耳鼻咽喉课件修改2

开展专业特色护理深化优质护理服务耳鼻咽喉科陈立娥,目录,优质护理服务开展的相关内容。耳鼻咽喉科专业护理特色。,优质护理服务开展背景,2009年我国医药卫生体制改革在全国开展，推出了医院“创先争优”和“三好一满意”活动。2010年以新医改为背景在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动。,优质护理服务目标,患者满意：临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。社会满意：通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。政府满意：深化医药卫生体制改革是党中央、国务院的重要战略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。,优质护理服务概念,认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求。,优质护理服务内涵,提出“改模式、重临床、建机制”的三大原则以改革服务模式为切入点，实施临床护士对患者的责任制整体护理;坚持以全面履行护理职责为落脚点，深化专业内涵建设，提升临床护理质量；坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立推进优质护理服务的长效机制。,我院开展优质护理服务情况,第一批试点病房：内分泌科和创伤骨科耳鼻咽喉科为我院第二批试点病房之一。打造耳鼻咽喉科专业护理特色为我们的亮点。,耳鼻咽喉科护理专业特色,一、梳理科室工作流程，标准，使工作更加精细化、同质化。例1：改进口服药给药流程护理人员携带好温开水按口服药执行单核对分包装好的口服药确认患者身份，扫描条形码给予用药宣教协助患者服药评估患者药物知识掌握情况，必要时加强宣教服药后巡视，观察效果及不良反应。,耳鼻咽喉科护理专业特色,二、落实住院患者“三限时”服务输液吊瓶限时更换手术后患者限时迎接出院患者限时办理明确护士工作重点就是在病房，要加强病房巡视。,耳鼻咽喉科护理专业特色,为什么输液吊瓶限时更换为“三限时”之首？静脉输液是临床护士非常重要的一项工作内容，据报道，我国临床静脉给药占全部用药的44.5%甚至更高。有研究表明84.12%的住院输液患者担心液体更换不及时。（中华护理杂志）在连续静脉输液过程中，液体更换不及时是引发护理缺陷和影响护理满意度的主要因素之一。,耳鼻咽喉科护理专业特色,如何做到输液吊瓶限时更换？1、护理人员配备合理。2、责任护士评估分管输液患者，评估输液困难患者调至最后输液并选择合适的输液工具。3、合理安排输液顺序及巡视节点。4、责任护士加强输液宣教。,耳鼻咽喉科护理专业特色,三、开展关键环节的健康教育健康教育的概念：是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。护理健康教育与优质护理的关系：1、护理健康教育是优质护理的重要内容。2、护理健康教育是实现优质护理的重要措施。,耳鼻咽喉科护理专业特色,开展关键环节的健康教育把握“入院时”、“手术前”、“手术后”及“出院时”四个关键时间段对患者进行详细的健康宣教。,耳鼻咽喉科护理专业特色,四、对“六大”重点患者进行严格管理1、护理安全是优质护理的基础。2、对重点患者进行严密病情观察并严格交接班是保证护理安全的重要措施。,耳鼻咽喉科护理专业特色,对“六大”重点患者进行严格管理对“新入”、“手术”、“病危”、“病重”、“特殊治疗”及“特殊检查”患者进行严密病情观察并加强交接班（口头+书面），保证患者安全。,耳鼻咽喉科护理专业特色,五、喉癌患者的分阶段营养支持1、喉癌为喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。2、目前喉癌最主要的治疗方式为以手术为主的综合治疗。3、患者的营养状况，特别是手术后的营养状况是发生术后并发症咽瘘的重要因素之一。,耳鼻咽喉科护理专业特色,喉癌患者的分阶段营养支持患者入院即进行营养评估，根据患者营养状况分阶段（术前、术后三天、术后两周内），进行不同方式的营养支持，有效预防了术后并发症的发生。,耳鼻咽喉科护理专业特色,喉癌患者的分阶段营养支持术前：入院即进行营养评估，根据患者的营养状况进行营养支持。尽量经口补入。术后三天：为肠内营养过度期，营养不足需静脉营养补充。加强胃肠内营养护理及静脉营养护理，严防并发症。术后两周内：肠内营养根据病人的体重、饮食习惯选择营养液，评估病人所需热卡，计算饮食量，并注意观察患者的营养指标。,耳鼻咽喉科护理专业特色,喉癌患者的分阶段营养支持营养评估指标：根据病人的体重、三头肌皮褶厚度、臂肌围，实验室检查：血清白蛋白、转鉄蛋白和前白蛋白等来判断患者的营养状况。