埃博拉出血热EVD病例流行病学调查

埃博拉出血热（EVD）病例流行病学调查,2014年12月,培训目的,规范开展流行病学调查，查明病例的暴露史分析病例的暴露，确定病例可能的感染来源、确定病例的密切接触者流行病学调查人员掌握个人防护和自我健康管理的方法,培训内容,埃博拉出血热病例流行病学调查方法流行病学调查人员的个人防护和自我健康管理,埃博拉出血热知识要点,埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm,埃博拉出血热（一）,埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化60灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,埃博拉病毒（二）,病原学分型,传染源感染埃博拉病毒的人非人灵长类动物自然宿主狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚,传染源和自然宿主,接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护精液中可分离到病毒：性传播可能性动物实验：气溶胶传播可能,传播途径,家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射,人际传播方式,人群易感性人群普遍易感集中在成年人（暴露或接触机会多）易患人群医务人员与患者密切接触的家人或其他人在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人,人群易感性,潜伏期：2-21天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性,潜伏期,突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。,临床症状和体征,流行病学调查,目的与对象,调查目的调查暴露史和可能的感染来源确定密切接触者调查对象疑似病例和确诊病例,（三）调查内容,埃博拉出血热流行病学调查方案和埃博拉出血热病例个案调查表通过查阅资料，询问病例、知情人和接诊医生等开展流行病学调查调查内容基本信息发病与就诊情况临床表现,实验室检查流行病学史密切接触者信息,诊断治疗与转归,基本情况：基本人口统计学信息，如：国籍、姓名、性别、年龄、住址、联系方式等信息诊疗情况：获得病例的完整发病就诊经过。医疗机构负责提供病例的临床相关信息可能感染来源：对病例发病前21天内的暴露史开展调查，主要调查其发病前暴露于病例、可疑动物、坏境或实验室等相关情况密切接触者判定：对病例发病后的活动情况进行追踪,对病例发病后的人群接触情况进行排查，确定密切接触者根据密切接触者的判定原则和管理方案采取相应的防控措施,调查内容,初步流行病学调查：按照“属地化管理”原则，由病例发病前的居住地、发病后活动、就诊医疗机构所在的辖区区、县级卫生计生行政部门组织疾病预防控制机构开展指导和协助：市级、省级、国家级疾病预防控制中心组织及管理：各级卫生计生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导调查单位应迅速成立现场调查组，根据制定的调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责调查期间，调查人员要严格按照相关要求做好个人防护,组织与实施,县、市级疾病控中心,县级疾病预防控制机构：接到辖区内疑似病例报告后,尽快开展流行病学调查工作将初步调查结果及时向同级卫生计生行政部门和上级疾病预防控制机构报告市级疾病预防控制机构：在接收到疑似病例相关信息报告之后，需要立即介入调查处理与县级疾病预防控制机构共同对病例进行流行病学调查和处理,在接到该疑似病例的相关信息报告后，须主动介入及早主导开展现场流行病学的调查处理组织和协调涉及到的各级相关疾病预防控制机构一起组成联合调查组，开展防控工作，如：调查病例的暴露史和可能的感染来源病例的密切接触者的判定与管理开展相关标本的采集、运送和实验室检测信息报告与管理,省级疾控中心,在接到该疑似病例的相关信息报告后，应派专家赶赴与前期开展调查的县（市、区）级、市级、省级疾病预防控制机构一起组成联合调查组指导和协助当地开展现场流行病学调查处理,国家疾控中心,信息分析和报告,调查完成后，做好初步分析总结及时将流行病学个案调查表、调查报告等资料逐级上报上级疾病预防控制机构做好调查资料的保管和存档工作,感染来源调查,重点对病例发病前21天内的暴露史开展调查：工作史、旅行史发病前与类似病例、可疑动物j接触史等,（一）暴露史调查,详细询问病例从事的职业发病前21天内，居住、旅行过的国家和地区，包括中途中转地，重点是是否去过疫情活跃的西非国家及具体停留地点,工作史、旅行史调查,详细发病前21天是否接触过类似症状病人，包括疑似病例、确诊病例接触史。