第十三章-饮食与营养

第十三章,饮食与营养,P253,教学目标,识记：1.说出营养素、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法、要素饮食的概念。2.简述主要营养素的生理功能。3.描述营养状况和营养需求的评估内容。4.概述鼻饲法目的、适应症、方法及注意事项。,理解：1.举例说明医院各类饮食适用范围、饮食原则和方法2.归纳饮食护理的措施3.比较要素饮食与胃肠外营养的目的、适应症、方法应用：1.运用沟通技巧指导患者进行合理的饮食2.运用所学的知识，为患者进行鼻饲护理，做到备物齐全、步骤有序、动作轻柔、方法正确、患者安全舒适,第一节概述,一、人体对营养素的需要二、饮食、营养与健康的关系三、饮食、营养与疾病痊愈的关系,一、人体对营养素的需要,营养素：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的作用物质,热能：热能是人体进行各种生命活动所需要消耗的能量。这种能量来自蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素也被成为“产热营养素”,。,蛋白质,碳水化合物,脂肪,维生素,水,矿物质,膳食纤维,营养素的生理功能,中国营养学会的推荐标准,成年男性的热能量供给量为10.017.5MJ/d,成年女年的热能量供给量为9.214.2MJ/d,二、饮食、营养与健康的关系,（一）合理饮食与健康1、促进生长发育2、构成机体的组织3、提供能量4、调节机体功能,（二）不合理的饮食与健康,1.营养不足,2.营养过剩,3.饮食不当,（三）日常膳食原则,谷类,蛋白质,奶类,我的餐盘,三、饮食、营养与疾病痊愈的关系,1、补充额外损失及消耗的营养素2、辅助诊断及治疗疾病,第二节医院饮食,为适应不同病情的需要，可将医院饮食分为三大类：基本饮食治疗饮食试验饮食,一、基本饮食(basicdiet),基本饮食可分：普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食,医院基本饮食,普通饮食(seperaldier),二、治疗饮食(therapeuticdiet),概念指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总能量和营养素，以达到改善和治疗疾病的目的。,医院常用治疗饮食,三、试验饮食(testingdiet),在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食.,1.隐血试验饮食,目的用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血。,方法试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始留取粪便标本做潜血检查。,2.胆囊造影饮食,目的用于需要行造影检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病的患者。,方法检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。,检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食、禁水，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。,3.肌酐试验饮食,目的用于协助检查、测定肾小球滤过功能。,方法试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡一天主食300g；蛋白质供给量40gd蔬菜、水果、植物油不限第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。,4.尿浓缩功能试验饮食,目的用于检查肾小管浓缩功能。,方法控制全天饮食中水分总量在500-600ml进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包等烹调时尽量不加水或少加水避免食用过甜或过咸的食物与饮水及食用含水量高的食物，如汤类、粥等蛋白质供给量为1g(kgd),5.甲状腺131I试验饮食,目的用于协助检查甲状腺功能，明确诊断。,方法试验期为2周，2周后做131I功能测定。在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒，试验。,第三节患者饮食护理,一、营养状况和营养需求的评估二、患者饮食的护理,一、营养状况和营养需求的评估,（一）影响食物摄入因素的评估1.生理因素1）年龄2）活动量3）身高和体重4）特殊生理状况2.心理因素,4.社会文化因素1）经济能力2）饮食习惯3）营养知识,3.病理因素1）疾病因素2）食物过敏和不耐受,（二）饮食形态的评估1.一般饮食形态（时间、种类、量、其他）2.食欲3.影响因素（口腔疾病等）,（三）营养状态评估,1.