心脏骤停与心肺脑复苏术PPT.ppt

心脏骤停和心肺复苏术，兰大二院熊静，第一节概述，心脏骤停是多种原因引起的心脏骤停、泵血功能骤停、全身循环停止、呼吸停止和意识丧失引起的全身严重缺氧。 临床死亡期：心率、呼吸暂停和意识丧失，4分钟内采取了即时抢救措施，存活率为70 %至80 %。 生物死亡期极端缺氧可导致组织器官功能丧失，细胞自溶，永久脑死亡，不可逆转。 国内：全院外救急病例中，心跳停止病例约占10%，87.8%发生在家庭中。 美国：每天死亡的心跳停止者约1200人，其中2/3发病1小时死于医院外。 一、心脏骤停原因、冠心病心脏瓣膜病主动脉病变、呼吸暂停严重酸碱平衡障碍药物中毒和过敏性电击、雷击和溺水麻醉和手术事故、心源性、非心源性、心脏骤停原因、心脏骤停原因、二、心脏骤停类型、 心室颤动： (ventricularfibrillation，简称VF心室颤动)心电图上的QRS波群消失，取而代之的是大小不同、形态不同的颤动波，频率为200-400次/分钟，心脏停跳： (ventricularstandstill )心房、心室肌完全电心电机械分离(electronicmechanicaldissocation，EMD )心电图出现宽度和畸形，振幅低的QRS波群频率低于20-30次/分钟，临床表现为心音、主动脉搏动消失，无法测量血压呼吸间断或其中早期可靠的临床表现为意识的突然丧失和主动脉搏动的消失。 最有助于诊断的临床表现是心音消失。 心脏骤停、心脏骤停后，全身主要器官对缺氧缺乏的耐受性脑为4至6分钟，小脑延髓为10至15分钟，心肌为20至30分钟，肾小管为30分钟，肝脏为1至2h，第二节：心肺复苏、心肺复苏(cardiopulmonarycerebralresumetatate ) CPCR )，BLS-基础生命支持BLS-早期复苏或现场急救目标：为心、脑及全身重要器官供氧，延长活体临床死亡时间，BLS步骤，判断：轻拍重呼，10秒内完成。 双检查：颈动脉搏动，10秒内完成。 三起始EMSS :立即心肺复苏，打急救电话。 患者体位、复苏体位：平卧，双上肢置于身体两侧。 恢复体位：有意识不恢复、自主呼吸、心跳的患者原则： 1平卧，头偏转2体位稳定，避免3胸部压迫，容易查出4体不影响呼吸，易恢复5观察，易护理6患者不再受损伤循环支持， 一心前区叩击：机电转换产生低能量电流停止异位心跳的翻转通道，心室颤动转变为比较稳定的节律。 方法：空心拳，距胸壁20-25cm高垂直敲击心前区，每次12秒注意事项： 1，不可重复2，力度适中3，婴幼儿无效，胸外心脏受压，传统观点为“心泵机构”，胸外受压时胸骨与脊柱之间受压，左右心室受压，排血压近年临床观察发现，人体循环动力不仅是心脏泵的机制，主要是由于胸腔内压增减的变化，心脏骤停患者胸廓仍有一定的弹性，胸骨与肋骨的边界因压迫而下降。 因此，压迫胸部时，血液向前流动导致胸腔内的压力增加，胸内压力变为颈静脉压。 这种压差使血液回流到心脏。 方法患者平卧，解开上衣，救护人员站在患者一侧，双脚离开，肩膀宽度相同的压迫部位：胸骨中下1/3边界确定压迫部位： 1右手中指食指对准，沿肋弓下缘上升至胸骨下切开痕迹，另一中指置于患者胸骨上。 2双手食指从患者的两乳头同时向中心移动，两乳头相连的中点是正确的按压部位。*注意：定位后，手掌触摸患者胸壁，双肘关节伸直，垂直用力，成人和儿童按压频率为100次/分以上，按压深度分别为5厘米以上(成人)、约5厘米(儿童)、约4厘米(婴儿)。 注意事项，1 .按压部位必须正确。 2 .压迫不会使肋骨骨折或过轻，效果不佳。 3 .按压姿势正确，放松时手掌不要离开原来的地方。 4、按压式降低患者头部避免呕吐物倒流，防止回心血流阻碍。 5应与人工呼吸同步进行，按吹气=30:2。 6人CPR，一人压迫，另一人呼吸观察病情变化，完成一组压迫后可更换。 7复苏的有效指标： a自主呼吸、心率恢复b颈动脉搏动c瞳孔大小减小，对光反应d血压为60/40mmHg，呼吸道开放、呼吸道开放、舌后坠落是什么，呼吸道开放-仰卧抬下巴的方法，急救人员将单手小鱼时(小指侧)置于患者额头，按压使头部后倾， 将另一只手的食指和中指放在下颌部附近的下颌骨下方，下颌部向前抬起，使头部后倾，打开呼吸道。 必要时拇指轻轻拉动嘴唇，张开一点嘴。 开放呼吸道双手支撑下颌的方法，急救人员用双手从两侧抓住患者的双下颌抬起，头向后倾倒，下颌骨向前移动，可以开放呼吸道。 该方法适用于颈部有外伤者，以抬下颌为主，患者头部不能向后仰或左右转动。 