昆明医科大学流行病学课件绪论

第1章绪论,Chapter1Introduction,page2,主要内容,流行病学的定义流行病学发展简史流行病学与其他学科的关系流行病学的研究方法流行病学的应用流行病学的重要观点,第1节概述,Section1Introduction,page4,人群中的个体类型,疾病在人群中不是随机分布的，表现出一定的时间、地区和社会人口学分布特征分布差异又与危险因素的暴露或个体的易感性有关,page5,例1-1,为了解某地40岁以上常住居民糖尿病的患病情况及其影响因素，2010年7月，某研究者采用单纯随机抽样的方法，从当地3个县级医疗机构中各随机抽取了200名住院患者作为糖尿病筛检对象，按照1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准检测空腹血糖，结果该600名对象中初筛为糖尿病者共185名。该研究者据此报道当地40岁以上常住居民的糖尿病患病率为30.8%,【问题1-1】(1)该研究采用了何种流行病学研究方法？(2)该结论是否可靠？为什么？,page6,分析(1),(1)横断面研究（又称现况研究）目的是了解当地常住居民某一时间断面上糖尿病的患病情况及其影响因素(2)结论不可靠。主要原因将研究对象确定为住院患者是错误的，因为住院患者是典型人群，不能代表当地常住居民的所有个体根据筛检结果计算的患病率是不准确的，因为筛检试验阳性者包括着两种人A.可疑有该病但实际无该病的人B.确有该病的人如果未经进一步诊断，直接以筛检结果计算患病率，其数值往往偏高,page7,分析(2),正确做法,随机抽样,研究对象总体：当地40岁以上全体常住居民抽样方法：多阶段抽样（分层随机抽样）,WHO推荐的糖尿病诊断标准检测FPG或FBG初筛可疑的糖尿病病人,公认诊断标准区别可疑患病但实际无该病的人与实际患该病的人；提早治疗患者,人群分布、时间分布、地区分布（人间分布、时间分布、空间分布）,单因素统计分析(2检验、t检验、方差分析等)多因素统计分析(Logistic回归、多重线性回归),page8,一、流行病学的定义,对流行病学的误解传染病公共卫生.,page9,一、流行病学的定义(cont.),POP流行歌流行色流行时装流行语言,page10,定义研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究和制定防制疾病及促进健康的策略和措施的科学突出八个字：分布因素措施评价基本内涵研究对象：人群（群体）研究内容：疾病与健康状况研究任务：阐明疾病和健康状况分布及其影响因素研究目的：防制疾病、促进健康,一、流行病学的定义(cont.),page11,二、现代流行病学定义的诠释,(一)流行病学研究内容的三个层次疾病所有疾病（传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等）伤害意外、残疾、智障和身心损害等健康身体、精神和社会适应各方面均处于完好状态，而不只是无病或虚弱,page12,二、现代流行病学定义的诠释(cont.),(二)流行病学任务的三个阶段,揭示现象,描述流行病学,分析流行病学,实验流行病学,page13,二、现代流行病学定义的诠释(cont.),(三)流行病学研究的三种基本方法观察法：描述流行病学、分析流行病学实验法：实验流行病学数理法：理论流行病学(四)流行病学学科中的三大要素原理方法应用流行病学是一门应用科学，也是一门方法学,page14,【知识点1-1】流行病学的定义,流行病学是一门研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究和制定防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,page15,三、流行病学发展简史,(一)学科形成前期（萌芽期）人类自有文明史以来18世纪(二)学科形成期18世纪末20世纪初(三)学科发展期和成熟期20世纪40、50年代至今,page16,Hippocrates(希波克拉底，460-377BC)第一位流行病学家,主要的流行病学著作EpidemicEpidemicOnAirs,WatersandPlaces,中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”,主要贡献流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用,(一)学科形成前期,page17,意大利威尼斯最早的检疫（15世纪）,外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院,中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人,(一)学科形成前期(cont.),page18,JohnGraunt(1620-1674),利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域,NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality,(一)学科形成前期(cont.),