手术讲解模板：Osborne和Cotterill手术

Osborne和Cotterill手术,手术资料：Osborne和Cotterill手术,Osborne和Cotterill手术,科室：骨科部位：上肢麻醉：臂丛麻醉,手术资料：Osborne和Cotterill手术,概述：,复发性肘关节脱位少见，其主要原因有：尺骨鹰嘴畸形，多由于尺骨冠状突骨折引起，少数系尺骨鹰嘴发育不全所致。尺、桡侧侧副韧带不稳定，肘关节松弛。有些学者认为后外侧不稳定是常见原因。手术治疗前者主要用骨阻滞术。后者行韧带重建术。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.6.3.2.2-13.6.3.2.2-4）。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,适应证：,后外侧关节囊及侧副韧带紧缩术适用于：,手术资料：Osborne和Cotterill手术,适应证：,复发性肘关节后脱位由于韧带松弛所致。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,一、术前检查,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,二便常规,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,腹部及泌尿道B超,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,心电图、心脏彩超,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,胸片及局部x片,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,血常规、凝血三项、肝功能、输血四项、,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,急诊生化等,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,MR、CT、腰椎管造影等,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,二、术前指导,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,评估患者的营养情况，指导病人进食高营养饮食，以增强体质，提高组织复原和抗感染能力。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,体位训练、床上大小便训练，指导有效咳嗽咳痰,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,注意保暖，防止感冒咳嗽。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,三、心理护理,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术前准备：,四、备皮，准备包扎用具。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,手术步骤：,1.切口,手术资料：Osborne和Cotterill手术,手术步骤：,取肘关节外侧切口，从肱骨外上髁上5cm开始，绕过外髁到环状韧带远端。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,手术步骤：,2.显露关节,手术资料：Osborne和Cotterill手术,手术步骤：,游离牵开皮瓣，在肱肌与肱桡肌间沟找出桡神经，游离后牵开。将肱肌牵开，切开关节囊，切除关节后外侧的碎骨片。把肱骨外髁前面和肱骨小头外侧面刮粗糙，在肱骨远端外侧皮质骨的前后方向上钻二孔，将侧副韧带及后关节囊通过此孔紧密地与肱骨缝合在一起（图3.6.3.2.2-5，3.6.3.2.2-6）。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,手术步骤：,3.缝合,手术资料：Osborne和Cotterill手术,手术步骤：,关节囊紧密缝合，逐层缝合切口。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,注意事项：,术中钻孔用手摇钻，电钻速度太高易损伤血管、神经。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术后处理：,1.上臂石膏固定肘关节屈曲40。4周后去除石膏，并开始主动功能锻炼。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术后处理：,2.夜间仍用石膏托保护至8周。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,并发症：,肘关节功能障碍。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术后护理：,1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败，并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧位。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术后护理：,2、立即监测意识状态、生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术后护理：,3、向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情况，手术方式及注意事项。检查硬膜外导管是否拔除，皮肤受压情况、伤口渗血情况，输液是否通畅，如有异常及时提出并作好记录。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术后护理：,4、妥善固定各种引流管，并向家属及病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，严密观察引流液性质、量并作好护理记录，更换引流袋时严格执行无菌操作。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术后护理：,5、四肢术后可用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术后护理：,6、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术后护理：,7、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。,手术资料：Osborne和Cotterill手术,术后护理：,8、根