注意：颈部有外伤的人只能用双手抬下巴的方法打开呼吸道。 为了进一步避免脊髓损伤，不应采用仰卧举颏法和仰卧举颈法。 呼吸道开放-仰卧抬头法，急救人员单手抬起患者的颈部，另一只手在小鱼时按下患者的额头，头向后倾斜，开放呼吸道。 注意事项：食指和中指指尖不要深深压迫下颌下的软组织，不要堵塞呼吸道。 不要把下巴抬得太高，以免闭上嘴。 头部后屈的程度以连接下颚角和耳垂之间的线垂直于地面为正确位置。 口腔内有异物或呕吐物时，请立即去除，但不要花太多时间。 开放气道应在35秒内完成，心肺复苏全过程中始终保持气道畅通。 呼吸支持、常用方法： a口对口人工呼吸b口对鼻人工呼吸c环软骨压迫法d及其他检查呼吸，以眼睛观察患者胸部有无起伏运动。 二、用耳朵听患者的呼吸声。 三感即颊感患者是否有气流呼气，用于人工呼吸、人工呼吸：自主呼吸停止时的急救方法。 徒手或机械装置有节奏地将空气送入肺部，利用胸廓和肺组织的弹性收缩力呼吸进入肺部的气体。 为了保证机体氧气的供给和二氧化碳的排出，这样一周又一周地代替了自主呼吸。 救护人员以2倍换气量呼吸后，患者呼吸道在规律条件下，PaCO2达30-40mmHg，PaO2达75mmHg以上，SaO2达90%以上。 口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、 并发症： 1、胃膨胀气体2、误吸3、吸入性肺炎、口对鼻人工呼吸、患者不能口呼吸(癫痫发作、口唇裂伤等)操作方法： 1、患者气道2、开放头后屈，用手支撑患者下颌关闭口。 3、深吸气，用嘴包住患者的鼻子，向患者的鼻孔内吹气，胸部4，必要时将患者的嘴唇间歇分开，呼吸。 注意：婴儿同时复盖口鼻，环状软骨压迫法、操作方法：强力压迫患者环状软骨，压迫环状韧带，气管向后倒压食管开口部，减轻胃膨胀、胃内容物倒流和误吸的危险，仅适用于患者意识丧失的情况。 适合三人心肺复苏。再加上生命支持，生命支持主要是在BLS中应用辅助设备和特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别和治疗心律失常，建立有效的静脉通道，改善和维持心肺功能，治疗原发病。 心脏骤停5-10min后的第二处理阶段，一般医疗机构可同时进行静脉通道的建立、气管插管、心电监护仪、机械辅助呼吸等BLS和ALS，明确诊断：查明心脏骤停原因2控制气道： 1、口咽气道：浅昏迷、不需要气管插管的患者，2、鼻咽气牙关闭、舌咬等患者，3、可选择辅助气道：适用于不能进行气管插管的患者和急救经验不足的护理者。 实验证明a食管气管插管b喉罩、4、气管插管5、轮状甲膜穿刺6、气管造口术、三氧疗法和人工通气、1、简易呼吸法2、机械辅助通气和压迫、四开胸心脏压迫、开胸心脏压迫心排出量比胸外心脏压迫高，长期生存率高。 适应证： 1胸腔和心脏手术时发生心脏停搏。 2胸外心脏压迫超过30min不恢复心率。 3不能实施有效的胸外心脏压迫的胸廓和脊柱畸形。 4某心脏病理状态如心包填塞、心脏破裂、二尖瓣狭窄、心房黏液瘤致瓣口闭塞等。 5某胸腔病理状态如张力性气胸、重症肺气肿、严重胸压伤等。 6胸外电击除颤难以奏效者。 方法： 1左前外侧第四肋间切开右手进入胸腔2右手的鱼际和拇指位于心脏前方，其馀4根手指和手掌位于心脏后方，以80次/min的速度有节奏地压迫心脏。 4双手放在左右心室可同时压迫，五剂治疗，用药目的： 1增强心肌收缩力，刺激心跳提高周围血管阻力，增加回心血量，纠正电解质不平衡，防止4心室颤动发生，消除颤动的准备用药途径： 1静脉给药2气管内给药3心内注射，常用肾上腺素：直接作用于肾上腺素能量，受体，产生强烈快速的暂时兴奋和型效应，对心脏1受体的兴奋增强心肌收缩力，增加心率，增加心肌耗氧量，同时作用于骨骼肌2受体，扩张血管，降低周围血管阻力，降低扩张压兴奋2受体松弛支气管平滑肌，扩张支气管，对能解除支气管痉挛的受体兴奋时，皮肤、粘膜血管、内脏小血管收缩。 临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，还可治疗荨麻疹、枯草热、鼻粘膜和牙龈出血。 用于心脏骤停的急救和过敏性休克的急救，也用于其他过敏性疾病(支气管哮喘、荨麻疹等)的治疗。 结合局部麻醉药物，常用于局部止血和延长药效、用法用量、1 .青霉素致过敏性休克的急救。 