中药用药护理.ppt

第六章中药用药护理第一节中药给药法第二节中药八法护理第三节辨时给药第四节中药中毒解救,教学目标1.掌握各种剂型的应用；汤药的煎、服法；2.掌握吸入法、灌肠法、口腔护理法及降温法的原理及适应症；中药“八法”的基本概念；时药与时禁的概念；中药中毒的解救及护理。3.熟悉中药的特殊煎法；外用药的调制方法；中草药中毒的预防。4.辨时给药的意义及机理探讨；现代医学对时间药理学的认识；常用易中毒的中药分类。,第一节中药给药法,1.中药有什么剂型?2.煎药方法中用什么器具最佳?什么叫头煎和二煎?如何加水?水质有何要求?煎前需泡药多长时间?何为文火和武火?煎药时间如何分类?特殊煎药法包括哪些?3.顿服、不拘时服、少量频服有何区别？4.热服、温服、凉服如何区别？,外用药,膏药油膏箍围药掺药洗剂酊剂生草药,其他用药,1.超声雾化吸入法2.中药保留灌肠法3.中药口腔护理法4.中药擦浴降温法,电能超声波声能透声膜破坏药的张力和惯性微细雾滴,肠粘膜的吸收,药物的辛散,血管扩张散热,口腔粘膜的吸收,中药保留灌肠法,分肛滴法和注射法肛滴法药液在体内保留的时间、温度、插管深度、滴药速度、体位、肠腔环境、导管的大小均有影响注入法较快速注入，插管7-10厘米,临床肛管插入的深度（厘米）直肠炎-7-10乙状结肠-13-15乙状结肠以上-15-20临床注药的速度（滴/分）直肠炎乙状结肠-60-150乙状结肠以上-120-180,中药保留灌肠法肛滴法,药液的温度40滴药后的体位平卧30-40分钟后*直肠炎左侧卧俯卧位仰卧位*乙状结肠左侧卧臀部抬高10厘米*全结肠臀部抬高10厘米，左侧卧俯卧位胸膝卧位右侧卧位,中药保留灌肠法肛滴法,第二节中药用药“八法”的护理概念汗法：解表发汗，外感六淫之邪由肌表随汗而解吐法：通过服药后使患者产生呕吐，使邪有出路下法：通过服药使停留于肠胃的宿食等从下而出和法：使半表半里的病邪通过和解或调和而消除温法：通过温里祛寒，回阳救逆达到治里寒的作用清法：通过清热泻火的作用治里热的方法消法：通过消积导滞、软坚散结使有形之邪渐消补法：滋补人体阴阳气血以达到补养作用,一、汗法：二、吐法：护理要点：护理要点：1、服药的方法1、中病即止2、汗出后的处理2、呕吐时处理3、饮食配合3、呕吐后的观察4、配伍禁忌4、呕吐不止的对症处理5、饮食配合,三、下法：四、和法：护理要点护理要点1、掌握下法的用药禁忌1、特别观察胃肠道症状2、药后不良反应、疗效2、做好情志护理3、饮食配合3、饮食配合,五、温法六、清法：护理要点：护理要点：1.坚持用药1.注意休息和调畅情志2.服药后注意保暖2.药宜凉服，中病即止3.中病即止3.饮食配合4.饮食配合,七、消法：八、补法：护理要点：护理要点：1.注意观察转归1.坚持服药2.不能与补药同用2.饭前空腹服，药后多休息3.饮食配合3.用药期间并外感按医嘱停药4.饮食配合,第三节辨时给药,一、辨时给药的意义二、时药与时禁三、常用辨时给药法,所谓时药，是不论患何种疾病，除了辨病施治外,都要根据四季不同，配伍时令性药物，以适应四季时间气候的特点。,所谓时禁，是指不论患何种疾病，除了辩病施治外，都要根据四季不同，禁忌配伍某些药物。