如果接触过，需要详细询问接触时间、接触频次、持续时间、接触方式、接触时是否采取防护措施以及采取的具体防护措施等。接触方式包括:接触病人血液;接触病人分泌物、排泄物;接触病人皮肤;接触病人衣被等；救治/护理；同处一室；共乘同一交通工具；处理尸体等。接触时的防护措施有：戴口罩、戴手套、戴面罩、穿防护服、带护目镜和及时洗手等。,（二）接触类似病例,（三）诊疗情况,详细询问发病前21天是否去过医院或其他医疗场所。如果去过，需要注明哪些医院、科室及具体的医疗活动。,详细询问发病前21天是否在疫区直接接触过蝙蝠、大猩猩等灵长类动物、跳羚（小羚羊）、豪猪以及果蝠等动物。如果接触过，需要详细询问需要详细询问接触动物健康状况、接触时间、接触频次与方式、接触时间是否采取防护措施以及采取的具体防护措施等。,（四）接触动物情况调查,可疑暴露来源的处理,流行病学调查尽可能查明感染来源。为采取针对性的防控措施提供线索和依据。不同暴露来源采取不同的处理措施。对于我国输入性病例，如果经过调查得到明确的感染来源，则可采取针对性的防控措施如果调查感染来源不清楚，则需要认真分析各种暴露可能性的大小，经过专家风险评估后科学进行处置,举例：通过乘坐飞机入境的输入性病例,通过调查发现：在境外没有明确的已知暴露史：如与类似病例和可疑动物接触史但存在在飞机上被其他疑似病例的感染可能需要：处置：对飞机上的旅客采取预防控制措施对飞机采取卫生学处理措施。调查和追踪：确定飞机航班信息、确定飞机航行起止地址，尽最大可能追踪该航班所有旅客和机组人员，进行健康监测和管理,早发现、早报告、早隔离潜在的埃博拉出血热疑似病例。,流行病学调查人员的个人防护,（一）流行病学调查人员个人防护要求,调查期间，调查人员要严格按照相关要求做好个人防护。在调查过程中，调查人员尽量在与病人距离1米之外开展流行病学调查对密切接触者、疑似病例、确诊病例流行病学调查时，个人防护要求不同。具体参见埃博拉出血热个人防护指南对密切接触者调查采取标准防护，佩戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性手套。对疑似病例或确诊病例调查时个人防护时要求较高，与隔离病房工作人员一样。,（二）对疑似病例或确诊病例调查时个人防护,防护装备工作服一次性工作帽双层一次性手套防护眼罩或防护面屏,医用防护口罩（N95及以上）医用一次性防护服工作鞋一次性防水靴套,五、流行病学调查人员的健康管理要求（1）,流行病学调查人员在进行调查时应该按要求做好个人防护如果在调查过程中，因各种意外事件(防护服破损)出现防护不当需要按医疗机构内的密切接触者立即进行隔离医学观察隔离医学观察的期限自最后一次暴露之日起21天,五、流行病学调查人员的健康管理要求（2）,参与流行病学调查的人员，在做好严密的个人防护，也未出现意外事件情况下需要进行自我健康监测和管理，每日测量体温2次。体温正常可不报告，一旦出现发热、乏力等疑似症状或感染症状时，应当立即进行隔离、诊治并报告。这些人员不影响日常工作，可正常开展疾病预防控制工作。但须适当限制去公共场所活动，尽量不乘坐公共交通工具所在单位应在生活、工作上给予特殊保障，提供相对隔离的生活、休息、工作场所。,六、流行病学调查时的注意事项（1）,调查时应注意对流调表中没有列入，但具有重要流行病学意义的内容进行详细追问和阐述注意优先调查病例的诊治医师、家属和知情者，再对病例进行调查，如需要补充调查时，建议通过电话调查，尽量减少与病例的接触时间拿进病房内的调查问卷、病案资料等可通过传真传递至隔离病房外或者采用其他有利于医院感染控制的方式传递出去，避免调查者与病例频繁接触,六、流行病学调查时的注意事项（2）,语言沟通障碍的问题如果病例为非中文语系的外籍人员，调查者和患者之间存在语言沟通障碍时，需要根据患者的语系通过翻译(最好有医学背景)来沟通与交流，积极争取患者的理解和配合翻译进入现场协助流调时，同样需要按要求做好个人防护,六、流行病学调查时的注意事项（3）,关键信息的确认发病时间、就诊时间等各个时间点是有重要流行病学意义的信息，需要多途径、多角度地仔细调查和复核确认。如在调查发病前21天的旅行、活动史、动物接触史时，由于该病常见的潜伏期为5-12天，须全面掌握病例发病前12天内每日的旅行、活动史、动物接触史，同时调查其佐证资料。发病前13-21天如不能够回忆起每日的情况，可以相对原则性、粗略定性调查其旅行史、类似病例接触和可疑动物接触情况。旅行、活动史佐证资料可用护照、机票、车票、旅行社能够提供的资料，照片、短信、微信等新媒体、自媒体信息等。诊疗情况可向接诊医生、知情者和相关病历资料佐证。,六、流行病学调查时的注意事项（4）,可疑动物接触定义一般是指与动物直接接触和间接接触。直接接触是指接触和处理过动物躯体、皮毛、血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物等。具体接触动作如护理动物(洗澡、梳毛、美容)、抚摸、逗玩、抱、饲养等。间接接触是指接触动物的笼具及笼具内的饮水容具、尿液、血液、粪便，