医生具有社会学意义的两个特征

七、医生,周忠良卫生管理与政策研究所zzliang1981,医生称谓演变,早在夏商时期，甲骨文中已经有“医”、“药”二字，氏族时代巫者兼医，后世称“巫医”。东周正式设立医官制度，此时的医生称为“工”、“医工”、“治病工”、“疗病工”。又因为医乃方技，故也称“方士”、“术士”、“方术士”。大夫、郎中等称呼医生的词也较经常用到。“大夫”一词源于宋代，当时的医官设有“和安大夫”，属太医，后世相延成习，尊称医生为大夫。“郎中”一词也源于宋代，当时医署设“郎中”之职。“医生”一词源于南北朝，凡在国家医学校学习者以“生”呼之，分别有医生、针生、按摩生、咒禁生等。时至今日，医生不再指习医的学生，而是特指有此一技之长的从业者了。,希波克拉底,希波克拉底(约前460前377)被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，欧洲医学奠基人，古希腊医师，西方医学奠基人。提出“体液学说”，他的医学观点对以后西方医学的发展有巨大影响。卒于公元前377年，享年八十三岁。希波克拉底提出“体液学说”，认为人体由血液、粘液、黄胆和黑胆四种体液组成，这四种体液的不同配合使人们有不同的体质。,希波克拉底誓言,1948年世界医学会(WMA)在希波克拉底誓言的基础上，制定了日内瓦宣言，作为医生的道德规范.全文如下：“值此就医生职业之际，我庄严宣誓为服务于人类而献身。我对施我以教的师友衷心感佩。我在行医中一定要保持端庄和良心。我一定把病人的健康和生命放在一切的首位,病人吐露的一切秘密,我一定严加信守，决不泄露。我一定要保持医生职业的荣誉和高尚的传统。我待同事亲如弟兄。我决不让我对病人的义务受到种族、宗教、国籍、政党和政治或社会地位等方面的考虑的干扰。对于人的生命，自其孕育之始，就保持最高度的尊重。即使在威胁之下，我也决不用我的知识作逆于人道法规的事情。我出自内心以荣誉保证履行以上诺言。”,医学生誓言健康所系、性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！国家教委高教司1991106号,医生：掌握医药卫生知识，从事疾病预防和治疗的专业人员的统称。受过中等以上医学教育或具有同等能力、经国家卫生部门审查合格的负医疗责任的医务工作者。医生的社会作用？,医生的责任和权利,医生的责任就是为病人治病,帮助病人早日恢复健康,同时进行卫生宣传,预防疾病,为人群的身心健康服务。医生有权为病人作出诊断治疗的决定或采取相应的措施,而不受其他方面的干扰。,医生具有社会学意义的两个特征,在一个专业化的群体接受长时间的培训；抽象的知识，以及提供服务的专业取向。专业群体形成后，就开始通过各种社会关系来巩固其权力。,专业群体的特点,该专业决定其自身的教育和训练标准；与其他职业的初学者相比，该专业的学生要经历更严格的社会化过程；该专业的执业通常要经过一定形式的执照认证；发执照和接收成员的委员会由本专业的成员充任；,大多数有关该专业的立法由该专业的人员进行规范；随着该职业可获得收入、权力和声望，它能够吸引高素质的学生；该职业的执业者可以摆脱非专业的评价和控制；其成员受到所属专业的高度认可。,医学会,医生们组织成的专业上可识别的群体。美国医学会1847年费城会员：所有“受人尊敬的和有道德的”注册医师2007年有资格的医生中30%是会员时刻保持其会员在国家和州两个层面上对重要的医学和健康方面的立法。,美国医学会的指导原则：把医生看做独立的执业者，远离公众的控制，在“花钱看病”原则的基础上私人行医。公众形象：保护性的贸易组织，力求保证医生作为医疗服务的私人企业家的地位不被削弱。维护有利于医生的政策和经济收入。,对医学教育的控制,19世纪初美国涌现了大量商业化的医学院，作为营利项目来提供医学学位。1904年，美国医学会建立了医学教育委员会，逐渐变成了一个重要的规范机构，为医学院建立了高标准。影响亚伯拉罕弗莱克纳的报告全职教师队伍，对学生开放实验室和医院设施提高学生入学标准和教师资格,1915年上海中华医学会是中国医学科学技术工作者自愿组成并依法登记成立的学术性、公益性、非营利性法人社团。