卫生经济学复习

卫生经济学,学习内容,概论卫生服务需求与供给卫生服务市场卫生筹资理论卫生总费用卫生资源配置,医疗保险及卫生服务支付方式医疗服务成本核算卫生服务价格管理药品市场与价格管制疾病经济负担卫生经济分析和评价,选择：1*20=20填空：1*10=10名词解释：3*5=15简答：6*5=30论述：10+15=25,第一讲卫生经济学概念,卫生经济学（Healtheconomics）：是应用经济学理论、概念和方法阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。,卫生经济学的研究对象和内容,宏观经济政策对卫生的影响卫生筹资、利用与费用控制卫生经济学评价成本分析最小成本分析成本效果分析成本效益分析成本效用分析,卫生经济学的重点研究领域,根据疾病负担，家庭行为及服务的要求来测定健康需要（healthneed）根据成本效果分析来选择健康干预方案以及发展新的干预措施建立国家卫生帐户（nationalhealthaccounts）及卫生筹资研究对卫生部门的改革进行比较性分析及干预卫生与经济政策,经济学产生背景,资源的稀缺性（resourcesarescarce）需要与愿望的无边际性(needsareunlimited)选择的必要性：由于存在资源的稀缺性，因此产生了如何配置和使用资源以取得更高经济效率的问题机会成本（opportunitycost）。选择：生产什么?如何生产?为谁生产?经济学是研究经济主体如何通过选择来确定社会稀缺资源得到有效利用的科学。,第二讲卫生服务需求与供给,卫生服务需求卫生服务供给,卫生服务需要,概念：从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务以及应该获得卫生服务的数量广义的卫生服务需要还包括消费者意识到的需要由医学专家判定的需要两者并不一定一致：正常状态下求医未意识到自己已经生病,卫生服务需求,卫生服务要消耗大量的物化劳动和活劳动：医生诊断、检查、服药概念：消费者在一定时期内，一定价格水平下，愿意并且能购买的某种物品的数量需求的2个必要条件，缺一不可：购买愿望：消费者意识到卫生需要购买能力：有支付能力,卫生服务需求的影响因素,消费者的健康状况社会、人口和文化因素人口数量、年龄、性别、受教育年限、住房条件等一般经济因素卫生服务价格、消费者收入、互补品和替代品、预期时间价值：疾病时间具有机会成本卫生服务提供者：患者和医生自身利益医疗保险的影响,卫生服务需求的特点p20信息不对称需求被动性效益外在性不确定性支付多源性,卫生服务需求法则以及需求法则形成的原因p18卫生服务需求的价格弹性分类p22边际效用递减规律的定义p25无差异曲线定义和性质p26什么是诱导需求？,卫生服务供给的概念,卫生服务供给是指卫生服务提供者在一定时期内一定价格或成本消费水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量注意：前提条件（时期、成本或价格）供给愿望和供给能力缺一不可,卫生服务供给的特点,垄断性：与专业性有关不确定性：患者个体差异和致病因素不同公益性：关于卫生改革与发展的决定指出卫生事业具有公益性外部性：正外部性：传染病的预防，负外部性：抗生素滥用即时性：生产和服务同时发生供给者的主导性：提供者利益驱动机制技术性：有特定资格的医务人员,供给的价格弹性的种类p44生产函数的概念p46柯布道格拉斯生产函数的三种规模收益状况p49一种可变投入的生产函数的产量曲线中总产量与平均产量、边际产量关系p50边际收益递减规律的定义p51等产量线和等成本线定义p54,第三讲卫生服务市场,卫生服务市场的基本理论卫生服务市场的特征与市场失灵卫生服务市场政府作用卫生服务领域市场机制与政府作用的结合,市场的构成要素商品和服务货币交换场所商品提供者与消费者以价格为核心的各种市场信号,市场机制各市场构成要素相互作用、相互制约，构成了经济运行的内在机理，即所谓的市场机制，它是市场经济活动中各种调节作用的总称。