浙江省食源性疾病监测工作与要求(丽水培训班).ppt

浙江省食源性疾病监测工作与要求,营养与食品安全所陈江,主要内容,一、监测依据二、监测方式三、监测意义四、我省监测工作发展成效不足调整展望,3,监测依据,食品安全法第十四条,国家建立食品安全风险监测制度，对食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素进行监测。国务院卫生行政部门会同国务院食品药品监督管理、质量监督等部门，制定、实施国家食品安全风险监测计划。,食品安全法,第一百零三条发生食品安全事故的单位应当立即采取措施，防止事故扩大。事故发生单位和接收病人进行治疗的单位应当及时向事故发生地县级人民政府食品药品监督管理、卫生行政部门报告。,食品安全法,第一百零四条医疗机构发现其接收的病人属于食源性疾病病人、食物中毒病人,或者疑似食源性疾病病人、疑似食物中毒病人的，应当及时向所在地县级人民政府卫生行政部门报告有关疾病信息。,食源性疾病监测与报告,食源性疾病监测与报告,是各级卫生行政部门的职责,也是各级CDC的职责,医院是食源性疾病的法定报告人,食源性疾病监测与报告的主要职责内容,9,监测方式,食源性疾病监测方式,常规疾病(症状)报告法定疾病报告症状监测我们在做的实验室诊断（检测结果）报告我们包含了部分暴发监测/调查食物中毒和突发公共卫生事件报告我们在做的实验室监测（病原血清分型、分子分型）我们包含了如美国的PulseNet食源性疾病暴发监测系统异常病例或事件报告我们在做的如结石娃娃、大头娃娃,基于人群的实验室监测（包括社区急性胃肠炎调查、临床实验室监测、病例对照调查等）用于食源性疾病负担的估计和趋势监控我们包含了部分如美国的FoodNet食源性疾病主动监测系统非结构化监测（非传统监测）媒体和互联网搜索监测非正式的举报、健康咨询热线死亡登记和出院记录死亡记录回顾,12,监测意义,早期发现和控制食源性疾病暴发监控食源性疾病变化趋势，病原谱的构成发现新的食品污染因素或新的食源性健康危害等估计食源性疾病的负担确定导致食源性疾病的特定食物、特定加工操作和环境评价食源性疾病干预策略、措施的有效性（立法、标准、监管或生产工艺改变等）,总的来讲，通过监测,SourceofReport,根据美国CDC对全年全美食源性疾病聚集性的统计，大部分的聚集病例是由PulseNet发现（2008年占75%）,州,PercentofClusters,什么是PulseNet中的聚集与暴发？,指一组PFGE图谱相似率高的菌株，其患者可能存在聚集性,只有在病例之间存在流行病学关联的时候，于是,此次聚集被定义为一次暴发,2010年7月美国某些州发现肠炎沙门菌感染数量增加这种PFGE图谱是最常见的一种谱型CDC留意到全国范围内分离的该PFGE谱型的肠炎沙门菌数量增加，高于以往的基础数据,举例：2010年美国鸡蛋肠炎沙门菌暴发,肠炎沙门菌(JEGX01.0004)暴发曲线,2010年5月1日-8月25日-共报告2403例-基线预计933例-归于暴发1470例,案例：北京肠炎沙门菌的跨区暴发,2013年9月26日-29日，北京市房山区、怀柔区的良乡中学、燕化附中、百汇演艺学校发生疑似食源性疾病暴发，发病学生为89例。