第九章-偏倚及其控制-南京医科大学公共卫生学院流行病学课件

偏倚及其控制BiasandControl,1、如何认识和评价个体和群体的变异？2、随机误差和系统误差的区别？3、有人研究HBsAg携带者孕妇宫内传播HBV的频率，共检查16例引产死胎，其中4例胎儿肝内HBsAg阳性，从而得出HBsAg携带者孕妇发生宫内HBV传播的频率高达25%的结论。4、有人调查公鸭和母鸭患某病的情况，检查市场上出售的公鸭3028只，母鸭239只，其患病率分别为4.9%（148/3028）和19.7%(47/239)。因而作者得出某病母鸭患病率比公鸭高的结论。,问题与案例讨论,5、有人调查喝生水与某病的关联，进行了病例对照研究。病例组当面询问其喝生水的情况，对照组用电话询问，结果如下：,结论：喝生水和某病有关联。,讲课提纲,概述,一、研究结果的变异性（variability）,变异的来源,生物学变异测量变异,随机变异系统变异,系统误差、随机误差和样本大小的关系,变异的水平,180，174，215，305233，276，146，195205，188，190，295170，164，248，162220，219，228，250,295，146，220，162，228,219，164，190，188，233,205，276，195，215，170,源群体,样本A,样本B,样本C,高胆固醇率,=40%,=20%,=0%,高胆固醇率=25%（240mg/dL）,源群体与样本高胆固醇率的样本变异性示例,概念研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。也称“有效性”、“效度”。影响真实性的因素随机误差系统误差,二、研究的真实性（Validity）,真实性的两个方面：,内部真实性（internalvalidity）定义研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度，回答一个研究本身是否真实或有效。改善措施限制研究对象类型限定研究的环境条件限定干预措施,外部真实性（externalvalidity）研究结果与推论对象真实情况的符合程度，又称普遍性（generalizability），回答一个研究能否推广应用到研究对象以外的人群。,disease,exposure,+-,+-,Reference/target/sourcepopulation,Studysample,?internalvalidity,Otherpopulations,?externalvalidity,推论代表性不好，内部真实性可能好，而外部真实性差。增加研究对象的同质性（如限制类型如年龄、职业、体质特征或疾病分型等），可改善内部真实性。增加研究对象的异质性，可改善外部真实性。在实际研究需综合考虑研究对象的同质性和异质性问题。,内部真实性与外部真实性的联系,在研究设计和实施中出现的系统误差使研究结果系统地偏离真实值，以及解释结果的片面性，称为偏倚（bias）。,描述性研究分析性研究实验性研究,偏倚的后果,样本对总体的推断出现系统误差也可得出虚假和间接联系的假设,产生虚假和间接联系的结论,三、偏倚（bias）,概念,统计学联系的本质病因+偏倚+机遇偏倚可导致：虚假联系间接联系偏倚的种类概括起来三大类选择性偏倚信息偏倚混杂偏倚,1、定义由于选择研究对象方法上的错误或缺点使研究结果系统地偏离真实值。2、实质被选入的研究对象与没有被选者特征上的差异所造成，造成样本不能代表总体，或两个样本（或两组研究对象）不是来自同一总体，后者造成研究之外的因素在两组分布不均衡。,第一节选择性偏倚（selectionbias）,选择偏倚,概述：威胁内部真实性选择偏倚(根据研究设计)描述性研究病例对照研究横断面研究纵向研究(观察性或实验性),（1）任意挑拣样本结构(samplingframe)，即所谓“典型样本”。常见于现况研究和病例对照研究（2）主观挑拣研究对象（3）失访或无应答(losttofollow-upornonrespondent)（4）入院率的影响（5）根据暴露信息作出诊断的病例，再用这类病例去研究该暴露与疾病的联系。,3、来源,4、种类,入院率偏倚（admissionratebias）Berksonsbias现患病例或新发病例偏倚（prevalence-incidencebias）Neymanbias检出信号偏倚（detectionsignalbias）易感性偏倚（susceptibilitybias）排除偏倚（exclusivebias）无应答偏倚（non-respondentbias）,举例：入院率偏倚,皮肤癌和高血压关系的病例对照研究,一、病例和对照的选择病例组：皮肤癌患者对照组：骨折患者,二、某社区全部人群调查结果,三、某医院中调查全部病人的结果,假定三种疾病的入院率分别为：皮肤癌60%骨折25%高血压40%,则有：皮肤癌not高血压0.648002880骨折not高血压0.2548001200皮肤癌with高血压0.612000.4（1200720）912骨折with高血压0.2512000.4（1200300）660,例如，吸烟与肺气肿吸烟是致肺气肿的原因之一，有肺气肿的人继续吸烟较不吸烟者，生存期缩短因此，对肺气肿患者进行横断面研究，可能更多接受调查的是不吸烟的人(因为继续吸烟的人生存期也短)所以，对当前吸烟与肺气肿开展横断面研究，计算出来的现患比(prevalenceratio)会低估真实的关联,横断面研究中的选择偏倚,临床试验中最大的选择偏倚来源仍是失访例如，某药物不良反应更常发生于病重者发生不良反应者更易失访于是：药物治疗组最后坚持随访的人中病重者少(即，信息截尾)药物治疗组表现为药效更好,临床试验中的选择偏倚,方法：在理论上可以通过比较总人群与实际抽样人群研究疾病与暴露因素的分布的两个四格表进行测量。举例：以病例对照研究为例,5、测量,总人群,样本人群,根据选择概率,选择偏倚的大小和方向可表示为：,若选择偏倚=0，即，则不存在选择偏倚若选择偏倚0，即，则存在选择偏倚，此时若选择偏倚0，则存在选择偏倚，此时若信息偏倚aRR(f)，则f为正向混杂，使cRR高估（4）若若cRRaRR(f)，则f为负向混杂，使cRR低估,判定方法,（1）限制（restrict