市场机制主要包括：价格机制供求机制竞争机制,市场机制的功能调节社会资源的配置1.使资源在生产企业内部、生产企业之间合理配置。2.使资源在国民经济各部门、各产业中合理配置。,市场机制发挥作用的条件1.价格信号的灵敏性2.完备的市场主体3.经济主体具有充分的经营决策权4.公平竞争的市场秩序5.供求双方处于基本平衡和平等地位,卫生服务市场,卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。,卫生服务产品分类及其特点,公共产品：饮水卫生、环境卫生、除害灭病，健康宣教等，具有效用的不可分性，消费的非竞争性和受益的非排他性。准公共产品：预防接种、戒烟运动等个人消费品：归个人使用的私有产品，局排他性和竞争性，缺乏外部效应。1、必需消费品：A：价格弹性小B：成本效益好2、奢侈消费品：A：价格弹性大B：成本效益差,卫生服务市场的特点,1）医疗需求与供给的不确定性2）供需双方信息不对称3）医疗服务需求弹性小4）卫生服务市场主体特征（三方存在）5）卫生服务市场存在垄断和诱导需求6）医疗服务价格不是经过充分竞争形成的7）提供者不是追求利益最大化,卫生服务市场失灵,1.信息不对称2.效益外在性影响市场调节对资源配置的效力3.垄断带来低效率和技术进步受限4.市场调节不公平的问题5.市场不能解决宏观总量平衡问题6.市场机制不能解决卫生可持续发展问题,政府在卫生服务领域的作用,1.管制医疗机构监管、医保监管、要素市场管制2.反垄断策略价格管制、引入竞争、增强需方选择权3.提供或购买公共卫生服务直接提供的低效率4.政府治理外部效应外部效应的确定、确定如何为外部性筹资,5.促进市场信息传播“劣品驱逐良品”6.政府维护公平方面的策略税收社会福利政策7.政府在保持稳定方面的政策财政政策货币政策收入政策,政府失灵矫正1.在公共部门引入竞争机制2.引入利润机制3.提高科学决策,一、市场机制在卫生服务领域中的作用,卫生服务领域引入市场机制的目的是提高效率。卫生服务领域引入市场必须创造市场机制可以发挥的条件，利用政府干预的办法纠正卫生领域中的市场失灵现象。,1.在卫生资源配置的作用市场机制调节资源的优势，在于它利用供求价格机制，使卫生服务市场的生产者通过卫生服务市场的需求信息，直接感受市场的变化，达到市场供求的均衡。此外，使资源的配置符合市场的需求，提高资源的配置效率。在微观经济活动中，市场作用大。,2.在卫生机构内部的经营管理中的作用在卫生机构的经营与管理中引入竞争机制是利用市场作用最主要的措施竞争是市场机制最主要的特征之一，竞争出效率，竞争出质量除了政府的补贴，如果服务价格大于变动成本，医院获得营业剩余的能力取决于医院的竞争力要提高竞争力（竞争患者），医院必须减少浪费，降低成本，提高服务质量另外，医院还可以进行技术革新；加强管理以减少浪费,在卫生服务领域引入市场机制的主要策略：权力下放改革对卫生服务机构的支付制度向消费者提供信息（公布收费标准，公开药品价格，让掌握信息的医生或组织代替患者选择）增加消费者选择权,3.在卫生筹资中的作用卫生筹资中利用市场机制就意味着将个人付费作为筹集卫生资金的手段之一。而在巴基斯坦、菲律宾、卢旺达、厄瓜多尔等低收费或免费医疗的国家中存在三个基本问题（1）对高效公共卫生项目投入不足；（2）资源浪费（3）资源分配不公,1）使用者付费政府保证高效公共物品的提供减少浪费更多支持贫困人群2）多种筹资模式并存私立健康保险,卫生服务领域市场机制与政府作用的结合,市场机制在卫生服务领域的作用政府在卫生领域的作用卫生服务领域中政府与市场机制的结合,政府干预与市场机制相结合1.在卫生资源配置的结合市场基础配置，政府在进行宏观调控2.