page19,JamesLind(1716-1794),12名患病海员分为6组对比治疗VitC缺乏坏血病(1747)开创了流行病学临床试验的先河,(二)学科形成期,page20,EdwardJenner(1749-1823),(1796)接种牛痘预防天花,开创了主动免疫的先河,(二)学科形成期(cont.),page21,WilliamFarr(1807-1883),在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量-反应关系、患病率发病率病程,现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一,(二)学科形成期(cont.),page22,LondonEpidemiologicalSociety(1850),全世界第一个流行病学学会成立标志着流行病学学科的形成,(二)学科形成期(cont.),page23,JohnSnow(1813-1858),伦敦宽街霍乱暴发标点地图法霍乱是经水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例,(二)学科形成期(cont.),page24,主要特点传染病所有疾病、健康问题传统的调查分析定量+定性、宏观+微观“流行”“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素社会行为因素分支学科应用范围,(三)学科发展期,page25,第一阶段(20世纪40年代50年代)第二阶段(20世纪60年代80年代)第三阶段(20世纪90年代至今),第二次流行病学革命(现代流行病学)非传染性疾病,(三)学科发展期(cont.),page26,RichardDoll32:51-63.(35种偏倚),MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚),流行病学方法长足发展,CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多变量分析),2.第二阶段,page31,MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.,LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980,代表性的流行病学教科书/专著,LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.,RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986,2.第二阶段(cont.),page32,流行病学应用领域进一步扩大,3.第三阶段,page33,3.第三阶段(cont.),临床流行病学异军突起Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.流行病学从此迈进了医学的主要殿堂Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurementLogistic回归分析结果提示，煤矿作业史和室内燃煤空气污染与肺癌患病之间有正相关关系（P0.05）。据此课题组认为，煤矿作业史和室内燃煤空气污染是当地肺癌的病因,【问题1-2】(1)该研究采用了何种流行病学研究方法？(2)该结论是否可靠？为什么？,一、描述性研究,page42,分析,1.横断面研究目的是了解该市常住居民的肺癌患病率及其影响因素2.该结论不正确横断面研究通常是暴露信息和疾病信息同时确定，虽然能揭示某一时点或期间暴露与疾病的关系，但不能确定暴露与疾病的时间顺序，因此，不能直接根据横断面研究的结果推断暴露与疾病之间存在因果联系。横断面研究所揭示的暴露与疾病之间的统计学关联，仅为建立因果联系提供线索，是分析性研究的基础3.要正确做出暴露与疾病的因果推断，还需在描述性研究的基础上进行分析性研究、实验性研究和理论性研究,page43,【知识点1-3】,1.流行病学研究方法一般可分为观察性研究、实验性研究和理论性研究。其中，观察性研究又分为描述性研究和分析性研究。观察法是流行病学研究的基本方法2.描述性研究主要是描述疾病或健康状况的分布，起到揭示现象、为病因研究提供线索的作用，即提出假设3.描述性研究在揭示暴露与疾病的因果关系的探索过程中是最基础的步骤4.描述性研究主要包括横断面研究、比例死亡比研究、生态学研究等5.横断面研究是一个时间断面上的研究，所得的疾病频率指标一般是某特定时间内调查群体的患病率，因此又称为现况研究或患病率研究,page44,【例1-3】,根据例1-2横断面研究提供的病因线索，2000年，课题组从该市常住居民中选择了一定数量的确诊肺癌患者作为病例组，另选了相应数量的未患癌但具有可比性的个体作为对照组，调查并比较病例组与对照组中可疑因素（煤矿作业史、室内燃煤空气污染）的暴露比例。经统计学分析，病例组的煤矿作业史、室内燃煤的暴露比例均高于对照组，且优势比OR值均大于1（P0.05），提示患肺癌的危险度因暴露而增加。据此课题组认为，煤矿作业史和室内燃煤空气污染是当地肺癌的病因,【问题1-3】(1)该研究采用了何种流行病学研究方法？