,常用辨时给药法,（一）清晨或上午补益阳气、发汗、催吐、行气利湿（二）午后或晚上滋养阴血、安神、泻下（三）发病前用药（四）按经脉气血流注节律辨时给药,第四节常用中草药中毒解救与护理一、常用易中毒的中药分类二、中药中毒的解救和护理三、中草药中毒的预防,中药中毒的解救和护理*一般护理*加速已吸收毒物的排泄*支持和对症处理*观察病情*特殊解毒护理,催吐洗胃导泻观察与生活护理等,经肾排出（利尿）透析,中草药中毒的预防*详细向病人/家属解释用药的注意事项*纠正中草药不会中毒的错误观点*生产中草药的特殊工作人员注意自我保护,教学目标1.掌握中药中毒的护理原则和方法。2.掌握乌头、半夏、白果中毒的解救护理方法。3.了解蟾酥、巴豆、曼陀罗等的解救护理方法。,一、常用易中毒的中药分类二、中药中毒的解救和护理三、中草药中毒的预防,一、常用易中毒的中药分类,（一）按其毒性大小分：大毒：天雄、附子、水银、毛莨、莨菪、白花蛇、仙茅、河豚、木鳖子等；常毒：川乌、草乌、全蝎、甘遂、玉簪花、狼毒等；小毒：赤芍、皂角、杏仁、百部、僵蚕、蛀虫、吴茱萸、射子、葶苈子、金铃子、庶虫、穿山甲、肉桂、乌梢蛇、旋覆花、白头翁、桔梗、蛇床子、乌贼骨等,（二）根据毒物所含的理化性质分：1、甙类：万年青、木薯、夹竹桃、商陆、蘆薈、芫花、鸦胆子、半夏、八角枫等。2、生物碱类：雷公藤、蔓陀罗、藜蘆、阿片、秋水仙、毒芹、天南星、马兜铃、石蒜、烟叶、乌头等。,3、毒蛋白类：相思子、苍耳子、巴豆、大麻仁、蓖麻子、望江南等。4、毒覃类：红茵香、白果、藤黃、细辛、畢澄茄等。5、矿物质类：砒霜、雄黃、白降丹、红升丹、硫磺、密陀僧等。6、动物类：鱼胆、蜈蚣、斑鰲、蟾酥等。,（三）按毒害部位及毒害效应分为：1、神经系统中毒：（1）神经肌肉兴奋：马桑、马钱子、红花八角、茵芋（2）感觉神经麻痹：乌头、藜芦等（3）运动神经麻痹：雷公藤、木兰、杜鹃花类（4）中枢神经抑制：野罂粟等罂粟科成员。（5）心脏中毒：黄花夹桃、毛地黄、海檬果、马利筋,2、呼吸系统中毒吗啡等生物碱和藜芦碱：痉挛性毒性花粉或种子：释放胺类等有毒物质，引起支气管痉挛、哮喘、呼吸困难等症状。乌头碱：肌肉松弛,3、免疫系统中毒过敏反应：过敏性休克、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮炎等.(1)抗体性：(2)过敏原性：(3)抗原和抗体复合物性：(4)细胞介导性：,4、精神性中毒曼陀罗、大麻、大花与紫花曼陀罗等；另外，若干茜草科、夹竹桃科、旋花科、马钱科植物及毒蕈类的某些品种也都具有这种毒性。,5、皮肤、黏膜的刺激性中毒天南星科的多种植物即具有此类毒素。另外，十字花科、菊科、大戟科、瑞香科、金丝桃科、藜科、蓼科等也有不少种类会产生此等刺激性毒素。