满足居民不同卫生服务需求方面的结合预防服务政府提供医疗服务政府要保证公民的可及性特需服务利用市场机制,3.在其他领域的结合所有制：国有的卫生机构计划手段特需服务和个体卫生机构市场机制地区：对农村、特别贫困农村国家干预经济发达地区引入市场服务项目：预防保健强计划，弱市场高层次医疗保健、设施项目以市场机制为主,第四讲卫生筹资理论,卫生筹资的定义卫生筹资的目标主要筹资模式及利弊分析,卫生筹资从狭义上看，卫生筹资只包括卫生资金的筹集。就广义而言，卫生筹资涉及3个主要方面：第一卫生资金的筹集；第二卫生资金在不同地区、人群、机构和医疗卫生服务之间的分配；第三.医疗卫生服务系统的支付机制。卫生筹资包括了从资金来源到分配。最后到受益方的全过程。,卫生筹资的目标,中间目标：筹资能力、公平、风险共担、效率、质量、持续性、可及性。终极目标：改善健康状况，筹资的风险保障和患者满意度。,公平性,水平公平性所谓筹资的水平公平性是指具有相同支付能力的人支付相同的医疗费用如果具有同等卫生保健需要的人可以获得同样的卫生保健服务，我们称这样的卫生保健提供系统是具有公平性的。,公平性,垂直公平性所谓垂直公平性是指支付能力越高的人其支付水平就越高。如果具有较高卫生保健需要的人能够获得较高的保健服务，这样的卫生保健提供系统为具有垂直公平的。,主要筹资模式及利弊分析,1.政府卫生筹资（普通税收、通货膨胀、专项税、其他）优点：实现人群更大范围的覆盖具有更大的筹集资源的范围治理模式简单。容易控制费用缺点：筹资的不稳定性让富人收益更大卫生服务提供的潜在性失效对政治压力敏感,2.社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。,优点：能为卫生系统筹集更多的资源对政府预算的依赖性不强；实现风险分担。缺点：覆盖人群窄；（非正式部门雇员）对经济的负面影响；（工资税的转移）管理；道德风险；对慢性病和预防服务的覆盖不足,3.现金支付,病人直接支付卫生服务提供者优点1增加卫生服务补偿的渠道2当政府为卫生服务筹资的医院或能力有限时，现金支付应作为第二好的筹资选择3现金支付在个人卫生支出中只占到了一部分,缺点1抑制了人们的需求2减少了政府预算，成为政府公共筹资的替代方式3延迟人们的就医行为，影响公众健康，增加治疗成本4实施费用减免政策的操作很难5人们绕过社区卫生机构,第五讲卫生总费用,卫生总费用及其特点卫生总费用的核算卫生总费用的筹资水平的评价,卫生总费用（Healthexpenditureandhealthaccounts）是一个国家或地区的卫生领域在一定时期内（通常指一年）开展卫生服务所筹集或支出的卫生资源的货币表现。,基本特点,卫生总费用是一种信息工具卫生总费用是一个全社会的概念在动态中了解和把握卫生总费用卫生总费用是与卫生政策有关的基础研究之一,目的和意义,帮助政策制定者了解其所在的卫生系统，使其能够促进卫生系统的绩效的提高。监测本国卫生费用的增长趋势，并与其他国家卫生系统的绩效进行比较。分析卫生费用分配的公平性状况。,卫生总费用核算方法,卫生总费用筹资来源法政府卫生支出社会卫生支出个人卫生支出卫生总费用机构流向法卫生总费用实际使用法,卫生总费用核算数据收集方法,现有资料的利用现场调查现场访谈建立费用监测点,卫生总费用的分析与评价,1.卫生费用的筹资水平卫生总费用人均卫生总费用卫生总费用相对国内生产总值（GDP）百分比2.卫生总费用的筹资结构指卫生总费用各部分之间的比例关系用于分析与评价卫生筹资政策。根据不同需要，还可以对卫生总费用构成进行详细分类，并联系其他社会经济指标进行分析评价。,第六讲卫生资源配置,卫生资源配置概述卫生资源配置方法,卫生资源（healthresource)广义：人类开展卫生保健活动所使用的社会资源。狭义：社会在提供卫生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。