现有83个专科分会，50万名会员，下设部门16个，法人实体机构3个，另与解放军军事医学科学院合办医学图书馆1个。,中华医学会以团结、组织广大医学科学技术工作者，遵守国家宪法、法律和法规，贯彻国家科学技术工作和卫生工作方针为宗旨。崇尚医学道德，弘扬社会正气。坚持民主办会原则，充分发扬学术民主，提高医学科技工作者专业技术水平，促进医学科学技术的繁荣和发展，促进医学科技的普及与推广，促进医学科学技术队伍的成长，促进医学科技与经济建设相结合，为会员和医学科技工作者服务，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。,中华医学会的主要业务：开展医学学术交流；编辑出版123种医学、科普等各类期刊及100余种音像出版物；开展继续医学教育；开展国际间学术交流；开展医学科技项目的评价、评审和医学科学技术决策论证；评选和奖励优秀医学科技成果（包括学术论文和科普作品等）；,开展专科医师的培训和考核；发现、推荐和培养优秀医学科技人才；宣传、奖励医德高尚、业务精良的医务人员；承担政府委托职能及承办委托任务；设立临床研究专项资金，提高临床科研水平；组织医疗事故技术鉴定和预防接种异常反应技术鉴定工作；推动医学科研成果的转化和应用；向党和政府反映医学科技工作者的意见和要求。,医生的社会化,美国的医学生大多来自上层阶级和上层中产阶级家庭。学医的决定在很大程度上是社会性的。源自一个能够产生并培养医学梦想的社会群体。家庭是鼓励和强化未来从事医学职业的雄心。,医学教育基础医学临床医学医学生对患者在情感上是疏离的，并承受着不确定性的困扰。,课程学习与接触病人医学训练使医学生把注意力更多地集中在技术规程上，而不是把病人作为人来对待。非人性化地对待患者的倾向。医学教育必需适应医学实践的新现实。,中美两国医学招生比较,招生生源美国：4+4医学博士教育主要招收本科毕业生，不受专业限制。生源有两种：(1)已经完成3-4年大学本科教育获得学士学位的预科生或毕业生。以哈佛医学院为例，有22的生源是人文和社会科学毕业生，少数院校在本科大三读完后就可选择进入医学院。(2)高中毕业生或其他学科硕士生。少数医学院如布朗大学、西北大学在高中毕业生中招收七年制或八年制（本科和医学院连读）。美国的医学生大多经过本科教育，且经历过严格筛选淘汰，学医的信念和目的更为坚定，心智更为成熟，一般在入学前就充分了解了医学职业的特点，做好了心理准备和学习准备。,我国：八年制生源也有两种：(1)普通高考生。学校制定招生计划，高考文化成绩达到生源所在省八年制医学教育最低投档线者都可申请。(2)自主选拔录取生和从其他专业大一、大二学生中选拔转入。如清华大学协和医学院（原协和医科大学）、四川大学、中南大学、浙江大学等已经实施二次招生制度。,招生规模美国：医学院校主要培养4+4医学博士，但招生规模一直受美国医生协会的严格限制。美国现有医学院校125所，大部分归属于综合性大学，每年招收医学生人数为16000人，平均每所医学院每年招生130-140人，每年招收新生超过300人的只有3所医学院，而每年招生少于100人的有20多所。我国：大多数医学院校五年制招生人数在500-1000人范围内，而八年制招生人数控制在100人以内（北京大学除外，招生人数为每年200人左右，含基础医学、口腔医学、临床医学三个专业），全国八年制每年招收人数共计1000人左右。,招生形式美国：所有申请医学院的学生都必须参加全美统一的医学院入学考试(TheMedicalCollegeAdmissionTest，MCAT)。MCAT考试成绩是重要依据，同时还将参照学生的其他方面：(1)本科生平均学分绩点(即所有大学课程成绩分数平均点)(2)本科老师的推荐信（内容对被推荐学生保密）；(3)对美国医学院申请服务的个人看法及自我陈述等。在美国要申请进入医学院学习竞争相当激烈，如2009年哈佛大学医学院录取比例为2.6%，2008年为3%。我国：八年制招生是以申请学生的高考文化成绩为主要依据，只要成绩达到生源所在省八年制医学教育最低投档线者都可以申请。