,6、器官损伤性中毒鸡母珠和蓖麻种子：肝肾坏死，肠胃出血及心肌,纤维病变长春花碱、秋水仙碱等：细胞有丝分裂的终止和异常黄野百合及若干菊科植物：肝肾的严重损伤，使肝细胞坏死、水肿，严重时导致死亡,7、致癌、致突变、致畸胎等中毒,二、中药中毒的解救和护理,（一）一般处理,1、清洗2、催吐3、洗胃4、导泻或灌肠5、服用吸附、沉淀、肠粘膜保护剂6、加速已吸收毒物排出（利尿、透析）,（二）应用解毒药物治疗,1、一般解毒剂：氧化与中和2、特效解毒剂：应用拮抗性药物与食物,包括：（1）解毒剂与毒素结合（2）加速毒素的代谢（3）解毒剂与毒物竞争受体,（三）支持和对症处理,呼吸困难：吸氧呼吸道痉挛而停止呼吸：作气管切开心率缓慢或心律失常：阿托品，抗心律失常药物血压下降：升压药、补充血容量防治肝肾功能损害惊厥：镇静药,（四）针刺疗法：,1.一般解毒取曲池、三阴交；2.呼吸困难者取内关；3.呕吐取中脘、内关、足三里；4.牙关紧闭取颊车、合谷；5.昏迷取人中、涌泉,（五）观察病情,神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化,三、中草药中毒的预防,1、坚持辨证论治，在中医理论指导下正确用药。2、根据病人的病情、年龄、体质等因素严格掌握使用剂量。3、严格遵守国家有关毒性、限剧性中药中成药管理的有关规定。4、合理配伍以降低药物的毒性和不良反应。5、遵守炮制工艺，注意正确用法。6、加强健康宣教，防止盲目用药。7、建立药物不良反应监测制度，完善监测网络体系。,附：常见中草药中毒解救方法,半夏、乌头、洋金花、白果、巴豆、蟾酥,（一）半夏中毒,临床表现:粘膜刺激征有轻者口、舌、咽喉麻木无感觉，味觉缺如。重者口腔咽喉肿胀疼痛、烧灼流涎，言语不清，嘶哑，张口困难。呼吸困难或不规则，甚至呼吸麻痹、呼吸停止。全身症状有头痛，轻度发热，心悸，面色苍白、出汗，重则四肢麻痹。,处理：（1）早期常规处理：催吐，导泄。（2）口服吸附剂、沉淀剂和胃粘膜保护剂。（3）以生姜30g，防风60g，甘草15g，煎汤2碗，先含漱一半，后内服一半。或嚼服生姜或口服生姜汁，先含于口中，略漱徐徐咽下。或用醋30-60ml，加姜汁冷漱和内服。或用生姜汁5ml，明矾3g，调匀内服。（4）抽搐痉挛时，给予解痉挛药物水合氯醛等，但因半夏中毒为先兴奋后抑制故镇静药要慎用，最好针刺人中、合谷、涌泉等穴。（5）呼吸困难或麻痹者，可吸氧，人工呼吸，注射可拉明、洛贝林、苯甲酸钠咖啡因，或用呼吸三联针；必要时行气管切开术。,预防:（1）慎用生半夏，必要时遵医嘱；（2）炮制要规范，单纯姜汁不能破坏其有毒成分，应配合白矾加工炮制；（3）不与乌头、附子配伍，二者反半夏；（4）阴虚燥咳、血症、热痰禁用；（5）教育儿童不要刨食生半夏根茎及叶。,（二）乌头中毒,临床表现：首先出现唇、舌及四肢发麻、恶心；继而出现运动不灵活，头昏，眼花，烦躁不安，呕吐，视力模糊，语言不清，心慌，面白，痛觉减退；严重者心律失常，血压下降，甚至突然抽搐、昏迷、瞳孔散大，心跳呼吸停止而死亡。,处理：（1）一般疗法：按中毒一般原则处理。（2）中草药解毒：用肉桂泡水催吐；用生姜200g、甘草50g，煎服；用绿豆200g、甘草100g，煎服；用甘草6g、生姜6g、绿豆30g、防风10g，煎服。（3）食物疗法：大豆或绿豆汤内服；蜂蜜豆浆（一碗豆浆加蜂蜜50g内服）；三豆汤（黑豆30g、绿豆30g、赤小豆30g、甘草12g，煎汁）顿服。