包括：卫生人力资源、卫生物力资源（卫生装备）、卫生财力资源（卫生费用）、卫生信息和技术等,卫生资源优化配置：是指构成卫生资源的各要素（人、财、物）在某一区域内适应居民对不同层次卫生服务的需要和需求所达到的某种组成形式，使得卫生资源既能充分有效的利用，又可使该地区的居民能得到所应得到的卫生服务（包括卫生服务的数量、种类及质量）。,卫生资源配置理论（一）总需求与总供给平衡（二）公平与效率（三）以需要和需求为基础进行资源配置,卫生资源配置的方式,计划配置方式市场配置方式计划调节与市场调节相结合的配置方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式,卫生资源配置的评价方法1.综合评价法2.评价的内容公平（资源分配、服务利用、筹资）效率,卫生服务公平性评价卫生服务资源配置公平性卫生服务利用公平性卫生服务筹资公平性,效率(Efficiency),技术效率：对于已知的产出，用于生产其的投入量是最小的。对于患者获得的每项服务，其成本最小。配置效率:在满足技术效率的前提下，生产社会最需要的产品或服务。卫生资源用来生产社会最需要的卫生服务。,第七讲医疗保险与卫生服务支付方式,医疗保险的基本特征影响医疗保险需求的因素医疗保险费用分担卫生服务支付方式,医疗保险一般指有特定的组织机构经办，通过某种带强制性的规范或自愿缔结的契约，在一定区域的一定人群中筹集医疗基金，并为该人群的每一成员公平地分担因疾病而招致的经济风险所实施的一系列政策与办法。,医疗保险的基本特征,1.医疗保险的普遍性2.医疗保险的复杂性3.医疗保险的短期性与经常性4.医疗保险采取以医疗费用为准则实施给付的补偿形式5.医疗费用难以预测和控制,影响医疗保险需求的因素1）疾病发生的概率2）疾病损失幅度3）保险价格4）其他影响因素消费者规避风险偏好消费者收入水平医疗技术的发展消费者健康、年龄、性别及种族等因素,医疗保险市场存在的问题逆向选择：基于信息不对称理论保险公司假设所有消费者面临相同概率的疾病风险，从而根据平均预期损失和平均风险来计算保险费，而实际不同低风险者不愿购买保险，即出现逆向选择，导致高风险者将低风险者逐出保险市场,道德风险：由于保险支付了向个人收取医疗费的价格，所以消费者所消费的医疗服务量就会比他们自付全价时消费的医疗服务量要多，即存在道德损害。道德风险的存在会提高保险金。,价格,服务,p,Q1,Q2,E,0,医疗保险的基本模式,国家医疗保险代表国家：英国社会医疗保险代表国家：德国储蓄医疗保险代表国家：新加坡私人（私营）医疗保险代表国家：美国,保险机构,被保险者,服务供方,付费,政府,雇主,保险费,自付费用部分,服务,医疗保险系统的构成,医疗保险费用分担,医疗保险费用分担是指医疗保险费用由被保险人和保险人共同分担。目的：主要是为了防止被保险人在免费情况下的“道德损害”，增强被保险人的费用意识，控制医疗费用的过快增长。,医疗保险费用分担类型,扣除保险共付保险限额保险,扣除保险,扣除保险（deductibles），是指被保险人在就医时先自付一笔固定的费用，其余费用全部或部分由保险机构支付。由被保险人自付的医疗费用水平，被称为起付线或起保线。,扣除保险的好处,可以降低管理成本。可以控制被保险人可能出现的浪费行为。可以在降低保险金的同时，对大笔医疗费用风险起到分担的作用。,扣除保险存在的问题,如果不论收入高低都采用相同的起付线的话，部分低收入者（家庭）将承担更大的经济负担，可能限制他们对医疗服务的利用。另外，因为在交付了扣除金额后的医疗服务是免费或基本免费的，也可能导致人们更多的利用医疗服务。合理确定自付的医疗费用水平（即起付线），是实施扣除保险的关键。,共付保险,共付保险（coinsurance），又称按比例自付，是指保险机构和被保险人按一定比例共同支付医疗费用，这一定比例又称共付率。