(2)该结论是否可靠？为什么？,二、分析性研究,page45,分析,1.该研究采用的是病例对照研究，是分析性研究的一种方法，目的是通过比较病例组与对照组可疑因素的暴露比例，分析该因素与疾病的联系，从而达到检验病因假设的目的2.该结论不可靠，不能单凭病例对照研究的结果就确定暴露与疾病之间存在因果联系。因为病例对照研究是一种回顾性、由结果探索病因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素的方法。从偏倚和因果关联的时间顺序上看，病例对照研究的暴露信息来自于过去的记录或询问，信息的真实性难以保证，暴露与疾病的时间先后常难以判断3.要充分证实暴露与疾病之间存在因果联系，还需进行队列研究、实验性研究和理论性研究,page46,【例1-4】,在例1-2横断面研究、例1-3病例对照研究的基础上，2001年，课题组以当年确诊未患肺癌的常住居民为研究对象，按3种暴露情况（是否“从事煤矿工作”；是否“室内燃煤空气污染”；是否“从事煤矿工作室内燃煤空气污染”）将随机抽取的具有可比性的个体分为3种暴露组和非暴露组，追踪观察了10年（20012010年）。经比较暴露组和非暴露组的肺癌发病率，发现3种暴露组的肺癌发病率均高于相应的非暴露组，且相对危险度RR值均大于1（P0.05），暴露组发生肺癌的危险是对照组的数倍；两种因素均有的暴露组的肺癌发病率高于单个因素的暴露组（P0.05）。据此课题组认为，煤矿作业史和室内燃煤空气污染是当地肺癌的病因,【问题1-4】(1)该研究采用了何种流行病学研究方法？(2)该结论是否可靠？为什么？,二、分析性研究,page47,分析,1.该研究采用的是队列研究，是分析性研究的一种方法，目的是通过比较暴露组与非暴露组或不同暴露程度的亚组之间结局频率（如发病率或死亡率）的差异，结合病因推断方法，推断暴露与疾病之间有无因果关联及关联大小2.结论不可靠。主要原因：虽然该课题组的队列研究结果表明暴露与疾病之间存在统计学关联，也确定了暴露与疾病的时间先后关系，但是在尚未排除选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚等系统误差干扰的情况下，有可能是非因果关联；因果关联包括直接因果关联和间接因果关联，因此还需进一步辨别所得因果关联是直接的还是间接的3.在确定是直接因果关联和排除或控制了偏倚干扰后，如果还有统计学关联，就说明存在真实的关联，可以用因果判断标准进行综合评价，得出不同程度的因果关系结论,page48,【知识点1-4】,分析性研究主要是用于检验科研的假设分析性研究主要包括病例对照研究和队列研究,page49,【例1-5】,为评价某种新药治疗儿童缺铁性贫血的疗效，某研究中心将120例确诊的1012岁缺铁性贫血患者随机分为两组，试验组60例服用新药，对照组60例服用标准药物。试验组与对照组除治疗药物不同之外，其他条件基本相同。采用双盲法进行治疗和观察。一个疗程后比较两组疗效，结果试验组治疗前后的血红蛋白增加量高于对照组(P0.05)，新药疗效优于标准药物,【问题1-5】(1)该研究采用了何种流行病学研究方法？(2)该研究的对象是什么？研究中遵循了什么原则？,三、实验性研究,page50,分析,1.该研究采用的是临床试验，是实验性研究的一种方法，目的是评价某种新药治疗儿童缺铁性贫血的疗效2.该研究以病人为研究对象。研究中遵循了随机、对照、均衡、重复和双盲的原则,page51,【例1-6】,根据例1-4队列研究的结果，为验证“室内燃煤空气污染”因素与肺癌之间的因果关系假设，并评价“改炉改灶”的干预措施对发生肺癌的预防效果，课题组选择了2个均有室内燃煤生活习惯的、尚无肺癌患者的、基线特征基本一致的乡镇，其中1个乡镇接受“改炉改灶”的干预措施，另1个乡镇不接受干预措施，持续10年，比较干预组与对照组的肺癌发病率是否存在差别,【问题1-6】(1)该研究采用了何种流行病学研究方法？(2)研究对象是什么？接受干预措施的基本单位是什么？,三、实验性研究,page52,分析,1.该研究采用的是社区干预试验，是实验性研究的一种方法，目的是通过对暴露因素（室内燃煤空气污染）的干预，验证病因假设，并评价干预措施对疾病的预防效果2.该研究以尚未患肺癌的人群为研究对象；接受干预措施的基本单位是整个社区，而不是个人,page53,【知识点1-5】,1.实验性研究一般是前瞻性研究，主要用于证实或确证假设2.实验性研究与观察性研究的主要区别：是否人为施加干预措施3.实验性研究主要包括临床试验、现场试验、社区干预试验4.临床试验应当遵循随机、对照、均衡、重复和双盲的原则5.现场试验与社区干预试验均以尚未患所研究疾病的人群为研究对象，但现场试验接受干预措施的基本单位是个人，社区干预试验接受干预措施的基本单位是整个社区6.现场试验与社区干预试验常用于对某种预防措施的效果进行评价,第4节流行病学的应用,Section4ApplicationofEpidemiology,page55,流行病学的应用,一、描述疾病与健康状况的分布三间分布二、疾病预防三级预防一级预防病因预防二级预防慢性病“三早”、传染病“五早”三级预防临床预防,page56,流行病学的应用（cont.）,三、疾病监