医院感染培训课件

预防与控制医院感染,暨南大学附属第一医院感染办wjllulu,为何应重视医院感染管理医院感染暴发造成对患者伤害、对医院伤害医疗质量检查和医院评审要求如果没有医院感染管理医疗活动等于“冒险”,卫生部调查结论,调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是：手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺,医院感染管什么？怎样管理？医院感染更大的风险在于医院管理者和医院工作人员对医院感染的认识不足完善制度实时指导有效监督员工意识持续改进,医院感染管理更高境界1、医院人员人人有感控意识，并自觉遵行感控制度。2、有方面好用的感控产品并无需科室完全承担。3、不发生责任性医院感染事件。,感控管理比较,对医院感染可能流行趋势进行处理,医院感染管理架构,感染办应明确主要工作内容1、无菌技术操作2、消毒隔离3、手卫生4、环境卫生5、医疗废物管理6、抗菌药物合理应用7、医院感染监测等,感染办工作要素一个中心以最新法规规范为指导中心二个基本点基于职责的职能督导基于职责的业务指导三项具备敏锐触角、专业认识、驾驭能力四项原则以制度为根本、务实务虚同时抓、让检查通过、让领导放心。,感染办可能会遇到以下问题一、如何获取感控管理信息？二、如何落实感控管理制度？三、如何督导临床医院感染管理？四、如何进行进行消毒灭菌管理？五、如何进行消毒药械管理？六、如何进行医院感染管理培训？七、如何寻求院感管理支持系统？八、如何应对医院感染检查。,一、如何获得院感管理信息？1、卫生行政部门网站国家卫生部网站,寻找相关法律法规和规范性文件医院感染管理办法（2006版）消毒管理办法（2002版）医疗机构消毒技术规范2012版医院消毒卫生标准（2012版）口腔诊疗器械消毒技术规范（04-05版）医疗废物管理办法（2003版）内窥镜消毒技术规范（2004版）医院消毒供应中心管理规范（2009版）医院消毒供应中心技术规范（2009版）医院消毒供应中心监测规范（2009版）医院空气净化管理规范（2012版）医务人员手卫生规范（2009版）医院隔离技术规范（2009版）。,医院管理评价指南（2008年版）12医院感染管理与持续改进（1）根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。（2）根据医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系。（3）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。（4）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。（5）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度。（6）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。（7）加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。（8）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。（9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。（10）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。协助抗菌药物临床应用监测与管理。（11）加强卫生安全防护工作，保障职工安全。,“医疗安全专项检查”医院感染管理内容一、根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度；二、根据医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系；三、医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；四、医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求；五、落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度；六、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等；七、加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等;八、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；九、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；十、开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；十一、加强卫生安全防护工作，保障职工安全。