导尿管相关性尿路感染预防与控制指南.ppt

导管相关尿路感染的预防与控制，泌尿感染是最常见的医院感染，泌尿感染占医院感染总数的40%以上，根据每年约60万例全国医院感染监测系统的2000年资料，我国泌尿感染仅次于呼吸道感染、消化道感染，居医院感染第三位。 约10.9%中有66%86%发生于泌尿器械操作，主要是导管插入后导管相关尿路感染的定义和诊断，包括患者置入导管后或拔出导管48小时内发生尿路感染的临床诊断标准尿频度、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹痛、肾区叩痛， 应在发热尿检查伴白细胞或不伴白细胞的男5/高倍视野、女10/高倍视野进行尿培养，病原学诊断标准为：根据临床诊断清洁中段尿或导管取尿菌(非留置尿管)培养g球菌菌落数104cfc/ml、G-杆菌菌落数105cfc/ml耻骨和膀胱穿刺取尿菌培养菌落数103cfc/ml的新鲜尿标本接受离心应用相位差显微镜检查，每30个视野有半数视野细菌接受手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的患者无症状，1周内有内窥镜检查或置管， 尿培养g球菌菌落数104cfc/ml，G-杆菌菌落数105cfc/ml，无症状菌尿症，尿路感染的病原学，大肠杆菌克雷伯菌、假丝酵母菌、假丝酵母菌、应诊断为危险因素的常见因素： (不变)年龄性基础疾病(如严重感染性疾病，严重外伤)免疫力和其他健康状况(并发性疾病，如糖尿病、截瘫等)，尤其危险因素，导管留置时间导管留置方法导管护理质量抗菌药物的临床使用； 泌尿管感染的发生率与留置时间呈正相关的24小时内暂时插入导管1-5%开放留置导管4天以上100%密闭式导管7天以内开放20%， 感染源多为肠道正常菌群以无症状菌尿患者为主的外源性10-20%病原菌，该感染在24-48小时内由生殖道和外科手术感染的经血对泌尿感染灭菌不严格的膀胱镜、导尿盘、清洗液、消毒液等尿道口细菌繁殖医务人员手，导尿管相关尿路感染的控制和管理， 健全制度，实行导尿管感染控制和操作规程无菌技术、导尿操作等相关技能训练，严格把握适应症，包括导管类型导管留置时间的限制和感染风险在内，评价留置尿管的护理维护，预防和控制泌尿管感染，建议只在患者需要病情时不能只为护理患者的方便而进行插管，定期对医院工作人员和护理导管的其他人进行在职训练。 强调输尿管插入术的适应证和正确的技术插入输尿管，长期留置输尿管可能引起难治性泌尿系感染，严重的并发症，输尿管插入术的适应证，各种病因(产后、前列腺肥大等) 对于可能引起动力性或闭塞性尿潴留的尿道无重度狭窄神经细胞性膀胱功能障碍的患者，必须正确记录尿量，导管置入术禁忌症是患者只能自行排尿接受尿培养或尿电解质等诊断检查而不能采集尿样，只有失禁的患者才能取代一般护理否则，术前无菌洗手导管部位或操作导管器具前后，必须使用无菌技术和无菌器具插入导管。插管时配备手套、手术孔巾、纱布，用适当的灭菌液清洁尿道周围，使用一次性利多卡因润滑胶和一次性石蜡油，引尿术的技术要点是根据患者的年龄、尿道口的大小等确保引流的顺畅性。 选择外径合适的输尿管输尿管减少输尿管损伤时的操作应尽量软，及时咨询泌尿专业医生置入导管后，妥善固定保护，预防输尿管滑动，不要随意拉动导管，导管术的技术要点是密闭式无菌引流必须清洗导管。 违反无菌操作或应消毒导管与导管的连接处分离漏出时，采用无菌技术重新配置收集尿液的系统，导管手术的技术要点是，留置的导管在72小时以内清洗时，持续膀胱清洗会堵塞(前列腺或膀胱手术后可能出血) 只要没有预测到，即使采用密闭式持续清洗来预防闭塞、消除凝块、粘液等原因引起的闭塞，采用间歇清洗法(尽量使用三腔尿管)也无法证明抗生素膀胱清洗的有效性，因此不应作为通常的感染预防措施来实施，而应使用导尿术的技术要点、无菌清洗器清洗时，操作者应使用严格的无菌技术操作。 应尽量使用大量无菌注射器反复清洗。 如果导管闭塞，重复清洗可以保持开放性。 如果导管本身是堵塞的原因(例如结露物的生成)，则只能更换输尿管。 导管术的技术要点，取样需要检查少量新鲜尿液时，用消毒剂消毒导管出口和取样口，然后用无菌针和注射器吸尿。 需要特殊分析大量尿液的，应用无菌操作从引流袋内取尿。 引流尿的技术要点是，为了引流尿能够顺畅地引流尿，尿导管和引流管必须避免扭伤尿导管。 尿导管不能接触未灭菌的容器。 尿导管功能不良或堵塞时，应洗尿导管，必要时更换尿导管放置在膀胱水平以下的导尿术技术要点，尿道口护理的最近研究表明，长时间留置尿管(超过10天者)，每天用碘伏消毒2次，或用肥皂和水冲洗，对导尿管短期留置尿管的时机只是清洁消毒的护理，在某种程度有预防意义的尿管更换周期留置尿管不能随意定期更换，有预防和控制泌尿管感染的建议，对于需要尿管感染的患者，可以选择其他方法避免尿路感染。 