股骨干骨折护理.ppt

股骨骨折患者的护理，骨创第二王春红，股骨是人体最长、最粗、应力最强的管状骨。导航 股骨，前视图，后视图，股骨干骨折概述，定义：部分肿胀，疼痛，压痛，功能丧失，缩短，角化和旋转畸形，亚扪和骨摩擦音，以异常活动为主的股骨电子中股骨髁上部分股骨包括长根、臀位、小肌肉和外旋肌肉对屈曲的作用、外电、外电和外旋位移引起的股骨三分之一骨折概述、股骨三分之一骨折导致的股骨和2-5cm-股骨髁上2-5cm的骨干、疾病的原因、疾病的原因。远处的骨折是向后的，内部位移。股骨干骨折概述，股骨干中三分之一骨折，骨折端移位，没有一定的规律性，根据暴力的方向，骨折端还有接触，没有重叠，由于内部肌肉功能，骨折向外角。股骨干骨折的概述、股骨的三分之一骨折是由于膝盖后关节囊和腓肠肌的牵引，骨折有进一步向后倾斜、压迫或损伤膝、静脉的危险，近端骨折向前移动。临床方面，骨折部疼痛较严重，压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音以及肢体短功能障碍非常重要，部分会引起大血肿，皮肤脱落，开放性受伤和出血。x射线照片显示骨折部位、类型和位移方向。临床方面尤为重要的是检查股骨电子及膝盖迹象，防止缺失，防止髋关节脱位、膝盖骨折及血管、神经损伤等其他损伤。检查时要注意合并受伤和休克的发生，四肢是否有神经及血管。治疗原则，(a)手动减少，小夹板或石膏固定。治疗原则，(2)持续牵引1，垂直悬挂牵引：适用于3岁以下儿童。2、平衡牵引：从3岁以上儿童开始，15岁左右的青少年和成人股骨骨折，可以一起使用小夹板纠正移位。治疗原则，(3)开放复位和内固定适用于在不理想或折断端之间有软组织夹或血管神经损伤的情况下复位切割。固定方法与髓内钉或钢钉一起，一定要适当考虑外部固定的应用，固定。治疗原则，(a)非外科治疗股骨干骨折由于周围有力的肌肉伸展，复位后不能用石膏或小夹板外固定来维持骨折位置。因此，股骨干完全骨折是任何类型的不稳定骨折，必须通过持续牵引克服肌肉收缩，保持一段时间后外部固定。常用的牵引方法如下：治疗原则，1 .悬挂牵引法：适用于4-5岁内的儿童。把两个下肢用皮肤牵引起来，体重1-2公斤左右，屁股离开床，用体重牵引。通过3 4周的x射线照片形成痂后，消除牵引力，在床上活动，开始患肢体，5-6周后负重。对股骨骨折的要求行良好，大姿势要求电力复位就可以了，不需要强迫解剖复位。如果角度不超过10厘米，则不超过2厘米，以后的功能一般不受影响。牵引时，除了在床上保持臀部外，还要观察脚的血液循环和绷带的绷紧、松弛，并及时调节，防止脚趾缺血坏死。治疗原则，2 .皮肤牵引法：适用于5至12岁的儿童和老人。跪下弯曲膝盖，下肢皮肤牵引，四肢牵引力等轴，治疗原则，3。平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。如果胫骨结节处有穿针和伤口，从股骨髁针(kirschner电线)直接复位至牵引复位(重置重量7分之1)，然后转换为保持重量。牵引时，要观察针部位是否有感染，保温四肢，如何运动躯干、上肢、肢体关节和肌肉。使用平衡的牵引力，患者会更舒服，牵引时臀部、膝盖和脚踝可以移动，一般拖4-6周。治疗原则，(2)手术方法1。手术适应证：(1)牵引失败。(2)软组织嵌入：骨折部位不能接触或保持位置，检查时没有骨摩擦音。(3)具有重要神经和血管损伤的外科医生可以同时进行开放复位和内部固定。(4)骨折变形愈合或不愈合者。常用手术方法，(1)股骨三分之一或三分之一骨折，多采用髓内固定术。这种方法的优点是，手术后不使用外部固定，可以进行早期床上活动。常用的手术方法，(2)中股骨的三分之一或中下部三分之一骨折用加压板固定。内部固定材料选择要认真掌握适应证，不能滥用。要预防感染及骨折不愈合的发生，必须为手术成功而努力。治疗，(3)旧骨折不愈合或不愈合的治疗开放复位，选择适当的内部固定，为骨折愈合做常规骨移植术。治疗，(4)开放性粉碎性骨折治疗，第一次外固定(5)疗效评价1。