,共付保险的优点,在降低医疗服务价格的同时，仍能促使被保险人去寻求较便宜的医疗服务，有利于控制服务的成本，但其有效程度取决于共付率的高低及医疗服务需求价格弹性选择合适的共付率是一个十分重要的问题。,限额保险,限额保险（maximumsorceiling）是与扣除保险相反的一种医疗保险费用分担方式。是指保险机构为被保险人医疗费用补偿设立一个最高限额（封顶线），保险机构只支付限额内的医疗费用，超出限额的医疗费用由被保险人自己负担。,卫生服务支付方式,按服务项目付费制按人头付费制总额预算制按病种付费制按定额付费,按服务项目付费制,指病人在接受医疗服务时，按服务项目（如诊断、治疗、化验、药品、护理等）的价格计算费用，然后由医疗保险机构向病人或医疗服务提供者支付费用。所偿付费用的数额，取决于各服务项目的价格和实际服务量。,优点,方法简便，易于操作，适用范围较广病人选择余地较大，服务要求容易得到满足医院收入与提供的服务量相关，也有利于调动服务提供者的积极性。,最大缺点,容易促使医疗机构提供过渡医疗服务，诱导和刺激医疗消费，导致医疗费用过快增长。,按人头付费制,按人头付费（capitation），是指保险机构根据医院提供服务的被保险人的人数，定期向医院支付一笔固定的费用，医院提供合同规定的一切医疗服务，不再另行收费。,优点,医院的收入与其提供服务的人数成正比，提供服务的人数越多，医院收入越多，反之，提供服务的人数越少，医院收入也越少。对医疗机构的服务和费用都有高度的控制，可以促使医院开展预防工作，以减轻将来的工作量，降低医疗费用支出。,缺点,可能出现服务提供者为节省费用而减少服务提供或降低服务质量的现象。,总额预算制,总额预算制（globalbudget），是由保险机构根据与医院协商确定的年度预算总额进行支付。在总额预算制下，医院预算额度一旦确定，医院的收入就不能随服务量的增长而增长，一旦出现亏损，保险机构不再追加支付，亏损部分由医院自负。,合理确定预算，是实施这一偿付方式的关键环节。预算的确定主要考虑如下因素：医院的规模、服务质量、服务地区人口密度、人群死亡率、医院设备与设施情况、是否为教学医院、上年度预算执行情况（赤字还是结余）、通货膨胀率等。预算总额一般一年协商调整一次。,最大优点,费用结算简单节省管理费用服务的提供者有控制费用的动力,缺点,可能阻碍医疗服务技术的更新与发展容易降低医院提供服务的积极性和主动性，导致医疗服务数量的减少，服务强度和质量下降的现象。,按病种付费制（diagnosisrelatedgroups，DRGs）,即根据国际疾病分类法将住院病人的疾病按诊断分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为若干组，分别对每一组的不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付。,缺陷,当诊断界限不确定时，服务的提供者往往使诊断升级，以获取更多的补偿诱导病人动手术和住院让病人出院后再住院，以缩短住院日，增加住院次数测算出各种疾病的费用是一个庞大的工程，要求有完善的信息，管理成本较高,按定额付费,是指按预先规定的住院床日费用标准支付住院病人每日的费用；按预先规定的每次费用标准支付门诊病人费用。,优点,因为对同一医院所有病人每日住院或每次门诊费用支付都是相同的，与治疗的实际花费无关。能够鼓励医院或医生降低每住院床日和每门诊人次成本，提高工作效率。,缺陷,可能诱使医院通过诱导需求和分解服务人次以及延长住院时间来增加收入。医疗机构还可能出现拒收危重病人，降低服务水平的现象。,不同偿付方式影响效果比较？,第八讲医疗服务成本核算,基本概念医疗服务成本分析,基本概念,医疗服务成本医疗服务成本（CostofMedicalCare），是医疗单位在医疗服务过程中消耗的全部资源，包括人力资源、物力资源和自然资源，其价值以货币额的形式表示。