,大连某食品集团有限公司北京某冷冻食品经营部9月16日，鸡肉原料：3328kg北京某食品有限公司9月24日，鸡肉原料：720kg9月26日，鸡肉原料：240kg9月25日，鸡腿汉堡：1050个,经销商1600个汉堡,经销商2125个汉堡,经销商3175个汉堡,经销商4150个汉堡,良乡中学175个汉堡,百汇演艺学校176个汉堡,翔越百货商店249个汉堡,怀柔区第一医院学校医务室14名病例,燕化医院7名病例,燕化附中,良乡医院房山区第一医院房山区中医医院友谊医院68名病例,剩余汉堡1株肠炎,病例粪便样本28株肠炎,病因性食品溯源调查鸡肉原料1株肠炎剩余鸡肉原料1株肠炎,跨省追踪溯源-湖南、山东、北京,暴发监测是基础,通过本地区监测到的罕见血清型病例启动调查,南海区人民医院监测发现1例2岁儿童住院2周内多次检出沙门菌阳性南海区、佛山市、省CDC从家庭宠物乌龟身上分离出与患儿感染的PFGE双酶切图谱一致沙门菌证实乌龟携带的鼠伤寒沙门菌是患儿感染的源头,医院和CDC良好合作典范！,家庭内饲养宠物乌龟引起的沙门菌感染调查,病原体监测变化,监测发现新的食源性健康危害,美国食源性疾病估计,美国实验室确诊的5种细菌性腹泻发病率与其1996-1998年的基线发病率的相对比-FoodNet,CDC,基于暴发监测的原因食品归因分析数据：1998-200813,352起暴发3大类：水产动物,陆生动物,植物17种食品结论：46%病例与农产品有关家禽与死亡病例更多相关,29,我省食源性疾病监测工作-发展,二级及以上医疗机构,30,哨点医院（同时承担实验室检验）,31,食源性疾病监测,食源性疾病病原学监测（实验室检验）,食源性疾病暴发监测（事件网络报告）,食源性疾病病例监测（感染性、中毒性和异常病例）,浙江省食源性疾病监测,专项监测和调查,33,我省食源性疾病监测工作-成效,食品安全风险监测：扩面、加量、提质、增效,-监测量稳中有升,积累几种常见病原体的发生趋势,检出率变化血清型、谱型积累基线值积累病例构成变化,报告病例构成,报告病例职业构成报告病例年龄构成,通过监测发现疑似聚集,通过食物/场所暴露：分析个案信息表中“是否其他一起就餐人员也有类似症状”、“食用类似食物”和“共同就餐场所”、“购买地点”等比如2016年在“浙江省食源性疾病监测报告系统”中共提示1892例疑似食源性疾病病例聚集性病例（发病在2人及以上，同时共同就餐人数在30人及以上的情形），可能涉及级别不等的729起暴发事件（其中部分在“食源性疾病暴发监测系统”中进行了报告）,两例病例症状相似不同时间在同一医院就诊面包食品，购买地点一致后续开展了核实，但病例不配合调查,通过实验室检验结果（目前由于时效较慢，尚难以发挥作用）：短时期内同一阳性结果或同一血清型结果或同一PFGE谱型结果较往常增多如杭州市儿童医院7月中下旬连续检出5例鼠伤寒沙门氏菌婴儿病例，通过进一步进行PFGE检测，提示有两例病例高度同源（均小于1岁），最后通过调查分析认为，该两例病例并无共同暴露食物,提出相关隐患,2013-2016年期间提出的几类食源性疾病隐患副溶血性弧菌食源性疾病毒蘑菇中毒农村集宴引起的食源性疾病亚硝酸盐中毒宾馆饭店及集体供餐单位是重要的食源性疾病（暴发）发生场所地瓜米中毒河豚鱼中毒小龙虾致横纹肌溶解综合症,2015年提交的“我省近期食源性疾病暴发情况分析及问题建议”获得袁家军、朱从玖两位副省长的批示！,2016年监测过程中报告的“我省近期副溶血性弧菌食源性疾病成倍增加需关注”获得郑继伟、朱从玖两位副省长的批示！