血压升高,惊厥,脑疝呼吸衰竭,（2）并发症的观察,经4872小时治疗发热不退或退后不升，病情不见好转或病情反复高热不退，反复惊厥发作，前囟饱满，颅缝裂开，频繁呕吐，出现落日眼立即报告医生，做好氧气、吸引器、呼吸机、硬膜下穿刺包及侧脑室引流包等急救物品,硬脑膜下积液,脑积水,3、防止外伤、意外,（1）保持环境和患儿安静，护理操作动作轻柔（2）协助患儿洗漱、大小便及个人卫生等生活护理,4、保证充足的营养,高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的清淡流质