,中美两国两种医学博士教育的主要特点美国：的医学院校只授予医学博士学位证书，不能同期获得医师资格证书。医学生毕业时取得了医学博士学位证书，只是表明其取得了能够接受住院医师培训的资格，而尚无行医的资格。要获取医师执照必须通过毕业后规范的住院医师培训并通过考试，而要成为一名专科医师，还需经历严格漫长的毕业后教育。美国MD教育的特点可归结为：（1）为本科后教育，即在大学本科毕业后进入医学院校学习；（2）实行精英教育，各院校严格控制招生人数；（3）重视学生动手能力的培养，要求学生一定要学会将知识如何运用于实践。,我国：八年制医学教育的特点是：（1）从本科教育开始；（2）定位于精英教育但培养模式、师资条件、教学水平还无法完全满足实施精英教育的需要；（3）重视学生综合素质与能力的培养。我国发展八年制MD教育的目的是适应医学教育国际化和为高层次医疗机构培养医学精英人才的需要，因此对八年制的专业化知识、临床实践能力、医学科研能力的社会期望值较高，突出表现“精英”教育的特征。相对于而言，我国八年制医学博士生面临的学习压力和职业发展压力明显高于美国医学博士。,医学院学习阶段报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科比例），其中必须完成相应课程学习，通过MCAT考试，之后再进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右，平均每所医学院每年招生130-140人。学生在医学院就读的二年级结束时，需参加全美医师资格考试的第一步考试（step1），通过测试后方可进入高年级的学习，医学院毕业前进行第二步考试（step2）。,美国医生培训,住院医师席位申请通过前两步考试后，学生即将进入到住院医师培训阶段，学生需要根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科。全美医师资格考试的最后一步（step3）需在住院医师训练结束时进行。只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。,住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。,医学职业建立声望的因素,医院就职于一家有声望的医院。顾客群医生与患者进行互动，获得对其服务的认可。内部情谊,各国医生收入,美国在美国，根据医疗团体管理协会统计，2008年在医疗团体机构供职的基础医疗保健医生的净薪酬为18.6万美元在所有初级医疗医生中，不负责接生的家庭医生的收入最低，约为18万美元，而内科医生的年收入则最高，在19.1万美元左右。专家医生的平均年收入要比初级医师高。2008年专家医生的收入为34万美元，整形外科专家的收入达到47.6万美元，而精神病医生的净收入为19.6万美元。,加拿大在加拿大，一位家庭医生一年的净收入平均在14万美元，毛收入为21.7万美元。医学专家的毛收入为26.2万美元，外科专家的收入则达到36.3万美元。对医生的年收入和服务费有封顶限制,如安大略省，对全科医生和专科医生的费用均以45.5万加元封顶，超出部分医生只能得到66.7的补偿。,中国香港Housemen（1年）：实习生阶段。香港医学生在医学院毕业后或外地人考到执照后，医管局统一安排实习，月薪2万5千港币；主要负责收病人，写病例，开医嘱等SeniorMO或AssociateConsultant：（至少要做10年）：相当于专科主治，月薪10万。主要就每天查一下房，负责专科的工作，如做PCI啊，主刀手术等。Consultant：顾问医生，最高级别的医生，一般是科室主管，月薪20万左右。,韩国在韩国，医生是收入最高的职业之一，医生的收入和社会地位都很高，受到人们的尊崇，所以学校里的尖子生都想上医学院。目前韩国大约有近10万人拥有职业医师执照，而实际工作的医生有近8万人，据经合组织的调查统计，2008年韩国每1千名居民中有1.74名医生（包括韩医师），只达到经合组织成员国平均水平的一半，医务人力依然不足。据