常见感染指标解读.ppt

一般临床感染指标的含义，Contents，血液检查，CRP，血液沉，PTC，4，1，2，3，血液惯例，1，内毒素，5，真菌相关检查，6，白细胞(WBC)，概念白细胞减少症：WBC5%和更幼稚的粒细胞可能出现。临床意义：骨髓造血功能旺盛，释放功能优秀。各种病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等常见。细胞核以：移动到5片叶子，移动了3%以上。或中性粒细胞分叶过多，大部分为4 5叶以上。临床意义：骨髓造血功能减退或造血物质不足。巨红细胞贫血，恶性贫血，化疗后常见。中性粒细胞的毒性变异，中毒粒子：严重化脓性感染，大面积烧伤等n细胞组出现的各种大小，分布不均，染成深色的洋红色粒子。液泡变性：发现于严重感染，尤其是败血症。核变性：在核收缩、核溶、淋巴细胞的变化、特定病毒或细菌感染、特定血液病及各种急性传染病的恢复期，还发现了：淋巴细胞减少：发现于接触辐射和皮质激素状淋巴细胞：形态上3型：泡沫、单核球和乳牙。1)传染性单核细胞增多症333610%；2)病毒性肝炎；(3)风疹、嗜酸细胞改变、嗜酸细胞增多、嗜酸细胞减少、急性传染病(伤寒、副伤寒)、(1)过敏性疾病(2)寄生虫病(3)特定皮肤病，(4)特定血液病近年来，随着实验方法和仪器的发展，CRP与急性感染、组织损伤等关系受到国内外临床医生的关注。很多研究发现，CRP是急性丘脑反应蛋白(APP)中炎症标志物最重要的蛋白质之一。CRP检查结果的量化、简洁性、量化、快速化、全路径动态监控等比现有检查项目高得多的值，可以在临床上应用CRP。将CRP应用于细菌或病毒感染鉴别诊断的海外研究结果显示，细菌感染CRP浓度增加了90%以上，超过40 mg/l时基本确认存在细菌感染，感染程度和数量相关，败血症时CRP浓度超过148mg/l，是对败血症敏感指标CRP在病毒感染时血清浓度没有太大变化，阳性率很低。这是因为暴露在完全体内细胞膜上的磷脂蛋白质不足，无法触发CRP的生成和结合。相反，直接创伤和大部分细菌感染发生在细胞外，足以分离两个细胞膜，暴露胆碱能磷酸分子，提供CRP的附着点，通过IL-6将信息传递到肝脏，刺激产生活性CRP。因此，CRP可以作为细菌感染的指标，作为细菌和病毒感染的鉴别诊断。CRP的动态测量是创伤或术后抗感染合理用药：创伤或术后CRP升高后第二天达到峰值，3 4天后下降，5 7天内未下降到正常范围，或3 4天后继续上升，合并感染，红细胞沉降率检查(ESR)，定义：红细胞沉降率参考值：男性0 15mm/h女性0 20mm/h影响因素：红细胞本身因素(大小、形态、Hb含量)血浆因素导致ESR3360 TC，TG导致ESR:卵磷脂无并发症的卵巢囊肿和盆腔炎)多发性骨髓瘤注：ESR测量对临床诊断有一定参考价值，但非特异性，降钙素PTC，PCT是1992年发现的人降钙素的前体物质，由肺和小肠神经内分泌细胞分泌的氨基酸116个蛋白质，N端，降钙素，c端3个部分组成。 体内的T1/2是25到30h。健康人血清在血清中的水平很低，新生儿出生后几乎检测不到2d内pct生理增加，最高21ng/ml长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5 ng/ml，PCT参考值说明，降钙素原的临床价值鉴别诊断，第一，细菌感染和Sepsis第四，创伤、手术并发症评估：严重创伤和主要手术可引起PCT轻度至中度增加，一般低于2 ng/ml；再次上升提示5，在重症坏死性胰腺炎中起作用：感染时PCT为6，自身免疫疾病持续增加：急性发作时PCT正常；7、识别感染和拒绝：拒绝PCT正常；感染时明显增加，内毒素据国内外报道，近年来革兰阴性杆菌感染逐年增加，革兰阴性杆菌引起的败血症和内毒素血症的快速诊断越来越受到关注。但是现有的细菌检查需要很长时间，并且随着抗生素的广泛使用，培养阳性率降低了。内毒素是通过实验检测，可以早期诊断和治疗内毒素血症、革兰阴性细菌败血症及革兰阴性细菌感染患者。内毒素检查，内毒素可在2h产生结果，不等待长时间的细菌培养过程，有助于早期确定感染细菌的种类(革兰氏阴性杆菌或阳性菌感染)。内毒素血症是否存在。内毒素血症随着症状的恶化而加重，随着病情的缓解而减少。因此，内毒素可以作为衡量状态和判断预后的标准指标。可用于指导临床治疗，判断疗效，筛选合适的药物。检查是内毒素检查，不能检测疾病的来源。诊断需要用细菌检查证明进行血液培养。真菌相关检查、真菌治疗等对很多临床医生来说是一大挑战。过度治疗和晚期治疗的情况经常不可避免地出现。由于真菌感染原因真菌的流行病学特性，疾病的早期正确诊断和适当治疗策略的实施仍然是预后的关键，但由于客观存在的多种技术因素，真菌感染的早期诊断往往更为困难。真菌的实验室诊断目前一般以直接显微镜检查、培养、组织病理学检查等常规方法为主。真菌在外部环境和体内普遍存在，因此痰显微镜检查和培养阳性结果可能是污染造成的，不能确认为真菌感染。作为肺部真菌感染的诊断依据，使用痰或支气管灌洗液真菌培养(大部分是念珠菌)的国内病例是有争议的。念珠菌是人类口腔中正常的定植菌，因为痰培养中不可避免地存在假阳性。在住院患者的痰中培养念珠菌不足以决定“念珠菌肺炎”的诊断，这一点的关键在于，加强对曲霉感染的分析和判断，经常不能及时判断，因此治疗晚了，血液培养太长，阳性率低。血液标本真菌抗体测定是疾病的动态监测指标，具有临床意义。但不能用于早期诊断。金标准：组织病理学诊断需要侵入性操作，不适用于低血小板患者和临床状态不好的患者。全身真菌感染时，霉菌在宿主血液、尿液和其他体液中持续释放(1-3)-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖、甘露聚糖、D-阿拉比醇等抗原成分和代谢产物。这些成分在细菌、人和动物身上没有。因此，这些特定真菌抗原成分及代谢产物的检测可以用于全身真菌感染的早期诊断、高危人群的监测和疗效、预后等，而深部念珠菌感染葡聚糖的诊断则广泛分布在多种真菌细胞壁上，是真菌的独特成分。其中(1-3)-D-葡聚糖占真菌细胞壁成分的50%以上，特别是酵母样真菌的含量高。感染真菌后，食用菌经过吞噬作用(1-3)-D-葡聚糖不断释放，在血液和其他体液中增加其量。浅真菌感染没有类似的现象。因此，葡聚糖可以成为诊断真菌感染的方法。这种早期、快速、复盖范围广的方法目前主要用于念珠菌感染诊断、高危人群监测、疗效、预后等。极限：隐球菌因胶囊厚(1-3)-D-葡聚糖含量少，不能用作隐球菌感染指标。诊断曲霉感染时中性粒细胞减少患