,积累几种常见病原体的发生趋势,血清型积累中毒性病例发现,2012-2016年沙门氏菌血清型排位,副溶血性弧菌血清型以O3K6为主，其次是O4和04K82014年底起，发现一种新的亚型G-17成为我省诺如病毒感染的主要流行株,省级食源性疾病监测网络平台系统2014年4月1日起已在所有监测点使用2016年年初，实现与国家监测报告系统对接（后台直接从省平台拿数据）,信息化建设走在前列,推进医院电子报卡进展,2014年开展我省专项补贴信息化建设全省已有30%左右哨点医院实现了医生在接诊时在HIS系统录入病例信息其中部分哨点医院已实现将HIS系统中病例信息导出后直接导入省级监测数据库系统,47,食源性监测信息化管理流程图,哨点医院信息化流程,以点带面，推出典型：计划每个市均能推出1-2家典型哨点医院，起到全省示范作用。,湖州第一人民医院,杭州市余杭区第一人民医院,温医大附院卢院长在国家培训班上作培训,金华市中心医院王科长在北京市培训班上作交流,长兴县人民医院,上级表扬和肯定,2017年4月20日，国家食品安全风险评估中心郭云昌研究员在长兴县人民医院调研时，提出浙江经验：信息化建立每例阳性病例电话回访不断提升的医疗机构实验室检验能力,50,我省食源性疾病监测工作-不足,监测质量有待提高监测点多（二级及以上医疗机构）监测报告标准尚不完善（统统报有可疑食物暴露史的腹泻病例，准确性不够）实验室检验（时效性、阳性率）作用发挥有待加强能监测发现病例聚集，但多无后续核实、调查（机制所限？）通过监测评价食源性疾病发病（率）还不完善！不能直接服务和指导地方政府和监管决策（如事件/食品隐患发现不足）,52,调整,53,2017年浙江省食源性疾病监测内容,调整主要体现,监测病例定义有调整监测报告的病例需有可疑食物暴露史（腹泻症状为主、中毒性病例）采集病例样本对象有调整（1）需有可疑食物暴露史（腹泻症状为主）（2）样本检测数量维持不变（但严格按月完成最低量）（3）进一步强调，样本检测数量不等于监测报告病例数量,调整主要体现,加强对（疑似）病例聚集监测发现（1）对于以腹泻症状为主的感染性病例，重点对同一哨点医院单个病例其个案信息表提示有共同饮食史的腹泻聚集性病例（发病2人及以上，同时共同就餐人数在30人及以上的情形）的核实情况进行要求（2）对于中毒性病例，重点对同一哨点医院单个病例其个案信息表提示有共同饮食史的中毒性聚集性病例（发病2例及以上）或发现1例及以上严重危害人体健康的食源性中毒病例的核实情况进行要求,由市疾控中心统一在下一个月15日前向省疾控中心营食所反馈上一个月（疑似）病例聚集监测及核实情况,调整主要体现,加强对（疑似）病例聚集监测发现（3）其他情况的发现预警（通过网报系统预警功能实现）启动医疗机构每月就诊腹泻数量信息报告所有二级及以上医疗机构每月统计汇总本院（肠道门诊、儿科、急诊、消化内科）就诊腹泻病例总数量信息（要求至少包括三方面信息：就诊腹泻病例总数、就诊腹泻病例中住院数、就诊腹泻病例中死亡数,各市疾控中心下一个季度15日前汇总上一个季度辖区内结果并上报某医疗机构每月就诊腹泻病例相关信息表（来源于肠道门诊、儿科、急诊、消化内科）统计原则为：腹泻、感染性腹泻、急性胃肠炎、急性肠胃炎等（尽量排除食源性中毒性病例）。,某市辖区内每月就诊腹泻病例汇总表（来源于辖区内所有二级及以上医疗机构）,1.可初步评价食源性疾病负担为估计疾病负担提供基础（通过目前的监测报告体系获得）以腹泻症状为主的病例（腹泻总病例数、住院病例数和死亡病例数）监测报告的以腹泻症状为主的食源性腹泻病例数食源性中毒性病例及其分类估算地区食源性腹泻报告发病率（腹泻的食源性比例*统计汇总的腹泻病例总数/常住人口数）、食源中毒性病例报告发病率（系统中报告的病例数/常住人口数）、食源性疾病报告发病率：（腹泻的食源性比例*统计汇总的腹泻病例总数+系统中报告的中毒性病例数）/常住人口数2.