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Milch手术,手术资料：Milch手术,Milch手术,科室：骨科部位：上肢麻醉：臂丛麻醉,局麻,手术资料：Milch手术,概述：,复发性肘关节脱位少见，其主要原因有：尺骨鹰嘴畸形，多由于尺骨冠状突骨折引起，少数系尺骨鹰嘴发育不全所致。尺、桡侧侧副韧带不稳定，肘关节松弛。有些学者认为后外侧不稳定是常见原因。手术治疗前者主要用骨阻滞术。后者行韧带重建术。,手术资料：Milch手术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.6.3.2.1-13.6.3.2.1-4）。,手术资料：Milch手术,适应证：,复发性肘关节后脱位，尺骨冠状突畸形。,手术资料：Milch手术,术前准备：,准备好手术所需用具，患者手臂放松。,手术资料：Milch手术,手术步骤：,1.切口,手术资料：Milch手术,手术步骤：,肘关内侧切口。长约10cm，切开皮肤、皮下组织，分离头静脉，并切开外侧筋膜显露肱二头肌腱，向外牵开。,手术资料：Milch手术,手术步骤：,2.显露关节,手术资料：Milch手术,手术步骤：,在肱二头肌的内侧，切开深筋膜和肱二头肌腱膜。将肱动脉及伴行静脉游离后向外牵开，正中神经向内牵开。在此间隙摸清冠状突尖部，分离肱肌并纵行切开关节囊，显露关节及冠状突。在冠状突用6mm钻头钻一孔，达尺骨背侧。从胫骨取一块3.5cm长骨块移植到尺骨冠状突部，嵌入后使肘关节尽可能地屈曲（图3.6.3.2.1-5）。,手术资料：Milch手术,手术步骤：,3.缝合,手术资料：Milch手术,手术步骤：,植骨后将血管、神经放回原处，适当修整骨块高度，以不使血管、神经受损。缝合关节囊及肌膜。分层缝合切口。,手术资料：Milch手术,注意事项：,1.术中显露血管、神经要轻柔，以防损伤。,手术资料：Milch手术,注意事项：,2.取胫骨要骨皮质部分，以免吸收。,手术资料：Milch手术,术后处理：,1.肘关节屈曲位石膏固定2周，不要过早活动。,手术资料：Milch手术,术后处理：,2.2周拆线，白天去石膏主动伸屈肘关节数次，夜间石膏托保护。,手术资料：Milch手术,术后处理：,3.4周后可去石膏开始主动功能锻炼。,手术资料：Milch手术,并发症：,植骨块吸收，再脱位。,手术资料：Milch手术,术后护理：,1.肘关节屈曲位石膏固定2周，不要过早活动。,手术资料：Milch手术,术后护理：,2.2周拆线，白天去石膏主动伸屈肘关节数
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