,固定成本：成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不变关系，称为固定成本。变动成本：成本总额与业务量增减呈正比例变动关系，称为变动成本，但每一单位服务量的成本额保持不变。混合成本：成本总额医疗服务量变动而变动，但不保持正比例变动关系，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。,直接成本是指在医疗服务过程中消费的可依据凭证直接计入医疗服务成本的费用，如工资、卫生材料及低值易耗品等。间接成本是指在医疗服务过程中无法直接计入某医疗服务项目而需经过合理分摊进行分配的成本，如行政管理、后勤辅助部门的费用等。,可控成本：是指某个部门或某个人的责任范围内能够直接加以控制的成本。不可控成本：是指不是一个部分或个人在责任范围内可以控制的成本。如固定资产折旧及大修费等。,102,医疗服务成本分析,一、医院总成本分析医院总成本=医疗服务成本+药品经营成本医院会计制度将医疗成本分为14类。课本P311,医院总成本的结构比例分析不同等级类型的医院有其自身合适的医疗总成本、药品经销总成本和制剂生产成本比利医院总成本与收入比例分析它能反映医疗服务价值补偿和成本控制情况各类总成本项目结构比重分析它可反映各项目开支存在的问题，提出改进成本结构、降低成本的措施,104,二、医疗项目成本分析,它是根据项目成本核算数据，将实际成本与计划成本、上年实际成本或历史上最好水平进行比较，随后分析单位项目成本中的各项费用升降幅度。,105,三、收支平衡分析,收支平衡分析是用于研究医疗服务成本、医疗服务量和收益关系的分析方法，简称“本量利”分析。分为：盈亏临界分析边际收益法图示法,106,盈亏临界分析,盈亏临界点即收支平衡点，是指总成本与总收入相等，达到不盈亏时的服务量或保本业务收入。（业务收入+经费补贴）（变动成本+固定成本）=盈余（目标利润）保本业务收入=变动成本+固定成本经费补贴单位保本业务收入=单位变动成本+（固定成本经费补贴）/业务总量,107,保本业务量,保本业务量=（固定成本经费补贴）/（单位服务收入单位服务变动成本）,108,边际收益法,边际收益是指医院每多提供一个单位的医疗服务而使总收益增加的量。即，边际收益=单位业务收入单位变动成本保本业务量=（固定成本经费补贴）/边际收益边际收益率=边际收益/单位业务收入保本业务收入=（固定成本经费补贴）/边际收益率,109,图示法举例,50403020105,固定成本,123,成本线,收益线,总收益=20000*18+50000=41万元总成本=20000+20000*12=44万元保本点=25000人次，保本业务收入45万元,第九讲卫生服务价格,价格影响卫生服务价格形成的因素卫生服务的定价原则卫生服务的定价方法,一、价格的基本概念一）价格是商品价值的货币表现。（政治经济学）价值决定价格，是价格形成的基础；价格不仅受商品价值的影响，还受货币价值的影响；价格是价值的表现形式。价格围绕价值上下波动。,111,影响卫生服务价格形成的因素卫生服务的成本供求关系价格政策财政补贴支付能力和支付意愿,113,价值决定价格，价格围绕价值上下波动价值：凝结在商品中的一般的、无差别的人类劳动价格是价值的货币表现,（一）卫生服务的成本,114,供求关系,供不应求：价格上涨供过于求：价格下降价格上涨：需求减少，供给增加价格下降：需求增加，供给减少,115,价格政策政府管制财政补贴支付能力和支付意愿其他市场性质医疗保险诱导需求,116,卫生服务价格的作用调节作用1、调节服务，合理配置卫生资源价格反映产品“稀缺”的程度卫生服务市场的特殊性2、调节交换，获得合理补偿制定合理的价格，合理补偿卫生服务消耗,117,3、调节分配，正确处理各方经济利益关系国家、集体、个人4、调节消费，促使消费结构的合理化保证基本医疗服务适当放开特需医疗服务标价作用卫生服务提供者须严格遵循,卫生服务价格的定价原则,分级定价原则差别定价原则比价合理原则因地制宜原则体现技术劳务价值原则,119,分级定价原则,为什么要实行分级定价：使医疗卫生服务机构提高技术水平和服务质量；合理引导分流病人；促进各级医疗卫生机构提供与其服务价格相适应的卫生服务；提高卫生资源的合理利用。