政府在卫生领域中的作用

第五章政府在卫生领域中的作用,教学目标,市场机制的概念及作用市场机制发挥作用的基本条件和市场失灵的表现政府干预的目的和范围市场经济中的政府职能政府在卫生领域中的作用和存在的问题,第一节市场与市场机制,一、市场及市场机制（一）市场的概念,市场:狭义的市场是指商品交换的场所。广义的市场指商品交换关系总和，是买卖双方相互作用、共同决定物品或服务价格与数量的过程。,市场构成的基本要素：价格（需求、供给、产品或服务的价格、生产要素的价格）消费者提供者,（二）市场机制各市场构成要素相互作用、相互制约，构成了经济运行的内在机理，即为市场机制，它是市场经济活动中各种调节作用的总称。,（三）市场机制的作用市场机制主要包括供求价格机制、竞争机制和风险机制。市场机制调节的基本模式如图5-2。,图5-1市场机制调节的基本模式,市场供求状况,价格水平,各市场主体的行为,竞争机制风险机制,一定的市场供求状况对应于一定的价格水平，供求关系发生变化后价格也会随之发生变化，即当供大于求时，价格下降，供小于求是价格上升。,P,Q,供给剩余,需求剩余,Q2Q0Q1,P2,P1,P0,图5-2均衡价格及其形成,E0,均衡价格形成：价格变化导致市场主体行为发生变化：-价格上升，提供者增加生产，消费者因价格上升减少购买，需求量下降；-价格下降时，提供者减少生产，需求量上升。循环往复，供求关系趋于平衡，价格趋于均衡价格。,市场机制作用下竞争:-部门内部生产同种商品的各生产者竞争不断采用新技术，提高生产率，降低生产成本。-部门内部生产不同种商品的各生产者竞争社会资源流向能产生效益的部门，使用效率不断提高。竞争机制充分发挥作用的标志是优胜劣汰。,风险机制的作用在市场经济条件下，每个经济主体都必须承担风险，存在盈利、亏损和破产的可能。风险以利益诱惑、亏损和破产的压力推动生产者努力改善管理，更新技术，降低成本和提高盈利水平。,亚当.斯密：每个人考虑和重视的都是自己的利益，为追求自身的利益而采取相应的经济行为，就像被一只看不见的手引领着，去尽力达到一个并非其本意想达到的目的，结果促进了整个社会的经济运行。国富论,（四）市场经济是一种与计划经济相对的社会经济运行与资源配置方式，它是就整个社会的经济运行与资源配置的基本特征而言的。当社会经济运行与资源配置是由市场机制起基础性调节作用时，则称为市场经济。,三、市场机制发挥作用的基本条件（一）价格信号的灵敏性市场信号是以价格信号为核心的，价格是否随着供求状况的改变而作出相应和及时的变动反映了价格信号的灵敏性。,（二）完备的市场主体市场体系是产品（服务）市场和要素市场的总称。在两类市场相互作用和相互影响的关系中，市场机制的调节功能才能够实现。,用户（消费者）,厂商（提供者）,要素市场,产品市场,产品需求,产品供给,消费支出,销售收入,要素收入,成本支出,要素供给,要素需求,图53各市场要素之间的关系,当要素市场的供求关系与价格变化时，对产品市场的提供者来说意味着成本的改变，而生产或提供成本的改变又会引起产品或服务价格与供求关系的变化。当产品（服务）市场供求关系和价格发生变化时，影响到要素市场的需求和价格的变化，进而导致市场中新供求关系和价格的产生。,（三）经济主体具有充分经营决策权经济主体具有充分的经营决策权是指他们能够自主决定生产什么，如何生产，并为决策的结果承担责任。,（四）公平竞争的市场秩序产生不公平竞争的主要原因：1、未形成规范化的市场秩序由于个人理性的有限性及人性中的机会主义倾向，需要对市场交易方式、市场主体的权利与责任等进行统一规范，并对执行情况进行监督，否则，不仅交易成本增大，而且影响到市场机制发挥其优化配置资源的作用。在市场发展过程，逐渐形成各种制度，如童叟无欺，不能以次充好等。,2、市场主体间存在着不平等的竞争地位实力较强市场主体，可占有更多市场份额，最终可导致垄断。市场较弱主体则无力竞争或竞争力很弱，只能被动接受价格。,（五）供求双方处于基本平衡和平等地位当市场供求关系处于基本平衡状态，供需双方掌握的信息相差不大时，市场机制对资源的正常调节作用才能发挥出来。,当供给量明显大于需求量，则需方在竞争中处于有利地位，拥有更多的选择，即所谓的买方市场。