,预防：严格控制用量，不可过量服用；入煎剂时应先煎30-60分钟；在炮制和晾晒过程中，应有专人看管，以免儿童或成人误作食物食用（临床报道有将其作为熟红薯干食用而中毒死亡者）。,（三）洋金花（曼陀罗）中毒,症状：初有嚼肌、颈肌抽动、吞咽困难、窒息感。继有紫绀、剧汗，强直性惊厥，角弓反张，牙关紧闭，面肌痉挛呈苦笑状，每因呼吸麻痹死亡。受外界风、光、声刺激可立即引发强直性痉挛，持续数分钟。神志始终清醒。,处理：（1）立即将病人置于安静的暗室，避免外来刺激。（2）按中毒一般处理原则进行护理。（3）惊厥时，乙醚吸入，静注巴比妥类或水合氯醛灌肠，制止惊厥。（4）惊厥或肌肉强直未出现之前，在半杯水中加入鞣酸1g，或碘酒或复方碘溶液12毫升，给病人灌肠，使香木鳖在消化道内沉淀为不溶物质，后用0.1%高锰酸钾进行洗胃。,处理：（5）不能进食者，要尽早采用鼻饲，以补充营养。（6）及时适当补充液体，使毒物从尿中排出。（7）密切观察病情变化，及时测试和记录体温、脉搏、呼吸、血压、出入量，痉挛惊厥发作的次数及持续间隔的时间。对惊厥者的治疗与护理易集中规定时间内进行。（8）禁用酸性饮料，阿片类及内服酸类药物。,预防：（1）不可滥用或过量使用，严格控制剂量。（2）严格炮制规范，符合药典要求。（3）孕妇及婴幼儿禁用。老弱不宜用。,（四）巴豆中毒,症状：有明显的消化道刺激症状，如流涎、恶心、呕吐、吐物带血，腹痛、水泻，大便中含有粘液及肠粘膜。部分病人出现肌肉痉挛、黄疸、尿路刺激症状等。严重者有脱水、虚脱、谵语、休克等症状。,处理：（1）按中毒一般处理原则进行治疗、护理。（2）保护胃粘膜，迅速给牛奶、豆浆、蛋清，以减少其胃肠壁的腐蚀作用。（3）腹泻不止者，用花生油60100ml灌服。（4）给黄连水、冷水、大豆汁解之。,处理：（5）黄连粉6g，与大、小豆汁同服可解之。（6）严密观察病情，记出入水量。观察腹痛呕吐的次数、排泄物和内容物的量和性质。（7）腹痛剧烈者，可注射盐酸吗啡15mg、硫酸阿托品0.6mg。（8）捣烂芭蕉叶榨汁饮服。,预防：（1）服药严格掌握剂量及适应症（2）孕妇、老幼及肝肾功能不全者禁用（3）加工巴豆应注意防护，避免直接接触（4）避免儿童误食。,（五）白果中毒,症状：消化道症状：呕吐、腹痛、腹泻；呼吸系统症状：呼吸急促、紫绀、喉中痰鸣、甚则呼吸衰竭。神经系统症状：恐惧、惊叫、大小便失禁、感觉减退、抽搐，严重者昏迷。,处理：（1）按中毒一般处理原则进行治疗、护理。（2）对末梢神经功能障碍者，可试用维生素B1、B12等穴位注射治疗。（3）生甘草100g煎服。（4）白果壳100g煎服。,预防：（1）不可过量服用或作食物食用。（2）白果仁的红白色果皮含白果中性素最多，入药时宜去掉后炒用。（3）最好不要生食。熟食时去其芯芽。,（六）蟾酥中毒,症状：（1）消化系统症状：上腹部胀闷不适，恶心呕吐、腹痛腹泻，严重时可见脱水症状。（2）神经系统症状：口唇四肢发麻，视物不清，头晕嗜睡，甚则昏迷抽搐、膝反射异常。（3）循环系统症状：心动过速，心率不齐，脉搏缓弱，甚则面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷，手足心及额头汗出，血压下降、心跳停止。（4）误