,120,差别定价原则,实行差别定价的意义满足社会不同层次的卫生服务需求；为医疗卫生机构增加收入；兼顾公平与效率。,121,比价合理原则,行业间比价不合理会导致社会分配不公；行业内比价不合理将出现行业内部分配的不合理，这将关系到各类卫生服务人员的积极性和创造性。,122,因地制宜原则,卫生服务价格的制定要随着地区、人群、经济水平、社会状况等的不同而有所不同。体现技术劳务价值原则物化劳动活劳动,卫生服务定价形式,政府定价政府定价的原因：卫生服务产品的特殊性；市场机制失灵；我国卫生事业的性质；最高限价，最低限价，双面管制，绝对控制。适用：基本医疗服务,124,同行评价同级别，同地区，同项目，由同行进行比较与评议，体现行业统一性；适用：新卫生服务项目，新仪器设备检查,125,单位作价本单位投入的人、财、物一定利润；相关因素：供求，竞争，需求，社会经济等适用：地区与本单位的特色服务,126,按需变价从需求的角度考虑价格的调整特需特价医患定价,127,卫生服务定价方法以成本为中心的定价准则成本加成定价法目标收益定价法3.利润最大化定价法以需求为中心的定价准则理解价值定价法差别定价法以竞争为中心的定价法随行就市定价法盈亏平衡定价法变动成本定价法,128,以成本为中心的定价准则,成本加成定价法按产品成本加上预期利润来确定商品价格。定额法单位卫生服务价格=单位完全成本+定额利润外加法单位卫生服务项目价格=单位卫生服务项目社会平均成本*（1+加成率）,129,以成本为中心的定价准则,内扣法目标收益定价法3.利润最大化定价法,130,以需求为中心的定价准则,理解价值定价法主观评价法客观评价法实销评估法（意愿支付法）,131,以需求为中心的定价准则,差别定价法以顾客为基础的差别定价法以产品为基础的差别定价法以地区(空间)为基础的差别定价法以时间为基础的差别定价,132,以竞争为中心的定价法,随行就市定价法按同行业的平均价格水平来确定本单位产品的价格。,133,以竞争为中心的定价法,盈亏平衡定价法目标在于收回产品成本，价格在保本的基础上制定。保本价格=固定资本/总产量+单位产品变动成本变动成本定价法单位产品价格=单位产品变动成本+边际贡献,第十讲药品市场与价格管制,药品的特殊性药品价格管理的形式,药品的特殊性,（1）药品的两重性，即它既可以防治疾病、健康保健，又有不同程度的毒副作用。（2）药品具有很强的专用性，即人们一般要通过医生的检查、诊断并在医生或药师的指导下合理使用药品。(3)药品的质量至关重要。不符合质量标准要求的药品可直接危害患者的生命。(4)因药品有特殊的使用价值,其经济效益高于普通商品，因此有被不法分子作为牟利工具的可能性。,135,药品价格管理的形式政府定价(政府指导价)市场调节价,1.政府定价政府定价的含义指由政府价格主管部门或其他有关主管部门，按照定价权限和范围制定的价格。,药品实行政府定价的目的维护药品市场的价格秩序保持药品市场价格水平的相对稳定减轻社会医药费用负担定价方法原则上按照社会平均成本制定对于供大于求的药品，按照社会先进成本定价。,政府定价的药品包括由国家发改委（发展与改革委员会）定价和由省级政府定价两个方面定价方法直接价格控制顺加作价办法单独定价药品集中招标采购,2.市场调节价的含义指由经营者自主制定，通过市场竞争形成的价格。市场定价的两种方式成本推动价值推动,3.