治疗：骨折对齐线，功能恢复或基本恢复。2.改进：骨折配对线，复位好，手术伤口愈合。3.未愈合：骨折正确，线没有异常，畸形愈合，或肢体功能明显障碍。治疗，(6)药物范围：1。症状：肿胀止痛药、钙补充剂和维生素。手术患者预防术后抗生素感染。通常术后3天。伤口没有感染，可以停药。部分患者需要接受输血等。3、抗血栓：观察低分子肝素钙等1，患者的智力、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血的征兆、情绪、睡眠、饮食营养状态、大小等。2、手法整理。要仔细观察患者脸色和生命体征的变化，看看心脑血管疾病诱发3，牵引力，外固定装置是否合适。夹板的绷紧等松紧带后，胶带上下活动1厘米。太松可能不固定，太紧会影响血液循环，导致四肢肿胀、缺血性痉挛，甚至坏死。确保石膏没有积压、破损和松树。保持牵引重量适当，轴向对应，滑轮的灵活性，重力锤悬浮在空中等。发现理想，及时调整。观察皮肤牵引时是否过敏，皮肤起水泡，过敏的人立即改变其他方法。观察外部固定和身体骨皮肤是否压迫。各种针钳硬皮部位有积液等。护理点，护理点，4，观察末端血液循环障碍，血管，神经损伤与否。由于四肢过度肿胀，外形过紧等外周血液循环障碍，要经常摸脚后和胫骨动脉。如果发现心跳弱或摸不到的东西，周围皮肤温度变冷，感觉到异常运动，就要及时向医生报告处理。护理要点，5，观察肿胀。观察不同部位骨折和外固定类型的肿胀程度。从轻度到中度肿胀，抬起比心脏部分稍高的肢体，可以减少浮肿，严重肿胀会使紧张闪光，产生紧张性水泡，因此要注意四肢远处皮肤的温度、颜色、脚动脉搏动等。远程皮肤温度降低、颜色加深、脚背动脉搏动减弱或消失的情况下，应立即解除外部固定或敷料，必要时切断减压，预防筋膜间综合征和四肢远端缺血性坏死。术后患者除观察生命体征外，还要观察伤口渗出、积液、引流管是否通畅以及感染迹象。护理诊断，焦虑/恐惧自我管理缺陷身体移动障碍疼痛废物综合征风险知识不足，皮肤损伤危险肢体血液循环障碍可能性并发症感染(切口、肺、尿路感染)，便秘，肌肉萎缩，关节僵硬，低血压休克，(a)焦虑/恐惧，耐心听患者的话对患者提出的问题提供明确、有效、积极的信息，建立护士和患者之间的良好关系，积极配合治疗。焦虑/恐惧对身体和心理健康的不利影响委婉地说明，鼓励家庭成员一起参与，以缓解患者的焦虑/恐惧心理。为患者创造安静、不刺激的环境，限制与焦虑/恐惧的人的接触的护理措施。给患者做好精神和精神治疗，减轻焦虑/恐惧。增加安全感，帮助建立战胜疾病的信心。效果评价：患者的安全感提高，不安和恐惧感消失，积极并行治疗。护理措施，相关因素：骨折、卧床治疗、肢体功能障碍相关的护理目标：可以满足患者的病床生活需要；可以恢复到原来的自我管理能力，也可以部分恢复。患者可以达到状态允许的最佳自我管理水平。(b)自我管理缺陷，常用物品放在患者床边容易找到的地方。立即提供器械，帮助大小便，做好事后清洁卫生。支持洗脸、换衣服、擦床、洗发等。指导病人和家属制定和实施有效的康复计划。及时鼓励患者逐步完成病情允许的部分或全部自我管理活动。效果评价：患者的生活需要满足，自我管理能力逐步恢复。护理措施、相关因素：与骨折、制动、体力和耐力下降有关。护理目标：在病床中生活需要得到满足，缺乏活动引起的并发症发生或不发生的情况下，可以帮助进行局部活动。(3)身体移动障碍。帮助患者清洗、吃饭、排泄及个人卫生活动等，告诉患者病情恢复的过程，增加患者内心的自信，提高自我管理能力，在移动患者身体的时候，不要加重身体部位和椎体的损伤，要坚持、准确、轻地移动。指导和鼓励患者可以进行的自我管理活动，做功能运动，防止关节僵硬或强直。指导病人的康复训练，使用行人。防止活动不足引起的并发症。效果评价：减少患者的身体移动障碍，无并发症，压疮，血栓静脉炎，便秘等。护理措施，相关因素：股骨骨折，手术切口相关。护理目标：疼痛的刺激因子被移除或减弱，疼痛消失或减少。(4)疼痛，观察记录疼痛的特征，部位，程度，开始和持续时间，发作规则，症状和诱发因素。