胫腓骨骨折 借鉴资料

外一科中医护理方案胫腓骨骨折中医护理方案一、常见证候要点（一）中医证候分类：1.胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上13处。2.胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中3处。3.胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下13处。（二）中医证型分期：初期（骨断筋伤、气滞血瘀）：由于筋骨脉络的损伤，血离筋脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故出现局部肿胀、疼痛；加之骨的完整性、连续性中断，骨支架作用不全（或丧失），故患肢有活动受限。中期（骨断筋伤、气血亏虚）：此期肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨尚未连接。故患者尚存局部酸胀不适，或有隐痛，患肢仍不能自主活动。后期（骨断筋伤、肝肾不足）：此期因患者久卧，使筋、骨、肌腱疏松，气血两虚，肝肾不足，故患者表现为患侧乏力，下床后表现为下肢肿胀，但骨折处无压痛、无纵向叩击痛，自动或被动活动患肢时，骨折处无异常活动。二、常见症状/证候施护（一）疼痛 遵医嘱使用止痛药，穴位贴敷、冰敷、热疗、穴位电刺激、功能锻炼；（二）肿胀1. 观察肢端的血液循环，足趾的颜色、温度、感觉、活动及是否肿胀。注意足趾毛细 血管的充盈情况，如果回流缓慢应提高警惕；2. 抬高患肢并保持功能位，促进肢端血液循环，注意患肢保暖防寒； （三）畸形： 外固定患者经常观察并及时予以调整，维持患者的有效固定；维持合适的松紧度，防止压疮发生；（四）神经、血管损伤 观察患肢有无出现感觉、运动障碍；是否出现剧痛、脚部皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉搏动减弱或消失等，发现以上异常及时报告医师；（五）闭合性骨折复位外固定的护理1.密切观察患肢的血液循环，特别是在受伤的早期，发现问题及时的处理。抬高患肢，促进血液回流。自主运动有无异常，警惕骨筋膜室综合征发生。2.指导督促患者做足趾的活动，促进静脉回流，加强肌肉的舒缩，减轻患者肿胀。观察肢端的血液循环，足趾的颜色、温度、感觉、活动及是否肿胀。注意足趾毛细血管的充盈情况，如果回流缓慢应提高警惕。3.采用小夹板治疗者，列入交班范围，随时检查患肢血循，定期察看小夹板的松紧度及肢体有无麻木、疼痛等。严防患者局部发生压疮、肢体坏死等严重并发症。4.定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适，必要时及时给予调整，以避免神经、血管受压，维持有效组织灌注。（六）手术患者的护理术前护理1.做好心理护理：患者因意外再加上患肢疼痛，易产生恐惧和紧张的心情，护士应以温和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。2.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。3.开放性骨折患者应协助医生完成伤口清创、拟行急诊手术者应立即完善各项术前准备。3.协助医生完善各项术前检查；4.常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验，必要时进行交叉配血等。5.术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。6.对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。术后护理1. 注意患者生命体征变化，抬高患肢，促进血液回流，减轻水肿，以利减轻疼痛，促进伤口愈合。2.观察伤口渗血情况，安置引流管患者观察引流液的性质和量，并正确记录，保持伤口负压引流管通畅，保证伤口敷料的清洁干燥和创面有无特殊异味。3.鼓励和督促患者做股四头肌的舒缩锻炼，术后第三天可作膝关节的屈伸活动，防止肌肉萎缩及关节的僵直。4.伤口疼痛时可适当使用止痛剂。5.根据不同的麻醉方式，安置体位，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。6.因渗血渗液很多，丢失血液及蛋白多，要鼓励病人多进食富有营养，易消化食品，必要时输血，输白蛋白或氨基酸。7.术后早期功能锻炼：向病人及家属宣传早期功能锻炼的重要性。无论是开放性骨折还是闭合性骨折病人，术后应根据情况适当选择下床活动时间，一般是术后第三天起，指导病人在床上主动行下肢肌肉的收缩和舒张运动，它可以促进局部血液循环，加快骨痂形成，促进骨折早期愈合，并避免关节僵硬、骨质疏松等并发症发生。术后第五天，可继续在床上练习膝踝关节屈伸活动，一周后可在护理人员协助下扶双拐下床活动，并逐渐使下肢负重，使骨折部位产生生理性应力，刺激骨折早期愈合。同时，要使每个病人都明确加强康复期的锻炼是手术成功的一个重要环节，它即可以防止肌肉废用性萎缩、关节僵硬，又可防止老年病人肢体深静脉栓形成。康复期应注意循序渐进，加强训练顺序为:肌肉舒缩功能锻炼上下关节功能锻炼临近关节功能锻炼扶拐行走弃拐行走。