可作为内控,二级及以上医疗机构报告的腹泻就诊病例,食源性中毒病例,腹泻的食源性比例,报告的食源性腹泻病例,报告的食源性疾病数,报告食源性疾病发病率,报告的食源性腹泻病例,人群食源性腹泻病例（通过急性胃肠炎调查获得）,人群食源性疾病发生数,食源性疾病发病率,常住人口数,重点监测点的重点体现在哪里？,监测报告工作基础较好布点更为科学开展工作较早责任心较强疾控中心和哨点医院协作较好监测病例报告质量较高报告数量较多报告信息较为完整以信息化报告手段为主,重点监测点的重点体现在哪里？,监测样本数量较多实验室检测较为及时阳性检出率较高（2016年31家阳性率高于全省平均）监测病原体种类较多检测能力较强血清分型结果较为明确监测隐患发现较好能主动分析监测结果，发现可能隐患（疑似聚集、高危饭店等）以点带面效果较好带动辖区内其他医疗机构的工作开展,工作要求体现在哪里？,医疗机构应在病例就诊后2个工作日内通过“食源性疾病监测报告系统”报送病例信息，符合病例定义的就应报告，报告数量应多于样本检测量，报告质量较高重点监测点每月随机采集20份（非5-10月）或40份（5-10月）符合监测病例定义（有可疑食物暴露史的以腹泻症状为主诉）的病例样本开展实验室检验，按月完成最最低检测量，全年共计不少于360份至少开展沙门、副溶、志贺、致大和诺如病毒等病原体的检验按照浙江省食源性疾病监测工作手册实验室监测程序规范开展样本检验工作,重点监测点负责本监测点阳性菌株鉴定和血清分型，血清分型应有较为明确具体的结果，在病例就诊后4周内上报其血清分型结果重点监测点病原体每月应保持一定的总检出率11个市疾控中心负责开展PFGE检验（食源性疾病监测病原体、食源性疾病暴发事件病原体等），原则上二个月开展一次各市疾控中心原则上每个月20日前集中上送辖区内上一个月的阳性菌株和诺如病毒至省疾控中心微生物所,对于检出率偏低存在异常情况的，应及时查找原因，包括采取监测点疾控中心随机抽取部分病例腹泻样本开展平行检测等质控措施监测点疾控中心应及时对辖区内上报的病例信息、实验室检验结果进行分析、研判（除前面要求的两种情形外，还可在网报系统中进行不同变量组合设置预警条件，后面齐博会介绍），以期较早监测发现食源性病例聚集暴发，确认为同源暴发和食品安全隐患的，应向同级卫生计生行政部门报告,工作要求-食源性疾病暴发监测,尽量多报告与食源性疾病监测相关监测结果相结合-为重要来源之一首次报告尽量报一下希望多与我们联系，我们会以工作条线下去，纯属于业务指导性质，而不是中心应急办指派！,关于非伤寒沙门氏菌散发感染病例对照调查,仅在重点监测点开展尽可能多调查一些符合要求的病例/对照调查应及时（在完成病例调查的1周内）调查表信息完整及时上报（通过“浙江省食源性疾病监测报告系统”上报）,关于“食源性疾病负担评价基础信息调查”,2017年继续在另外16家重点监测点哨点医院开展食源性疾病病例就诊、临床检验、医生访谈等，获得有关特定病原体（沙门氏菌、副溶血性弧菌）疾病负担评估所需相关参数。（2016年已经调查了15家）,实际患病人数,到医院就诊的病人,被采集标本的病人,实验室检测的标本数,实验室确诊病例,实验室调查,人群调查,公共卫生系统接收报告的病例,疾病负担金字塔,就诊率（P1）采样率（P2）送检率（P3）实验室检测灵敏度（P4）,报告率（P5）,