缓解或消除疼痛刺激：1 .如果伤口固定得太紧，请调整到可以承受的程度。2.伤口发炎时，与医生及时换药。3.保持好姿势和姿势，长时间躺会减轻不适。4.翻身的时候，适当地保护伤口，不要过度转动伤口。分散注意力，必要时使用止痛药，观察其疗效和副作用等缓解和消除疼痛的教会患者。效果评价：去除患者的诱发因素，应用护理措施后减轻疼痛。护理措施、(5)废物综合征的危险、相关因素：局部广泛创伤、长期卧床、有限活动和减少、功能锻炼不足等。护理目标：患者没有肺综合征或很少出现。可以正确使用康复训练设备。可以主动进行康复训练。通过反复向患者和家属说明肺用综合症的副作用，展开了积极的运动。计划和实施机能运动，经常与患者沟通，有助于培养战胜疾病，最大限度地恢复现有身体机能的自信。效果评价：患者没有肢体畸形。掌握康复训练，预防畸形的方法。护理措施，(6)知识不足，相关因素：缺乏对食物和功能锻炼的知识的护理目标：病人和家人了解食物和功能锻炼的重要性，掌握食物和功能锻炼的方法，积极进行康复训练。护理措施，早期(1-2周):受伤部位淤血，经络不通，气血阻断，促进血液循环，消除血液堵塞的治疗，气消酸占主导地位。食物以清淡为主，有酸味、干热、油腻，如千七百瘦肉汤、木耳瘦肉、薏米斑鱼汤、西汤等，护理措施，中期(2-4周):史黛西部分吸收，这期间治疗是营镇痛，祛瘀生xx骨汤、蘑菇鸡汤等食物，护理措施，后期(5周以上):受伤5周后，骨折处状态，基本吸收，开始痂生长，鸡汤，羊骨汤，鹿筋汤，鱼汤，杜仲川断肉，猪尾汤等。早期功能运动：(1-7日)患者躺在床上，主要指导体重不要加载，练习四肢股四头肌的登场收缩，练习踝关节背伸术，避免脚下垂。护理措施，护理措施，中等功能运动：(7-28日)指导膝盖伸展练习的患者可以在膝下垫上枕头，逐渐增高。严禁骨骼不愈合，抬高伸直的腿。按照医生的指示，膝关节的屈身运动和髋关节的各种运动活动范围从小到大，宽度和力量越来越大，引导患者掌握正确的走路方法。后期功能锻炼：(4-6周)逐步过渡到部分负重行走，并告诉患者运动方法。效果评价：患者和家人可以掌握饮食和功能运动方法，主导康复训练。相关因素：长期卧床皮肤压迫，活动障碍相关护理目标：患者没有发生皮肤损伤，患者和家人都很清楚皮肤损伤的危险因素，熟悉皮肤自我保护方法，(7)有皮肤损伤的危险，预防压疮，使用气垫船；每2 3小时防止组织的长压力。改善营养和循环状况；加强观察，观察压缩肤色，触摸纹理。保持床平整，清洁，干燥，皮肤清洁，完好，保护骨突部位，定期按摩受压的骨突部位。预防刮痧，勤剪指甲，向患者说明正常愈合的切口皮肤，有发痒症，可以避免刮伤。要指导患者及其家属正确使用一次性产品，如果皮肤擦伤，要尽力保护伤口，促进治愈。效果评价：患者熟知防止皮肤损伤的方法，没有发生皮肤损伤。护理措施，(8)四肢血液循环障碍的可能性，相关因素：骨折，局部压迫，护理目标：下肢血液循环；一旦出现血液循环障碍，可以立即处理。密切观察床边交替、下肢末端皮肤颜色、温度、毛细血管填充、脉搏和手动脚趾疼痛是否存在。血液循环障碍1。受伤手术肢体部分制动避免二次出血或受伤恶化的预防措施；2.手术四肢抬高15 30，利静脉血，淋巴液再手术，3。听患者对手术、四肢疼痛、麻木等的苦恼，及时调整伤口敷料的松度。一旦出现血液循环障碍，就禁止按摩、缺血肢敷。效果评价：患者四肢血液循环良好，无障碍发生。护理措施，(9)潜在并发症-肺部感染，便秘，血栓静脉炎，关节僵硬，相关因素：卧床时间长，与身体功能下降有关，护理目标：患者在没有或少发生并发症的情况下及时控制，预防肺部感染：扩大胸部，深呼吸，有效咳嗽预防便秘：饮食均衡，富含纤维的食物，蔬菜，水果多吃。预防血栓静脉炎，关节僵硬：帮助四肢活动，每天按摩2 3次不可移动的四肢，通过TDP物理治疗促进血液循环，预防血栓。指导和鼓励患者可以进行的自我管理活动，CPM功能为防止关节僵硬或僵硬，每天运动两次。效果评价：患者未发生上述并发症。向护理措施、健康宣教、患者和家属说明应继续进行术后功能锻