营养支持的指标:近期体重下降大于正常体重的10%；血清白蛋白小于30g/L;连续7天以上不能正常进食；已明确为营养不良；可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。,耳鼻咽喉科护理专业特色,喉癌患者的分阶段营养支持效果：1、患者体重无明显下降2、实验室营养指标在正常范围。2、咽漏发生率明显下降。,耳鼻咽喉科护理专业特色,六、规范了扁桃体术后的冷敷护理自行研制了扁桃体术后盐水冷敷带扁桃体术后患者舒适，冷敷效果好。,耳鼻咽喉科护理专业特色,七、规范了气管切开非机械通气患者的气道管理气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。病人特点：神志清楚（敏感度高）非机械通气（湿化、温化困难）,耳鼻咽喉科护理专业特色,规范了气管切开非机械通气患者的管理根据对患者痰液的评估，选择不同的湿化液及气道湿化方式，并实时进行湿化效果的评价、按需吸痰。,耳鼻咽喉科护理专业特色,气管切开非机械通气患者气道的规范化管理吸痰的指征：1、床旁听到痰鸣音2、患者咳嗽3、血氧饱和度突然下降,耳鼻咽喉科护理专业特色,气管切开非机械通气患者气道的规范化管理痰液评估：一度（稀痰）：如米汤或白色泡沫状，轻易咳出，吸痰后无痰液滞留。二度（中度黏痰）：用力才能咳出，吸痰后少量痰液滞留，但易被水冲净。三度（重度黏痰）：痰外观明显粘稠，常呈黄色伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头滞留大量痰液而且不易冲净。,耳鼻咽喉科护理专业特色,气管切开非机械通气患者气道的规范化管理湿化液的选择1.0.45%的低渗盐水是临床进行气道湿化较理想的湿化液.2.湿化液应新鲜配制，一天一换.湿化量：200-500毫升湿化方法：氧驱雾化吸入法+气管内滴药温化？,耳鼻咽喉科护理专业特色,气管切开非机械通气患者气道的规范化管理湿化效果评价：湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。湿化不足：痰液粘稠，不易吸出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀、血氧饱和度下降等。湿化过度：痰液稀薄，需不断吸引；听诊气管内痰鸣音多；频繁咳嗽，烦躁不安；可出现缺氧性紫绀、血氧饱和度下降及心率血压等改变。,耳鼻咽喉科护理专业特色,八、运用质量管理工具持续护理质量改进2013年采用根本原因分析法对本科室不合格血标本进行了原因分析，提出了改善措施，效果显著。,耳鼻咽喉科护理专业特色,运用质量管理工具持续护理质量改进2014年采用品管圈对本科室大小便标本送检率低进行了质量改进。,运用质量管理工具持续护理质量改进,2013年采用品管圈对本科室大小便标本送检率低进行了质量改进。,耳鼻咽喉科品管圈小组成立啦！,品管圈人员介绍,耳鼻咽喉品管圈活动开始啦！,大家在认真听辅导员讲解！,主题的选定,悦耳圈主题选定,耳鼻咽喉科QCC活动计划书,患者,护士,相关人员,环境与物,法,重视度不够,标本盒使用方法不当,未按规定时间留取标本,急症入院并手术患者无标本,不配合护士工作,未放置在固定位置,文化程度低,与护士沟通不及时,便秘,重视度不够,未督促患者再次留取标本,未及时查看化验单,未及时查看医嘱,核对医嘱不严,宣教不到位,时间,地点,量,检验人员,不合格标本未通知,送检人员,丢失标本,医生,漏下医嘱,未及时查看化验单,标本签污染,标本盒质量欠佳,标本应放置位置不醒目,待留取标本标签无固定放置位置,原因型鱼骨图,标本溅洒,交接班不清,制度流程不规范,职责不清,对策拟定,1规范标本送检流程打印标签黏贴标签发放标本盒讲解留取方法（时间地点量）标本留取标本核对登记与送检人员交接查看化验单：1检验结果已归结束2无化验结果查找原因重新留取。,2明确标本留取所在班次职责，加强交接班环节。常规病人由当日夜班护士负责送检，责任护士及时查看检验结果；急症病人由当班护士负责送检，并及时查看结果；加强交接班。,3加强护士检验相关知识培训每季度对护士进行检验相关知识的培训并考核，合格率达100%；将检验相关知识纳入新入护士培训内容。,4设计醒目的标本标签放置位置5规范健康宣教内容：详细宣教标本留取的重要性、时间、方法、量、放置地点。6及时查看化验单，督促未留取标本的患者再次留取7护士长每月查看化验单检查标本漏检率，将标本送检纳入病区护理质量检查内容,效果确认,小便标本送检率改善前、中、后比较,效果确认,小便标本送检率改善前、中、后比较,效果确认,大便标本送检率改善前、中、后比较,效果确认,大便标本送检率改善前、中、后比较,标准化,加强护士检验相关知识培训,设计醒目的标本标签放置