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药1）初期给予活血化瘀、消肿止痛中药汤剂口服（如：活血祛瘀汤加三七粉、活血止痛汤、新伤续断汤等）2）中期给予接骨续筋中药汤剂口服（如：和营止痛汤、续骨活血汤等）3）后期给予壮筋骨、养气血、补肝肾中药汤剂口服（如：壮筋养血汤、六味地黄汤、补中益气汤等）2.注射给药遵医嘱予患者用药（二）康复护理1.安全防护：行功能锻炼时，需遵从医师指导，防止骨折再移位，防外伤，防坠床；2.落实早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如健侧肢体运动，增强自我照顾的能力。3.康复过程中经常和主治医师联系反馈，及时调整训练方案。（三）特色技术1. 穴位贴敷：遵医嘱协助治疗，缓解或消除各种损失引起的肿胀、疼痛，通过适度正性刺激相应穴位，达到祛除病邪、调畅气血、疏通经络的止痛效果。2. 艾灸：遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证的临床症状，通过运用温通经络、调和气、消肿散结，祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目的。3. 耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵照医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，已达到防病治病的目的。四、健康指导（一）生活起居1.病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。3.注意安全。防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。（二）饮食指导1.初期（骨断筋伤、气滞血瘀）骨折部位淤血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期需注意活血化淤，行气消散。饮食宜清淡、富营养、易消化，（如：蔬菜、蛋类、水果、鱼汤等）以利调理脾胃、二便通畅，忌食肥甘、煎炸酸辣、燥热生湿助火之品之品，可食三七当归肉鸽汤。2.中期（骨断筋伤、气血亏虚）宜选择清补食物，可健脾胃，因病人在早中期气血两虚，过食肥腻易引起腹泻，影响骨折愈合，可食当归续断排骨汤、枸杞子粥。3. 后期（骨断筋伤、肝肾不足）宜食补肝肾气血、壮筋骨的滋补食物，促进更牢固的骨痂生成。可食枸杞子粥。（三）情志调理 1.关心尊重患者，多与患者沟通，保持情绪平和、神气清净，了解其心理状态，及时予以心理疏导。 2. 用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪，舒畅气机、怡养心神：可采用释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。3.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。 4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。5.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。五、护理难点患者及家属对治疗与护理依从性差解决思路：1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使患者了解及早开展功能锻炼的重要性和必要性。2.加强与患者及家属的沟通和反复宣教。3.制定可行的功能锻炼计划，积极指导患者进行功能训练。六、护理效果评价附：胫腓骨骨折中医护理效果评价表胫腓骨骨折中医护理效果评价表医院： 患者姓名： 性别：年龄：ID：文化程度： 入院日期：证候诊断：上1/3 中1/3 下1/3 一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果疼痛1.观 察2.心理疏导、转移注意力3.正确体位4.有效固定5.其他护理措施1.穴位贴敷 应用次数：次，应用时间：天2. 止痛药 应用次数：次，应用时间：天3.其他 应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好 较好一般 差肿胀1.观察2.抬高患肢3.功能锻炼4.患肢按摩5.其他护理措施1.灸法 应用次数：次，应用时间：天2.耳穴贴压 应用次数：次，应用时间：天3.穴位敷贴 应用次数：次，应用时间：天4.冷疗 应用次数：次，应用时间：天5.其他 应用次数：次，应用时间：天好 较好一般 差畸形1.观察2.有效固定3.其他护理措施1.穴位电刺激 应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好 较好一般 差神经、血管损伤1.观 察2.有效固定3.其他护理措施1. 穴位电刺激 应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好 较好一般 差其他：