身体评估通过测量身高、体重；皮褶厚度；毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉等数值与人体正常值进行比较（1）身高、体重标准体重计算公式：男性：标准体重（kg）身高（cm）105女性：标准体重（kg）身高（cm）1052.5,（2）皮褶厚度最常用的测量部位肱三头肌男性12.5mm女性16.5mm,（3）毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉体重适宜精神饱满粘膜红润皮肤有弹性皮下脂肪丰满肌肉结实指甲毛发润泽,营养情况良好,体重降低，表情淡漠皮肤粘膜干燥弹性降低皮下脂肪菲薄肌肉松弛无力指甲无光泽毛发干燥、稀疏。,营养情况差,3.辅助检查评估生化测定是评价个体营养状况最客观的指标。可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的营养状况和人体的免疫功能。,二、患者的饮食护理,在进行营养评估的基础上，对患者进行饮食护理，帮助患者摄入充足、合理的营养素促进康复。,（一）病区的饮食管理（二）患者的饮食护理措施,（一）病区饮食管理,病人入院后，医生开饮食医嘱，定病人饮食种类护士填写入院饮食通知单，交营养室订餐并将饮食种类填写在病人床头卡上如病情更改饮食时，应由医生开出医嘱。,（二）患者的饮食护理措施,1、患者进食前护理（1）饮食教育（2）安排舒适的就餐环境（空气、气味、不良的视觉、治疗、疼痛、交流等）（3）确保患者感觉舒适（空气新鲜、个人卫生、舒适的体位进食前的准备）,2、患者进餐时的护理（1）及时、准确分发食物（2）巡视进餐情况（3）协助患者进食,3、患者进餐后的护理（1）及时撤下餐具，督促和协助病人做好个人卫生（2）餐后根据需要记录，进食的种类、量,患者餐时餐后的反应（3）对暂需禁食或暂不能进食的病人做好交接班,第四节特殊饮食护理,对病情危重、消化道吸收功能障碍、不能经口或不愿正常进食的患者，为保证其营养素的摄取，维持并改善患者的营养状态，促进康复，临床多采用经肠营养饮食。供给方式,口服,管饲饮食,胃肠外营养,鼻饲法（nasalfeeding）将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌入流质食物、水分、和药物的方法，已达到营养和治疗的目的,一、鼻饲法,【目的】保证下列患者营养和水分的供应,1.昏迷患者或不能经口进食者2.如口腔疾患、口腔手术后的患者3.早产儿及病情危重的患者4.拒绝进食的患者，如精神疾患的患者,不能吃,不会吃,不肯吃,1.患者病情、意识状态及活动能力2.患者的心理状态及合作程度3.患者鼻腔粘膜是否有肿胀、炎症，有无鼻腔息肉。,【评估】,【计划】,1.护士准备2.环境准备3.用物准备,【实施】,核对解释,体位准备清洁鼻腔,检查润滑,测量长度,证实胃管,插入胃管,固定胃管,1、插入咽喉部10-15cm时要求患者做吞咽动作2、插管时注意：1）遇有恶心呕吐。暂停插管，做深呼吸2）患者出现呛咳、呼吸困难、发绀，误入气管，立即拔管3）插入不畅，检查口腔3、昏迷患者插管,【实施】,灌注食物,包扎固定,体位舒适,洗手记录,如何测量胃管插入长度？,胃管插入长度：一般成人插入长度为45-55cm两种测量的方法：1）前额发际至胸骨剑突处2）耳垂经鼻尖到胸骨剑突处,昏迷患者插管注意事项,1.为昏迷患者插管前协助患者去枕、头向后仰。2.当胃管插入15cm时左手将患者头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，增大会咽喉部通道的弧度。,确定胃管入胃的方法1,胃管末端接注射器能抽出胃液,确定胃管入胃的方法2,将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声,确定胃管入胃的方法3,将胃管末端放入水中，无气体逸出。,灌注食物,胃管开口端接注射器缓慢注入10ml温开水然后再注人流质饮食或药物注入完毕，再注入少量温开水。,胃管末端包裹法,拔管步骤,置弯盘于患者颌下,胃管末端置于弯盘内,揭去胶布,纱布包裹胃管,拔出胃管,清洁患者面部，整理用物,拔管用物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等,拔管时，请患者做深呼吸，呼气时拔管，到咽喉处快速拔出，以免液体滴入气管,【评价】,1、操作程序正确，动作轻柔2、患者无不适症状，能顺利达到鼻饲目的,鼻饲法操作注意事项,1.操作前做好心理护理2.插管时动作轻柔，以防损伤鼻腔和食道粘膜3.每次灌注前确定胃管在胃内及胃管是否通畅，温开水可润滑管腔，防止喂食溶液粘附与管壁,4.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。温度在38c40c左右，药片应碾碎灌入。避免鼻饲液过冷过热及灌入过快，或灌入空气；果汁应与奶粉分开灌入5.长期鼻饲者应每天进行口腔护理；鼻饲用物应每天更换消毒；胃管一般每周更换1次，应于末次灌入饮食后晚间拔管，次晨再从另一侧鼻腔插入,【健康教育】,鼻饲饮食的目的、操作过程及遇到问题处理的配合鼻饲液温度、量、时间，以及患者的体位、卧位要求更换胃管的要求及注意事项，做好口腔护理告知患者鼻饲以后有不适，及时告知医护人员,二、要素饮食,是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必须的易于消化吸收的营养成分。其主要特点是无须消化过程，直接被肠道吸收和利用，为人体提供能量和营养。,种类营养治疗用特殊治疗用目的提高危重患者的能量以及氨