阴茎套管引流法：无尿路闭塞、有完全排尿反射的尿失禁男性患者耻骨上膀胱造型导管术：长期引流者需要暂时插入导管的方法：暂时性膀胱排出障碍的患者和麻醉恢复过程的患者， 预防和控制泌尿器感染的建议工作人员只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的工作人员(医院工作人员、家属和患者)操作导管定期对医院工作人员和护理导管的其他工作人员进行工作训练，强调导管插入术的正确技术和潜在并发症， 强调泌尿道感染的预防和控制建议，插管患者的空间隔离减少了交叉感染的发生机会，导管留置的感染患者和非感染患者不得住同一房间和邻床。 细菌学监测插管患者常规细菌学监测作为感染管理措施的意义尚未确立，因此不推荐常规细菌学监测、导管相关尿路感染管理制度1 .医务人员应接受无菌技术、留置导管操作、预防导管相关尿路感染的培训和教育，掌握熟练的操作规程认真评价患者导管相关尿路感染的危险因素，实施导管相关尿路感染的预防和控制工作规范。 严格执行医务人员手卫生规范及无菌操作规程，开展相关目标检测，有效降低感染率。 严格掌握导管相关尿路感染预防要点，留置前留置导管的适应证，避免不必要的留置导管。 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期，外包损坏，有湿气，不得使用。 根据患者的年龄、性别、尿道等，选择适合大小、材质等的导管，将尿道损伤和尿路感染控制在最小限度。 对于留置导管的患者，应采用密闭式引流装置。 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和留置后的注意事项。 留置时，医务人员应严格按照医务人员手卫生规范认真洗手后，戴无菌手套实施导尿。 严格按照无菌操作技术原则放置导管，动作柔软，导入困难的，应及时咨询泌尿专家，避免损伤尿道黏膜。 正确铺上无菌毛巾，不污染尿道口，保持最大无菌屏障。 充分消毒尿道口，防止污染。 使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围的皮肤黏膜，棉球不能再使用。 男：先冲洗包皮和冠状沟，由尿道口、龟头向外旋转消毒。 女：先按自上而下的内向原则冲洗外阴，然后冲洗尿道口、前庭、两侧大小的阴唇，最后消毒会阴、肛门。 导管插入深度适当，插入后向水囊注入生理盐水10-15ml，轻轻拉尿管确保尿管固定，不脱出。 留置过程中，指导患者应放松、协调、避免污染，如输尿管受污染，应更换输尿管。 置管后适当固定，避免折扣、弯曲，保证尿袋高膀胱水平，不接触地面，防止逆行污染。 保持尿引流装置的密闭、流畅、完整性，在活动或搬运时关闭引流管，防止尿的逆流。 使用个人专用的收集容器，尿袋尿必须立即清空。 在清空尿袋中的尿时，要按照无菌操作原则使尿袋的出口不接触捕集容器。 取少量尿标本进行微生物病原学检查时，经导管消毒后，用无菌注射器抽取标本进行检查。 采集大量尿标本(该方法不适用于普通细菌和真菌学检查)时，要从尿袋中采集，以免打开尿管和尿袋的接口。 应用含有消毒剂和抗菌药物的溶液进行膀胱清洗和灌注，预防尿路感染。 应保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后消毒。 在留置导管期间，必须每天清洗尿道口。 患者洗澡或擦身时要注意保护导管，不得将导管浸在水里。 长期留置输尿管的患者不应该频繁更换输尿管。 导管堵塞或不小心拔出，导管留置装置的无菌性或密闭性受损的，必须立即更换导管。 患者发生尿路感染时，应更换尿管，取尿进行微生物病原学检查。 每天评价留置的必要性，不必要时尽早拔掉导管，尽量缩短留置导管的时间。 对于长期留置导管的患者拔除导管时，必须训练膀胱功能。最新的研究和进展表明，泌尿道感染患者的导管外壁附着有厚厚的黏液样物质，其中发现了基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，细菌对尿道外壁的粘附作用对泌尿道感染的发生和发展起着重要作用。 含抗菌药物的输尿管的设计是用氧化银和胶体银处理的输尿管的设计，在输尿管中增加了采样孔、空气陷阱、液体输液室和单向活动阀，最新的研究和进展表明，这些输尿管的改善方法尽管有理论基础，但能有效地减少泌尿道感染的发生，包括以下措施， 在预防全身抗生素的膀胱清洗灭菌生理盐水和抗生素点滴引流袋中每天用抗菌剂包裹装入抗生素的导管，清洗会阴不能降