结核性脑膜炎课件ppt课件

结核性脑膜炎，呼吸内科，定义，结核性脑膜炎(TBM ) :结核分枝杆菌引起的脑膜和脊膜非化脓性炎症性疾病。 肺外结核中约5%-15%的患者涉及神经系统，其中以结核性脑膜炎最为常见。病因和发病机制，结核菌经血播种后在软脑膜下栽培，形成结核结节，结节破裂后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起TBM。 以、脑梗死、脑积水、渗出物感染血管、淋巴细胞为主，渗出物阻塞、临床表现，多病隐匿，慢性经过，急性或亚急性发病，结核接触史较少，其自然经过的发展一般为： 1、结核中毒症状2、脑膜刺激症和颅内压上升；早期颅内压上升：脑膜、脉络膜和心室管膜炎性反应轻度增高的情况很多。 晚期颅内压增高：蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全闭塞性脑积水，颅内压明显增高，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。临床表现3、脑实质损害：如不及早治疗，发病48周多发脑实质损害症状。 例如精神萎靡、冷淡、谵妄和妄想、部分性癫痫发作和癫痫持续状态、昏迷、意识模糊的肢体麻痹由于结核性动脉炎，像中风一样发病，出现偏瘫、交叉麻痹等。 4、脑神经损伤：颅底炎性渗出物刺激、粘连、压迫，可能引起脑神经损伤，眼、外展、颜面、视神经最易受影响。 5、老年人TBM特征头痛、呕吐轻，颅内压上升症状不明显，约半数患者脑脊液变化不典型，但多发生基于动脉硬化的结核性动脉内膜炎并引起脑梗死。辅助检查、脑脊液检查：通常：脑脊液外观可微混合，毛玻璃或无色透明，病情严重者为黄色。 白细胞数达10106/L，以淋巴细胞和单核细胞为主。 生物化学：脑脊液蛋白增加大于0.45g/L是异常的，一般以1-2g/L为多，各脊柱管梗阻者蛋白含量达到10g/L以上。 糖和氯化物往往减少，两项同时减少大于其个别减少的诊断价值。 但早期病例均正常，对可疑病例应予以注意和重新探讨。 辅助检查，脑脊液葡萄糖/血糖值正常人脑脊液中糖量约为空腹血糖的一半，95%结核性脑膜炎患者占该比例 14岁)地塞米松0.4mg/kg/d，其后以减少0.1mg/kg/d的速度逐渐减量至口服给药，68周内中止。、不良反应管理、抗结核治疗共同可能出现的不良反应主要有结核瘤扩大、药物致毒、不良反应等。 结核瘤扩大：大多数结核性脑膜炎患者在治疗期间可见结核瘤扩大，且多数患者并无特殊表现，但少数患者因结核瘤扩大而出现临床症状恶化，这种情况又称治疗异常反应，一旦出现，处理就比较困难。 糖皮质激素可以减轻结核瘤周围的浮肿，减轻一些患者的症状。 副作用管理、肝功能障碍：患者转氨酶超过正常值上限5倍时，可以停用吡嗪酰胺，继续应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，但必须每天监测肝功能。 例如，患者血清白蛋白降低，凝血酶原时间变长，转氨酶持续上升，异烟肼、利福平也必须无效。 此时也可以考虑添加链霉素、乙胺丁醇、莫西沙星、左氧氟沙星，注意莫西沙星也有引起肝损伤的可能性。 因此，在治疗期间应注意监测患者的肝功能。 患者肝功能恢复正常后，可考虑重复使用异烟肼和利福平，建议从单剂、少量到57天逐渐全量增加吡嗪酰胺在全量异烟肼和利福平安全使用后，应考虑从儿童量开始重复使用在重复使用这些药物期间，应加强肝功能监测，一般每周3次。谢谢。 隐球菌性脑膜炎、该病的好发组、发病方式、临床表现等与结核相似，但该病患者多为免疫力低下者、鸽子与鸟类接触者，患者以剧烈头痛为主，早期发热不明显，随后多有不规则性，多见视神经障碍和视神经乳头水肿，结核史和接触史常早期出现低热、盗汗等结核中毒症状，颅神经损伤多见集中神经、面神经隐球菌性脑膜炎，脑脊液墨染色检查发现新型隐球菌。 脑脊液压力和氯化物被认为是鉴别两者的敏感指标。病毒性脑膜炎，该病多为急性发病，多见于夏秋季，是一种良性的自我限制性疾病，患者常有病毒感染症状，如发热、肌痛、全身无力、腹泻等，头痛剧烈，脑膜刺激症状较结脑明显，虽然没有颅神经障碍和脑积水表现，但结脑多隐藏或亚急性发病糖和氯化物多且正常。 脑CT和磁共振发现脑积水有助于结核病的诊断。 脑囊虫病、脑囊虫病是由寄生虫(以猪绦虫为主)传播的顽固性脑内疾病。 这种病约占囊虫病的80%以上。 口服猪肉条虫卵，变成囊尾虫，通过消化道进入肠系膜的小静脉，经体循环到达脑膜、脑实质及脑室内。 分为脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型。 患此病后脑组织和脑中