导致供方之间形成激烈竞争，市场机制虽然可以发挥其调节资源配置的作用，但也以资源的巨大浪费为代价。,当供给量明显小于需求量，则供方在竞争中处于有利地位，即所谓的卖方市场。可导致供方之间的竞争弱化，产品或服务的价格较高但质量有可能下降。,第二节卫生服务产品,卫生服务市场与一般商品市场一样，具有可供买卖双方交换的产品。卫生服务产品具有特殊性。本节主要讨论卫生服务产品的类型及其不同类型的商品（服务）如何引入市场机制。,一、卫生服务商品（服务）的形成,医疗卫生服务是作为商品（服务）提供给消费者的，医疗卫生服务被认为是产出，形成产品。医务人员提供卫生服务的过程就是提供商品（服务）的过程，消费者接受卫生服务的过程就是接受卫生服务商品（服务）的过程。,二、卫生服务产品分析,按照卫生服务的内容，将卫生服务分为四类：预防服务、保健服务、康复服务和医疗服务。按照卫生服务的经济特性，将卫生服务产品分为：公共产品、准公共产品、必需消费品和特需消费品。,1.公共物品在经济学中，公共产品有两个含义共享性；非排他性。如污水控制、环境卫生等。,在市场经济条件下，个人对公共产品需求很小，供给者提供这类产品也不会获得理想的利润，不会生产公共产品；从社会角度上考虑，公共产品具有很高的经济效率。市场机制下，具有高经济效率和很强公益性公共产品没人愿意提供。,.准公共产品外部效应是指一部分人对某种产品的消费以对不消费者该种产品的人产生间接影响。如果其影响是有益的就称作正外部效应，如果影响是不利的就称为负外部效应。具有正外部效应的产品叫做准公共物品。如计划免疫接种、传染病治疗。,准公共物品的经济学特点：直接消费者对消费效益的估计要比社会效益小得多；在市场机制下，由于消费者对消费效益的估计之和小于总的实际效益，消费者对准公共物品的需求量小于社会最佳需求量，所以，社会对准公共物品的需求不足，供给也不足。,.必需消费品必需消费品和特需消费品都属于个人消费品。这两种消费都有排他性，而且没有外部效应。,卫生服务必需消费品的特点：价格弹性比较小例如，急症就诊、阑尾炎手术等：显著的疗效成本效益好,特需消费品的特点服务的价格弹性大卫生服务的价格变化会导致需求的明显变化无确切的治疗和防病效果成本一效益差。如美容手术、器官移植等。,第三节市场失灵与政府作用,一、市场失灵市场机制发挥优化配置资源作用是有条件的，在不能满足其条件的情况下，市场机制不仅不能够使资源达到有效配置，还会产生负作用，导致资源配置状况的恶化，这种情况被称为市场失灵。,市场失灵的主要原因：（一）市场机制对某些领域的调节作用弱1.信息不对称2.效益外在性（1）正外部性（2）负外部性3.公共产品,信息不对称：是指在市场中买方与卖方所掌握的信息是不一致的，一方掌握的信息多，而另一方掌握的信息少。,效益外在性：又称外部性，是指某个经济主体的经济活动对他人造成影响，但这种影响并没有从市场交易的成本或价格之中反映出来。,（二）垄断自由竟争导致生产逐步集中，发展到一定程度就会产生垄断。垄断组织的行为不再是依据市场信号调整自己的行为从而获取经济利益，而是反过来操纵信号，并借此牟利。,（三）市场机制的调节与社会经济利益不一致各微观经济主体很难根据全局的利益决定各自的经济行为，且自身的经济利益并不一定符合社会整体的经济利益，甚至可能与宏观上的资源配置需要相悖。市场经济对微观经济主体作用的结果可能会损害国民经济的全局利益或社会整体利益。,（四）市场调节的滞后性一种事后调节，从价格形成、信号反馈到调整产品生产需要一定时间。企业或个人往往不可能掌握所有的相关信息，因而微观决策常带有一定的被动性和盲目性。,（五）市场调节的消极性市场对社会资源供求平衡的调节是作为一个总的过程逐渐完成，是以过程中无数次不平衡或经济运行的紊乱为代价，造成社会资源的损失和浪费。,（六）市场机制的作用导致收入上的差别由于人们的素质、所拥有的资源存在的差异，因而收入水平会有所差异。市场的自发调节反而容易引起收入差异，影响到人们在支付能力上的差别。,（一）经济人理论：以自身经济利益为行为动机（1）在增进自我利益的同时实现他人利益和社会利益（2）在不损害他人利益和社会利益的前提下实现自我利益（3）损人利己,二、政府干预的范围,经济人行为给他人和社会带来影响取决于社会经济体制、制度以及包括法规在内的具体竞争规则。