,医院感染管理部门和人员职责，临床感控小组人员职责医院感染控制培训制度消毒管理制度消毒药剂管理制度消毒效果与环境卫生学监测管理规定手卫生管理制度医务人员职业安全防护制度医院感染病例报告制度医疗废物管理制度一次性使用无菌医疗器械的使用与管理规定重点部门医院感染控制管理制度普通病区、门诊感染控制管理制度,完善各项管理制度,二、如何落实医院感染管理制度？,建议：1、请重点科室以院级制度为根本，根据自己科室的特点制定本科室感控制度。2、感控办质控表（改进方案），定期或不定期下科室进行督导检查和知识宣讲。3、发现未落实制度的问题，给科室写持续改进通知，限期写出整改计划和措施，再反馈给感染办，感染办跟踪整改结果，评判效果结案归盒。,三、如何进行消毒灭菌管理？,消毒管理制度要点：一、医务人员应自觉学习和接受消毒技术培训、掌握消毒知识和无菌操作原则，严格执行消毒管理制度。二、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。三、各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌。,消毒灭菌管理,高危险器材物品穿过皮肤、粘膜进入无菌组织，或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材，如手术器械、注射器、心脏起搏器等，必须达到灭菌合格。中危险器材物品与皮肤、粘膜密切接触，但不进入无菌组织内，如内窥镜、体温计、氧气管、呼吸机及所属器械、麻醉器械等，必须达到消毒合格。低危险器材物品与完整无损的皮肤接触，如口罩、衣被、药杯等，可选用低效消毒法或作清洁处理。,五、如何进行消毒药械管理？,一、审证环节,消毒剂、消毒器械生产企业营业执照,消毒产品生产企业卫生许可证,消毒产品卫生许可批件,查询卫生许可批件的真实性方法：中华人民共和国卫生部网站健康相关产品查询消毒产品批件库卫生部卫生监督中心的卫生行政许可公众查询,健康相关产品查询,执业医师注册信息查询,执业护士注册查询,数据查询,健康相关产品查询,序号,产品名称,生产企业,批准文号,批准日期,有效期,产品名称：葡泰牌皮肤消毒液,-,产品类别：消毒产品国产药剂液体,-,生产企业：上海利康消毒高科技有限公司,-,地址：上海市嘉定区嘉唐公路1104号,批准文号：卫消字(2007)第0028号,批准日期：2007-01-11,-,批件有效期：截止2011年1月10日,-,备注：,六、如何进行医院感染管理培训？,目的：把感控意识普及到每一位工作人员的活动方法：多样化，多形式、多地点、滚动培训,1、通过院感网站论坛提问，有专家或专业人士回答2、卫生部消毒咨询热线：010877799052、湖南湘雅医院医院感染培训电话：07314327237、43274293、广东省医院协会医院感染管理委员会王锡喻020818427364、广东省护理学会医院感染管理委员会张友平020838527655、消毒灭菌专家冯秀兰020882972996、天河区CDC文科长020851084917、天河区卫生监七、如何寻求院感管理支持系统？,八、如何应对医院感染管理检查？,困惑一来我们基层医院检查的专家来自五花八门的单位，有国家级的、省级的、市级的卫生监督部门、疾控中心、环保部门等等，每次一来检查，都要我们感控科出面接待，同时回答不同专家的问题，然后接受不同专家的建议，然后是我们的整改计划但问题是不同的专家有不同的看法，会提出不同的建议，让我们不知所云，到底该按谁的意见整改？困惑二其实我们希望查出问题，是真正的问题，真正能促进和改进我们工作的问题，可有几个专家是真正懂我们的呢？我们翘首期盼的专家和有实际意义的检查有一天会真正出现吗？,基层医疗中心医院感染管理现状与困境,医疗废物分类,损伤性废物感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物返回,院感科,局部处理,感染科,保健科,1、你有责任垂直管理消毒供应室。散在科室的灭菌容器也要让消毒供应室护士长去技术指导。2、感控工作多与护理工作交叉，尤其是基础护理。3、散在的灭菌器应有专人负责业务指导，需要你的授权。,护理部总护士长,1、你管理的信息从那里获得，你等上面发来纸质文件，不可能了。你有义务和责任主动查新。2、你现在的职责和以前有所不同，主要职责是指导临床，临床会随时给你提出规范所不及的很多问题，你要有空就钻研业务，解答他们问题和提出可行措施，他们才会更欢迎你经常去。3、你的要有电脑，抽空看看权威的感控网很有用，你的案头要放纸质主要的感控规范，那样看起来很方便，尽量多做笔记。4、还有些话会后再说，我的电话：38688032,院感办人员,1、你了解你的手术包合格吗？8斤重的器械包怎么包？2、灭菌器使用记录很重要，不要说找不到记录了。3、化学消毒液灭菌器效果不可靠，建议不要使用。4、如果在科里清洗手术器械就备好清洗工具，不要说“那个刷子今天怎么就不见了（高压汽枪今天怎么就坏了）？”5、没有使用多酶液清洗器械是无法洗干净的。,手术室护士长,1、现在关于消毒供应是的规范很多，很细，你再没有理由说“不知道