该产品具有兴奋心肌、高血压上升、支气管平滑肌松弛等作用，可缓解过敏性休克心脏微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 皮下注射和肌肉注射为0.51mg，也可用于0.10.5mg的缓慢静注(用等渗透盐水稀释成10ml )，疗效不佳时，可改为48mg的静滴(溶解于5%葡萄糖液5001000ml )。 2 .用于抢救心脏骤停的麻醉和手术中的事故、药物中毒和心脏阻塞等原因引起的心脏骤停，同时进行心脏按摩、人工呼吸和酸血症的纠正。 对于电击引起的心脏突然停止，也可以与电除颤器和利多卡因等合作进行应急处理。 3、治疗支气管哮喘：疗效快但不能持久。 皮下注射0.250.5mg，35分钟有效，但只能维持1小时。 可以根据需要重复注射一次。 4 .与局部麻醉药物联用：少量(约1:20万50万)加入局部麻醉药物(如普鲁卡因)可减少局部麻醉药物的吸收，延长药效，减少其副作用，减少手术部位出血。5 .制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有溶液(1:2万1:1000 )的纱布埋入拱门出血处。 6、治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1:1000溶液0.20.5ml，必要时按上述量注射1次。 用药时，1 .器质性心脏病、高血压病、冠心病、心源性哮喘、闭塞性心肌病、心律失常，特别是室性心律失常、甲状腺功能亢进症和糖尿病患者、脑组织挫伤、分娩患者无效。 2、儿童、老年人、器质性脑损伤患者和孕妇应慎重使用。 3 .注射时必须更换部位，以免引起组织坏死。 长期大量使用会引起耐药性，停药数日后耐药性消失。 4 .用于过敏性休克时，必须补充血容量以抵消血管通透性增加引起的有效血容量不足。 5 .使用该产品时，必须注意血压、心率和心率的变化，多次使用监测血糖值。 6 .心脏复苏三针为盐酸肾上腺素、硫酸异丙肾上腺素各lmg、重酒石酸去甲肾上腺素2mg (去甲肾上腺素1mg )。 三者注射液临用前混合，心室内注射。 药物监护，1、常见不良反应和心悸头痛，可引起未发生心脏骤停的患者心律失常，严重者可发生心室颤动。 2 .复苏成功后，立即控制剂量，避免脑出血。 3 .药效差时，应考虑耐药性。 阿托品、药理作用：阻断m胆碱受体抗胆碱药物，可解除平滑肌痉挛(包括解除血管痉挛、改善微血管循环)。 抑制腺体分泌解除迷走神经对心脏的抑制，扩大加快心跳的瞳孔，使眼压上升的兴奋呼吸中枢。 适应证： (1)心脏骤停患者救治：成人12mg，小儿0.030.05mg/kg，静脉注射，每1530分钟1次，23次后情况不好逐渐增加用量，减量或中止，直至情况好转。 (2)治疗有机磷农药中毒：降解或联合使用磷，注意剂量，防止阿托品化。 (4)缓解内脏绞痛：胃肠痉挛引起疼痛，肾绞痛，胆绞痛，胃和十二指肠溃疡，皮下注射每次0.5mg。 治疗胆管痛，肾管痛应并用吗啡和哌替啶。 (5)作为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉中支气管黏液分泌，预防术后肺炎，消除吗啡对呼吸的抑制。 (6)用于眼科：扩大瞳孔，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。 禁忌症：心肌梗死、室速、老年人慎重用药量：首次注射1.0mg，3-5min内反复用药途径：静脉用药、气管内用药方法：复苏时交替使用肾上腺素，气管内用药生理盐水稀释、用药监测仪、静脉注射后出现口干，视力模糊，停药后自行消失，阿托品过剩颜面潮红、心动过速、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难对中枢神经系统的行为可引起谵妄、狂躁、眩晕、幻觉、触空动作和共济失调。 中毒症状可持续数小时至数日症状严重者，发生意识不清、血压下降，最终出现呼吸衰竭而死亡。 用药过程严密监测，成人心率大于110次/min，斌伴心室速，室性期前收缩应及时停药，告知医生。 利多卡因，临床常用的局部麻醉药，用于治疗心率失常，是目前预防急性心肌梗死和各种心脏病合并迅速室性心律失常的药物，是急性心肌梗死室性心动过速、室性心动过速和室颤的首选药物。 适应证：除颤、肾上腺素给药后仍表现为室颤、室速的患者禁忌症：心、肝功能衰竭、老年患者应减量，房室传导阻滞、局部麻醉药过敏、癫痫和休克患者禁忌症。 剂量：心脏骤停患者1.0-1.5mg/kg静脉注射，2次剂量间隔5-10min，1h内剂量不得超过200-300mg。 方法静脉注射、气管内给药、给药监测、给药同时给药心电监测，随时观察病情变化，严格控