基底节脑出血个案分享.ppt

神经外科个案分享,主诉：言语不清、口角歪斜、左侧肢体乏力1小时。现病史：患者1小时前与家人争吵后出现言语不清，伴有口角歪斜，伴左侧肢体乏力，不能走路及持物，无头晕及肢体麻木，无神志不清，无意识障碍，无视物重影及天旋地转感，无耳鸣，无头痛、呕吐，无肢体抽搐，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无大小便失禁等。现为进一步治疗，急诊来我院。,判断思考：,查体：T：36.5R：20次/分P：96次/分BP：147/88mmHg。血糖：11.2mmol/l神志清，对答切题，构音欠清，平卧位，查体合作。双侧瞳孔等圆等大2.5mm，对光反射对称、灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。颈软无抵抗。双肺呼吸平顺，呼吸音清，未闻干湿罗音。心率：96次/分，律整齐，各瓣膜区未闻病理性杂音。四肢肌张力正常，左侧上肢肌力3级，左下肢4级。生理反射存在，病理征未引出，指鼻试验阴性。,脑卒中1、脑梗塞？2、脑出血？,病人的诊断？,辅助检查：头颅CT,基底节脑出血个案分享,李*、女、56岁、患者因“突发口角歪斜、言语含糊伴左上肢无力4小时余”于2016-07-0712:59入院入院查体：神志嗜睡，构音模糊，GCS评分13分双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射正常左侧额纹及鼻唇沟较右侧变浅，口角偏右，双侧咽反射正常，伸舌偏左四肢肌张力正常，左上肢肌力级，左下肢肌力级，右侧肢体5级全身浅深感觉存在，生理反射正常，病理反射未引出。,病例,生命体征：136/97mmHg，HR：77次/分血氧饱和度：98%（166-179/94-108mmHg）血糖：11.2mmol/l辅助检查：我院CT提示：右侧基底节脑出血入院诊断：1.右侧基底节脑出血；2.高血压病；3.糖尿病；4.高脂血症。治疗：予脱水、止血、降压等治疗,辅助检查,实验室检查,血压,血糖,护理问题与思考,护理目标：没有发生再出血，或及时发现并处理护理措施：1、心电监护、密切观察2、控制血压（2h内25%）3、体位：绝对卧床、床高15-304、避免情绪激动、活动过多、用力排便等,护理问题一：,护理目标：没有发生误吸护理措施：1、指导购买凝固粉2、安全饮食指导3、加强护工阿姨的培训4、观察、监督,护理问题二：,护理目标：没有发生跌倒护理措施：1、风险告知、家人配合2、上床栏、做好防跌倒教育,护理问题三：,护理目标：肢体功能恢复良好护理措施：1、病因治疗2、良肢体位3、功能锻炼（主动、被动）神经系统症状稳定48-72h后，可予早期康复训练（不可过度用力或憋气）,护理问题四：,护理目标：没有发生DVT护理措施：1、指导床上踝泵运动2、饮水计划,护理问题五：,护理目标：血糖控制良好护理措施：1、规律服药2、饮食指导,护理问题六：,护理目标：保持大便通畅护理措施：1、饮食指导（低盐低脂、纤维素多的食物，促进肠蠕动）2、饮水计划3、腹部穴位按摩,护理问题七：,护理目标：生活可以自理护理措施：1、病因治疗2、良肢体位3、功能锻炼（主动、被动）神经系统症状稳定48-72h后，可予早期康复训练（不可过度用力或憋气）