法律严明、奖惩分明，会使人行为规范;而无法可依或执法不严会增加不遵守社会规范的行为，如偷窃、伤人等。经济人自利行为在不同规则下产生不同结果。不同制度框架和竞争规则，会产生不同的行为模式。,（二）政府的任务和干预范围政府的任务：通过制度使人们在追求自身利益过程中不损害他人和社会利益，最终目的是即使个人利益得到满足，又使社会利益得以实现。,市场的几种缺陷：市场本身的固有缺陷市场发育不完善出现的功能障碍政府的不良干预造成的功能障碍,政府干预范围：1.对于市场本身固有的缺陷，政府应采取各种手段弥补市场失灵。2.对于发育不完善的市场，政府应采取措施去促进市场发育，即建立起使市场机制能够发挥其优化资源配置作用的市场环境。3.政府干预过多或不适当干预也会影响市场机制功能的正常发挥。,第四节市场经济中政府职能及在卫生领域中的作用,一、市场经济中的政府职能（一）政府基本职能和经济职能的定义,（一）基本职能指政府用政治权力维护社会秩序，保证国家机器正常运转的政权职能。(1)保证国家机器的正常运转(2)建立和健全法律体系(3)建立和完善政策体系,（二）经济职能指政府作为国有资产所有者和经济活动宏观管理者，在公益事业和维护社会经济稳定等方面所应履行的职能。（1）资源配置职能（2）收入再分配职能（3）宏观经济调控职能（4）经济监管职能,二、市场经济中的政府财政职能（一）资源配置职能政府通过财政收支对社会经济资源的配置和使用产生影响。（1）通过对公共产品的直接投资或购买，或通过对国民经济发展具有“瓶颈”的行业或企业投资；（2）利用财政政策来影响生产、提供和消费，进而达到调节资源的配置的作用。,（二）收入分配职能通过对供方或需方的补贴政策来影响供需双方的经济行为，进而达到调节供给量、消费量和资源配置的目的。例如：对医疗机构补贴可降低提供成本，促进提供；对医疗保险需方的补贴，降低利用价格，增加卫生服务的可及性。,三、政府干预失灵（一）政府干预失灵概念政府干预不是万能的。干预不当，不仅不能弥补市场失灵，反而会导致资源配置的恶化以及资源利用效率的降低，这被称之为政府干预失灵。,政府行为的低效率原因:(1)信息收集困难(2)政府工作人员的经济人行为(3)政府干预的对象（企业和消费者)抵制(4)政府干预成本过高导致。,（二）寻租行为一些个人或企业为了达到其经济目的，往往给能够使其经济目的以低成本而获得更大收益的拥有权力个人一定的“好处”，这就是所谓的寻租活动。,寻租活动不是通过降低成本，提高生产效率来获得更多的利润，而是通过这种非经营性活动达到目的。破坏市场机制对生产者的激励作用，也影响政府干预目标的实现。,四、卫生领域中的政府作用卫生事业投入规范医疗服务市场直接投资和管理医院通过政府政策进行转移支付医疗服务的价格管制,1）对卫生事业投入2）规范医疗服务市场3）直接投资和管理医院4）通过政府政策进行转移支付5）医疗服务的价格管制,强政府作用弱公共准公共必须消特需消产品产品费品费品政预防服务+市府保健服务+场作康复服务+作用医疗服务+用弱市场作用强,图-4不同类型服务政府与市场作用强度,医疗服务市场规制：恰到好处,在强制和自律之间达到平衡,Legalcontrols法律控制,“Thestick”大棒,IncentiveSchemes激励方案,“Thecarrot”胡萝卜,规制策略,“天价”医药费,有一74岁的男性患者，被诊断患上恶性淋巴瘤。病情恶化，于2005年6月1日，被送进某医院的心外科室重症监护室直到去世。共住院67天，住院费用总计139.7万元。另外，在医生建议下，该患者及家属自费购买了400多万元的药品作为抢救急用，合计医药费用达550万元。由医院提供的账单可见在住院期间产生的费用情况：各种检查化验总计2000多次，包括588次血糖分析、299次肾功能检查、血气分析379次、化验血糖1692次。去世后两天，还出现了两次检查、手化验费64元。自己花钱买的抢救药，并未如数使用，有的药不知去向。在收费单中能反映出一天输液达百斤以上，如7月25日78604ml折合157斤。共输血968次，最多的一天94次。ICU仪器监护分