药品价格管制定价控制（新药）药品的治疗价值、替代疗法的成本、经济贡献、其他国家的价格价格冻结或消减利润控制（参照卫生服务定价的方法）参考定价,第十一讲疾病经济负担（Economicburdenofdisease）,疾病经济负担（Economicburdenofdisease）又称疾病费用或疾病成本（costofillness，COI）是指由于疾病、失能（残疾）和过早死亡给患者、家庭、社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。,疾病经济负担的类型,用于治疗和预防疾病的直接经济负担由疾病造成的间接经济负担致残程度与生命质量降低的无形成本,疾病的直接经济负担,是指为防治疾病的年总费用，包括社会和家庭用于疾病预防、诊断、治疗、康复过程中直接消耗的各种费用。一部分是指在卫生保健部门所消耗的经济资源包括病人在医院就诊和住院等的费用，国家和社会对医疗机构等卫生机构的投入等另一部分是指在非卫生保健部门所消耗的经济资源病人由于就医所花费的交通费用、疾病科学研究等,医疗机构直接医疗费用回顾性调查(购买卫生服务的费用)病人追踪调查直接非医疗费用:病人(为获得卫生服务的费用),二、疾病直接经济负担的调查,查阅卫生机构的病案纪录优点：数据准确、节省调查费用和时间缺点：只能获得病人该次的就诊费用询问调查优点：可以获得病人为治疗疾病迄今为止所发生的全部费用缺点：回忆可能有偏差，造成调查资料的回忆偏差，费用高、时间多,疾病间接经济负担,指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能力所引起的社会和家庭目前价值与将来价值的损失。,间接经济负担具体包括,因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成的损失；由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；病人的陪护人员损失的工作时间；由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的损失；由于疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重的精神负担等。,调查方法向病人调查向社会经济部门调查,常用计算疾病间接负担的几种方法,1.人力资本法（Humancapitalmethod）人力资本法通常采用劳动力市场工资收入来测算减寿年数带来的间接社会经济损失。人的生命价值相当于个人对未来社会生产贡献的贴现值之和。2.意愿支付法（Willingnesstopaymethod）意愿支付法从理论上讲是一个人愿意确保其健康或接受某种治疗而自愿支付的最高金额，它通常通过调查获得。,3.摩擦成本法（Frictioncostmethod）摩擦成本法的理论基础是，疾病导致的生产损失，取决于厂家为恢复生产所花费的时间。摩擦成本主要是指病人离开工作岗位到其他人接替其工作之间造成的生产损失。其他方法现值法(平均工资)隐含法（寿险赔付标准）,间接疾病经济负担的获得,从病人角度研究疾病的间接经济负担，主要是指病人及其家庭由于疾病和陪护等造成缺勤从而损失的收入。主要是指由于早死和伤残造成病人工作时间减少、工作能力降低，从而形成的社会经济损失。,计算疾病间接经济负担时要考虑的因素时间贴现某年经济负担的现值=年龄权重劳动力权重,第十二讲卫生经济分析与评价的基本方法,成本效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis简称CEA）成本效益分析（Cost-BenefitAnalysis简称CBA）成本效用分析（Cost-UtilityAnalysis简称CUA）,有关成本的几个基本概念,成本（cost）卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部